ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ 2030-ലെ റോഡ്‌മാപ്പിൻ്റെ ലക്ഷ്യങ്ങളിലൊന്നാണ് സ്‌ട്രോങ്കിലോയിഡ് സ്‌റ്റെർകോറലിസ് അണുബാധ നിയന്ത്രണ പദ്ധതി നടപ്പിലാക്കുന്നത്. നിലവിലെ സാഹചര്യത്തിൽ സാമ്പത്തിക സ്രോതസ്സുകളുടെയും ആരോഗ്യ നിലയുടെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ രണ്ട് വ്യത്യസ്ത പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി (പിസി) തന്ത്രങ്ങളുടെ സാധ്യമായ ആഘാതം വിലയിരുത്തുകയാണ് ഈ സൃഷ്ടിയുടെ ലക്ഷ്യം (സ്ട്രാറ്റജി എ, പിസി ഇല്ല): സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾക്കുള്ള ഐവർമെക്റ്റിൻ (എസ്എസി) കൂടാതെ മുതിർന്നവർക്കുള്ള ഡോസിംഗ് (സ്ട്രാറ്റജി ബി), ഐവർമെക്റ്റിൻ എന്നിവ എസ്എസിക്ക് (സ്ട്രാറ്റജി സി) മാത്രമാണ് ഉപയോഗിക്കുന്നത്.
ഇറ്റലിയിലെ വെറോണയിലെ നെഗ്രാർ ഡി വാൽപോളിസെല്ലയിലെ IRCCS സാക്രോ ക്യൂർ ഡോൺ കാലാബ്രിയ ഹോസ്പിറ്റൽ, ഇറ്റലിയിലെ ഫ്ലോറൻസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി, സ്വിറ്റ്സർലൻഡിലെ ജനീവയിലെ WHO എന്നിവിടങ്ങളിൽ 2020 മെയ് മുതൽ 2021 ഏപ്രിൽ വരെ പഠനം നടത്തി. ഈ മോഡലിൻ്റെ ഡാറ്റ സാഹിത്യത്തിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചെടുത്തതാണ്. സ്ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസ് നിലനിൽക്കുന്ന പ്രദേശങ്ങളിൽ താമസിക്കുന്ന 1 ദശലക്ഷം ആളുകളിൽ ബി, സി സ്ട്രാറ്റജികളുടെ സ്വാധീനം വിലയിരുത്തുന്നതിന് മൈക്രോസോഫ്റ്റ് എക്‌സലിൽ ഒരു ഗണിതശാസ്ത്ര മാതൃക വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. കേസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സാഹചര്യത്തിൽ, സ്ട്രോങ്ങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസിൻ്റെ 15% വ്യാപനം പരിഗണിക്കപ്പെട്ടു; 5% മുതൽ 20% വരെയുള്ള വിവിധ പകർച്ചവ്യാധി പരിധികൾക്ക് കീഴിൽ മൂന്ന് തന്ത്രങ്ങളും വിലയിരുത്തി. രോഗബാധിതരായവരുടെ എണ്ണം, മരണങ്ങളുടെ എണ്ണം, ചെലവ്, ഇൻക്രിമെൻ്റൽ ഇഫക്റ്റീവ് റേഷ്യോ (ICER) എന്നിങ്ങനെയാണ് ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. 1 വർഷത്തിൻ്റെയും 10 വർഷത്തിൻ്റെയും കാലയളവുകളാണ് പരിഗണിച്ചത്.
കേസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സാഹചര്യത്തിൽ, പിസികളുടെ ബി, സി തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്ന ആദ്യ വർഷത്തിൽ, അണുബാധകളുടെ എണ്ണം ഗണ്യമായി കുറയും: ബി സ്ട്രാറ്റജി അനുസരിച്ച് 172 500 കേസുകളിൽ നിന്ന് 77 040 കേസുകളും തന്ത്രം സി അനുസരിച്ച് 146 700 കേസുകൾ വരെ. സുഖം പ്രാപിച്ച ഒരാൾക്കുള്ള അധിക ചെലവ് ആദ്യ വർഷത്തിലെ ചികിത്സയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുന്നു. B, C എന്നീ തന്ത്രങ്ങളിലെ യുഎസ് ഡോളർ (USD) യഥാക്രമം 2.83 ഉം 1.13 ഉം ആണ്. ഈ രണ്ട് തന്ത്രങ്ങൾക്കും, വ്യാപനം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ട ഓരോ വ്യക്തിയുടെയും ചെലവ് താഴോട്ട് പോകുന്ന പ്രവണതയിലാണ്. സ്ട്രാറ്റജി ബിയിൽ സിയെക്കാൾ കൂടുതൽ മരണങ്ങൾ പ്രഖ്യാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ സ്ട്രാറ്റജി സിക്ക് മരണം പ്രഖ്യാപിക്കുന്നതിനുള്ള ചിലവ് ബിയേക്കാൾ കുറവാണ്.
ഈ വിശകലനം, ചെലവും അണുബാധ/മരണവും തടയുന്നതിനുള്ള രണ്ട് പിസി തന്ത്രങ്ങളുടെ സ്വാധീനം സ്ട്രോങ്ങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസ് നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. ലഭ്യമായ ഫണ്ടിംഗും ദേശീയ ആരോഗ്യ മുൻഗണനകളും അടിസ്ഥാനമാക്കി നടപ്പിലാക്കാൻ കഴിയുന്ന തന്ത്രങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഓരോ പ്രാദേശിക രാജ്യത്തിനും ഇത് അടിസ്ഥാനമാക്കാം.
മണ്ണിൽ പരത്തുന്ന വിരകൾ (എസ്‌ടിഎച്ച്) സ്‌ട്രോങ്കിലോയിഡ് സ്‌റ്റെർകോറലിസ് രോഗബാധിതരായ ജനങ്ങളിൽ അനുബന്ധ രോഗാവസ്ഥയ്ക്ക് കാരണമാകുന്നു, കൂടാതെ രോഗപ്രതിരോധശേഷി കുറയുമ്പോൾ രോഗബാധിതരുടെ മരണത്തിന് കാരണമാകാം [1]. സമീപകാല കണക്കുകൾ പ്രകാരം, ലോകമെമ്പാടുമുള്ള ഏകദേശം 600 ദശലക്ഷം ആളുകൾ രോഗബാധിതരാണ്, മിക്ക കേസുകളും തെക്കുകിഴക്കൻ ഏഷ്യ, ആഫ്രിക്ക, പടിഞ്ഞാറൻ പസഫിക് എന്നിവിടങ്ങളിലാണ് [2]. സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസിൻ്റെ ആഗോള ഭാരത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമീപകാല തെളിവുകൾ അനുസരിച്ച്, ലോകാരോഗ്യ സംഘടന (WHO) 2030 ലെ അവഗണിക്കപ്പെട്ട ഉഷ്ണമേഖലാ രോഗങ്ങളുടെ (NTD) റോഡ് മാപ്പ് ലക്ഷ്യത്തിൽ ഫെക്കലിസ് അണുബാധയുടെ നിയന്ത്രണം ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട് [3]. സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസിനുള്ള ഒരു നിയന്ത്രണ പദ്ധതി ലോകാരോഗ്യ സംഘടന ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത് ഇതാദ്യമാണ്, പ്രത്യേക നിയന്ത്രണ രീതികൾ നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.
