Amerikas Infekcijas slimību biedrība pašlaik iesaka amoksicilīnu un ampicilīnu, aminopenicilīna (AP) antibiotikas kā izvēles zāles ārstēšanai.enterokokuUTI.2 Pret ampicilīnu rezistentu enterokoku izplatība pieaug.

Jo īpaši vankomicīna rezistences sastopamībaenterokoki(VRE) pēdējos gados ir gandrīz dubultojies, un ziņots, ka 30% klīnisko enterokoku izolātu ir rezistenti pret vankomicīnu.3 Pamatojoties uz pašreizējo Klīnisko un laboratorijas standartu institūta standartu,Enterokokusugas ar minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIC) ≥ 16 μg/mL tiek uzskatītas par rezistentas pret ampicilīnu.

Mikrobioloģijas laboratorijas izmanto to pašu robežpunktu neatkarīgi no infekcijas vietas. Farmakokinētikas, farmakodinamikas un klīnisko pētījumu dati apstiprina aminopenicilīna antibiotiku lietošanu enterokoku UTI ārstēšanā, pat ja izolātiem ir MIK, kas pārsniedz jutības robežvērtību.4,5

Tā kā AP antibiotikas tiek izvadītas caur nierēm, mēs varam sasniegt daudz augstāku koncentrāciju urīnā nekā asinsritē. Viens pētījums spēja demonstrēt vidējo urīna koncentrāciju 1100 μg/ml, kas savākta 6 stundu laikā pēc vienas 500 mg perorālas amoksicilīna devas.

Citā pētījumā analizēja rezistenci pret ampicilīnuenterococcus faecium(E. Faecium) urīna izolāti ar ziņoto MIC 128 μg/ml (30 %), 256 μg/mL (60 %) un 512 μg/mL (10 %).4 Izmantojot datus no šiem izmēģinājumiem, ir pamatoti teikt, ka AP koncentrācija sasniegt pietiekamu koncentrāciju urīnceļos, lai ārstētu daudzas rezistentas infekcijas.

Citā pētījumā tika konstatēts, ka ampicilīns ir izturīgsE. faeciumurīna izolātiem bija dažādas MIC ar vidējo MIC 256 μg/ml5. Tikai 5 izolātiem MIC vērtība bija> 1000 μg / ml, bet katrs no šiem izolātiem bija 1 atšķaidījuma robežās no 512 μg / ml.

Penicilīna antibiotikām ir nogalināšana, kas ir atkarīga no laika, un optimāla reakcija būs tik ilgi, kamēr urīna koncentrācija pārsniedz MIC vismaz 50% no dozēšanas intervāla.5 Tāpēc mēs varam pamatoti secināt, ka AP antibiotiku terapeitiskās devas ne tikai būs efektīvas. ārstētEnterokokusugas, bet arī rezistenti pret ampicilīnuenterokokuizolēts zemāku UTI gadījumā, ja vien tiek dota saprātīga.

Izrakstītāju izglītošana ir viens no veidiem, kā mēs varam samazināt šo infekciju ārstēšanai izmantoto plaša spektra antibiotiku, piemēram, linezolīda un daptomicīna, daudzumu. Vēl viens veids ir izstrādāt protokolu atsevišķās iestādēs, lai palīdzētu virzīt zāļu izrakstītājus uz norādījumiem balstītu zāļu izrakstīšanu.

Viens no labākajiem veidiem, kā cīnīties ar šo problēmu, sākas mikrobioloģijas laboratorijā. Urīnam raksturīgie pārtraukuma punkti sniegtu mums ticamākus jutīguma datus; tomēr šobrīd tas nav plaši pieejams.

Daudzas slimnīcas pārtrauca ierasto jutības testu veikšanuenterokokuurīna izolātus un ziņo par visiem kā parasti jutīgiem pret aminopenicilīniem.6 Vienā pētījumā tika novērtēti ārstēšanas rezultāti pacientiem, kuri tika ārstēti ar VRE UTI ar AP antibiotiku, salīdzinot ar tiem, kuri tika ārstēti ar antibiotikām bez beta laktāma.

Šajā pētījumā AP terapija tika uzskatīta par aktīvu visos gadījumos neatkarīgi no jutības pret ampicilīnu. AP grupā visizplatītākais līdzeklis, kas izvēlēts galīgai terapijai, bija amoksicilīns, kam sekoja intravenozs ampicilīns, ampicilīns-sulbaktāms un amoksicilīna-klavulanāts.

Ne-beta-laktāma grupā visizplatītākais līdzeklis, kas izvēlēts galīgai terapijai, bija linezolīds, kam sekoja daptomicīns un fosfomicīns. Klīniskās izārstēšanas rādītājs bija 83,9% pacientu AP grupā un 73,3% ne-beta-laktāma grupā.

Klīniskā izārstēšana ar AP terapiju tika novērota 84% no visiem gadījumiem un 86% pacientu ar pret ampicilīnu rezistentiem izolātiem, un netika konstatēta statistiska atšķirība starp rezultātiem, kuri tika ārstēti ar ne-β-laktāmiem.