Здружението за инфективни болести на Америка во моментов препорачува амоксицилин и ампицилин, аминопеницилин (АП) антибиотици, како лекови на избор за лекувањеентерококИУТ.2 Распространетоста на ентерококусот отпорен на ампицилин се зголемува.

Особено, инциденцата на отпорни на ванкомицинентерококи(VRE) е речиси двојно зголемен во последниве години, при што 30% од клиничките ентерококни изолати се пријавени како отпорни на ванкомицин.3 Врз основа на сегашниот стандард на Институтот за клинички и лабораториски стандарди,Ентерококвидовите со минимална инхибиторна концентрација (MIC) ≥ 16 μg/mL се сметаат за отпорни на ампицилин.

Микробиолошките лаборатории ја користат истата точка на прекин без оглед на местото на инфекцијата. Фармакокинетските, фармакодинамичките и податоците од клиничките испитувања ја поддржуваат употребата на аминопеницилин антибиотици во третманот на ентерококни ИУТ, дури и кога изолатите имаат MIC што ја надминува точката на прекин на чувствителноста.4,5

Бидејќи антибиотиците на АП се чистат преку бубрезите, можеме да постигнеме многу повисоки концентрации во урината отколку во крвотокот. Една студија беше во можност да покаже просечна концентрација на урина од 1100 μg/mL собрани во текот на 6 часа по само единечна доза на орален амоксицилин од 500 mg.

Друга студија анализирала отпорност на ампицилинентерокок фециум(E. Фециум) изолати на урина со пријавени MIC од 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) и 512 μg/mL (10%).4 Користејќи ги податоците од овие испитувања, разумно е да се каже дека концентрациите на АП достигнуваат доволни концентрации во уринарниот тракт за лекување на многу пријавени резистентни инфекции.

Во друга студија, беше откриено дека е отпорна на ампицилинE. фециумизолатите на урината имаа различни МИЦ, со средна МИЦ од 256 μg/mL5. Само 5 изолати имаа MIC вредност >1000 μg/mL, но секој од овие изолати беше во рамките на 1 разредување од 512 μg/mL.

Пеницилинските антибиотици покажуваат убивање зависно од времето и оптимален одговор ќе се појави се додека концентрацијата на урината е над MIC за најмалку 50% од интервалот на дозирање.5 Затоа, разумно можеме да заклучиме дека терапевтските дози на АП антибиотици не само што ќе бидат ефективни третираатЕнтерококвидови, но и отпорни на ампицилинентерококизолирани во пониски ИУТ, се додека е разумно дозирана.

Едукацијата на препишувачите е еден начин на кој можеме да ја намалиме количината на антибиотици со широк спектар што се користат за лекување на овие инфекции, како што се линезолид и даптомицин. Друг начин е да се развие протокол во поединечни институции за да им помогне на препишувачите да се насочат кон препишување насочено кон упатствата.

Еден од најдобрите начини за борба против овој проблем започнува во микробиолошката лабораторија. Точките на прекин специфични за урината би ни дале посигурни податоци за чувствителноста; сепак, ова не е широко достапно во овој момент.

Многу болници ги прекинаа своите рутински тестови за чувствителностентерококизолира уринарниот систем и да ги пријави сите како рутински подложни на аминопеницилини.6 Една студија ги проценуваше исходите од третманот помеѓу пациентите третирани за VRE UTI со АП антибиотик во споредба со оние третирани со не-бета-лактамски антибиотик.

Во оваа студија, терапијата со АП се сметаше за активна во сите случаи, без оглед на чувствителноста на ампицилин. Во рамките на групата АП, најчестиот агенс избран за дефинитивна терапија беше амоксицилин проследен со интравенски ампицилин, ампицилин-сулбактам и амоксицилин-клавуланат.

Во групата без бета-лактам, најчестиот лек избран за дефинитивна терапија беше линезолид, проследен со даптомицин и фосфомицин. Стапката на клиничко излекување беше 83,9% од пациентите во групата АП и 73,3% во групата без бета-лактам.

Клиничкото лекување со АП терапија беше забележано во 84% од сите случаи и кај 86% од пациентите со изолати отпорни на ампицилин, без откриена статистичка разлика помеѓу резултатите за оние третирани со не-β-лактами.