S. stercoralis ഹുക്ക്‌വോമുകളുമായി സംപ്രേക്ഷണ പാത പങ്കിടുന്നു, മറ്റ് STH- കളുമായി സമാനമായ ഭൂമിശാസ്ത്രപരമായ വിതരണമുണ്ട്, എന്നാൽ വ്യത്യസ്ത രോഗനിർണയ രീതികളും ചികിത്സകളും ആവശ്യമാണ് [4]. വാസ്തവത്തിൽ, കൺട്രോൾ പ്രോഗ്രാമിൽ STH ൻ്റെ വ്യാപനം വിലയിരുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന Kato-Katz, S. stercoralis-നോടുള്ള സംവേദനക്ഷമത വളരെ കുറവാണ്. ഈ പരാന്നഭോജിക്ക്, ഉയർന്ന കൃത്യതയുള്ള മറ്റ് ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ ശുപാർശ ചെയ്യാവുന്നതാണ്: പാരാസിറ്റോളജിക്കൽ രീതികളിലെ ബേർമാൻ ആൻഡ് അഗർ പ്ലേറ്റ് കൾച്ചർ, പോളിമറേസ് ചെയിൻ റിയാക്ഷൻ, സീറോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ് [5]. ഫിൽട്ടർ പേപ്പറിൽ രക്തം ശേഖരിക്കാനുള്ള സാധ്യത മുതലെടുത്ത് രണ്ടാമത്തെ രീതി മറ്റ് NTD-കൾക്കായി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ജൈവ സാമ്പിളുകൾ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ശേഖരണവും എളുപ്പത്തിൽ സംഭരിക്കാനും അനുവദിക്കുന്നു [6, 7].
നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഈ പരാന്നഭോജിയുടെ രോഗനിർണയത്തിന് സ്വർണ്ണ നിലവാരം ഇല്ല [5], അതിനാൽ നിയന്ത്രണ പ്രോഗ്രാമിൽ വിന്യസിച്ചിരിക്കുന്ന ഏറ്റവും മികച്ച ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് പരിശോധനയുടെ കൃത്യത, ചെലവ്, ഉപയോഗത്തിൻ്റെ സാധ്യത എന്നിവ പോലുള്ള നിരവധി ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കണം. ഈ മേഖലയിൽ WHO [8] അടുത്തിടെ സംഘടിപ്പിച്ച ഒരു മീറ്റിംഗിൽ, തിരഞ്ഞെടുത്ത വിദഗ്ധർ സീറോളജിക്കൽ മൂല്യനിർണ്ണയം മികച്ച തിരഞ്ഞെടുപ്പായി നിർണ്ണയിച്ചു, കൂടാതെ വാണിജ്യപരമായി ലഭ്യമായ ELISAകളിൽ NIE ELISA ആയിരുന്നു ഏറ്റവും മികച്ച ചോയ്സ്. കിറ്റുകൾ. ചികിത്സയെ സംബന്ധിച്ചിടത്തോളം, എസ്ടിഎച്ചിനുള്ള പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പിക്ക് (പിസി) ബെൻസിമിഡാസോൾ, ആൽബെൻഡാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ മെബെൻഡാസോൾ [3] എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം ആവശ്യമാണ്. ഈ പ്രോഗ്രാമുകൾ സാധാരണയായി സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളെ (SAC) ലക്ഷ്യമിടുന്നു, അവർ STH മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഏറ്റവും ഉയർന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഭാരമാണ് [3]. എന്നിരുന്നാലും, ബെൻസിമിഡാസോൾ മരുന്നുകൾക്ക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫെകാലിസിൽ യാതൊരു ഫലവുമില്ല, അതിനാൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നാണ് [9]. പതിറ്റാണ്ടുകളായി ഓങ്കോസെർസിയസിസ്, ലിംഫറ്റിക് ഫൈലേറിയസിസ് (എൻടിഡി) എലിമിനേഷൻ പ്രോഗ്രാമുകളുടെ വലിയ തോതിലുള്ള ചികിത്സയ്ക്കായി ഐവർമെക്റ്റിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു [10, 11]. ഇതിന് മികച്ച സുരക്ഷയും സഹിഷ്ണുതയും ഉണ്ട്, എന്നാൽ 5 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികൾക്ക് ഇത് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നില്ല [12].
S. stercoralis അണുബാധയുടെ ദൈർഘ്യത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ മറ്റ് STH-കളിൽ നിന്നും വ്യത്യസ്തമാണ്, കാരണം വേണ്ടത്ര ചികിത്സിച്ചില്ലെങ്കിൽ, പ്രത്യേക സ്വയം-അണുബാധ ചക്രം പരാന്നഭോജിയെ മനുഷ്യ ഹോസ്റ്റിൽ അനിശ്ചിതമായി നിലനിൽക്കാൻ ഇടയാക്കും. പുതിയ അണുബാധകളുടെ ആവിർഭാവവും കാലക്രമേണ ദീർഘകാല രോഗങ്ങളുടെ നിലനിൽപ്പും കാരണം, ഇത് പ്രായപൂർത്തിയായവരിൽ അണുബാധകളുടെ ഉയർന്ന വ്യാപനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു [1, 2].
പ്രത്യേകതയുണ്ടെങ്കിലും, അവഗണിക്കപ്പെട്ട മറ്റ് ഉഷ്ണമേഖലാ രോഗങ്ങൾക്കുള്ള നിലവിലുള്ള പ്രോഗ്രാമുകളുമായി നിർദ്ദിഷ്ട പ്രവർത്തനങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് സ്ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡോസിസ് പോലുള്ള രോഗ നിയന്ത്രണ പരിപാടികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടിയേക്കാം. ഇൻഫ്രാസ്ട്രക്ചറും സ്റ്റാഫും പങ്കിടുന്നത് ചെലവ് കുറയ്ക്കുകയും സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫേക്കലിസ് നിയന്ത്രിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ വേഗത്തിലാക്കുകയും ചെയ്യും.
ഈ സൃഷ്ടിയുടെ ഉദ്ദേശ്യം സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസിൻ്റെ നിയന്ത്രണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വിവിധ തന്ത്രങ്ങളുടെ ചെലവുകളും ഫലങ്ങളും കണക്കാക്കുക എന്നതാണ്, അതായത്: (എ) ഇടപെടൽ ഇല്ല; (ബി) എസ്എസിക്കും മുതിർന്നവർക്കും വലിയ തോതിലുള്ള ഭരണം; (സി) എസ്എസി പിസിക്ക്.
ഇറ്റലിയിലെ വെറോണയിലെ നെഗ്രാർ ഡി വാൽപോലിസെല്ലയിലെ IRCCS സാക്രോ ക്യൂർ ഡോൺ കാലാബ്രിയ ഹോസ്പിറ്റൽ, ഇറ്റലിയിലെ ഫ്ലോറൻസ് യൂണിവേഴ്സിറ്റി, സ്വിറ്റ്സർലൻഡിലെ ജനീവയിലെ WHO എന്നിവിടങ്ങളിൽ 2020 മെയ് മുതൽ 2021 ഏപ്രിൽ വരെ പഠനം നടത്തി. ഈ മോഡലിൻ്റെ ഡാറ്റ ഉറവിടം ലഭ്യമായ സാഹിത്യമാണ്. മൈക്രോസോഫ്റ്റ് 365 എംഎസ്ഒ (മൈക്രോസോഫ്റ്റ് കോർപ്പറേഷൻ, സാന്താ റോസ, കാലിഫോർണിയ, യുഎസ്എ) നായി Microsoft® Excel® ൽ ഒരു ഗണിതശാസ്ത്ര മാതൃക വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു, (A) യുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഉയർന്ന പ്രദേശങ്ങളിൽ സാധ്യമായ രണ്ട് സ്ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡോസിസ് പോലുള്ള ഇടപെടലുകൾ വിലയിരുത്താൻ (എ) ഇടപെടൽ ഇല്ല. നടപടികളുടെ (നിലവിലെ പ്രാക്ടീസ്); (ബി) എസ്എസിക്കും മുതിർന്നവർക്കും വേണ്ടിയുള്ള പിസികൾ; (സി) എസ്എസിക്ക് മാത്രമുള്ള പിസികൾ. വിശകലനത്തിൽ 1-വർഷവും 10-വർഷവും സമയ ചക്രവാളങ്ങൾ വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു. പൊതുമേഖലാ ധനസഹായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട നേരിട്ടുള്ള ചെലവുകൾ ഉൾപ്പെടെ, വിരവിമുക്ത പദ്ധതികൾക്ക് ഉത്തരവാദിയായ പ്രാദേശിക ദേശീയ ആരോഗ്യ സംവിധാനത്തിൻ്റെ വീക്ഷണത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് പഠനം നടത്തിയത്. ഡിസിഷൻ ട്രീയും ഡാറ്റ ഇൻപുട്ടും യഥാക്രമം ചിത്രം 1, പട്ടിക 1 എന്നിവയിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. പ്രത്യേകിച്ചും, ഓരോ വ്യത്യസ്ത തന്ത്രത്തിൻ്റെയും മാതൃകയും കണക്കുകൂട്ടൽ ലോജിക് ഘട്ടങ്ങളും മുൻകൂട്ടി കണ്ടിട്ടുള്ള പരസ്പര വിരുദ്ധമായ ആരോഗ്യാവസ്ഥകളെ ഡിസിഷൻ ട്രീ കാണിക്കുന്നു. താഴെയുള്ള ഇൻപുട്ട് ഡാറ്റ വിഭാഗം ഒരു സംസ്ഥാനത്ത് നിന്ന് അടുത്തതിലേക്കുള്ള പരിവർത്തന നിരക്കും അനുബന്ധ അനുമാനങ്ങളും വിശദമായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. രോഗബാധിതരുടെ എണ്ണം, രോഗബാധയില്ലാത്ത വിഷയങ്ങൾ, സുഖം പ്രാപിച്ചവർ (വീണ്ടെടുക്കൽ), മരണങ്ങൾ, ചെലവുകൾ, ഇൻക്രിമെൻ്റൽ കോസ്റ്റ്-ബെനിഫിറ്റ് റേഷ്യോ (ICER) എന്നിങ്ങനെയാണ് ഫലങ്ങൾ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തിരിക്കുന്നത്. ICER എന്നത് രണ്ട് തന്ത്രങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ചെലവ് വ്യത്യാസം കൊണ്ട് ഹരിച്ചാൽ അവയുടെ ഫലങ്ങളിലെ വ്യത്യാസം വിഷയം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും അണുബാധ ഒഴിവാക്കുന്നതിനുമാണ്. ഒരു ചെറിയ ICER സൂചിപ്പിക്കുന്നത് ഒരു തന്ത്രം മറ്റൊന്നിനേക്കാൾ ചെലവ് കുറഞ്ഞതാണ്.
ആരോഗ്യ നിലയ്ക്കുള്ള തീരുമാന വൃക്ഷം. പിസി പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി, IVM ivermectin, ADM അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, SAC സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ
സ്ട്രോങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസ് കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്ന രാജ്യങ്ങളിൽ ജീവിക്കുന്ന 1,000,000 വിഷയങ്ങളാണ് സ്റ്റാൻഡേർഡ് പോപ്പുലേഷൻ എന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു, അവരിൽ 50% മുതിർന്നവരും (≥15 വയസ്സ്) 25% സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളുമാണ് (6-14 വയസ്സ്). തെക്കുകിഴക്കൻ ഏഷ്യ, ആഫ്രിക്ക, പശ്ചിമ പസഫിക് [13] എന്നിവിടങ്ങളിലെ രാജ്യങ്ങളിൽ ഇത് പതിവായി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ഒരു വിതരണമാണ്. കേസ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള സാഹചര്യത്തിൽ, മുതിർന്നവരിലും എസ്എസിയിലും സ്ട്രോങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസിൻ്റെ വ്യാപനം യഥാക്രമം 27% ഉം 15% ഉം ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [2].
എ സ്ട്രാറ്റജിയിൽ (നിലവിലെ പ്രാക്ടീസ്), വിഷയങ്ങൾക്ക് ചികിത്സ ലഭിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ 1 വർഷത്തിൻ്റെയും 10 വർഷത്തിൻ്റെയും അവസാനത്തിലും അണുബാധയുടെ വ്യാപനം അതേപടി തുടരുമെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു.
സ്ട്രാറ്റജി ബിയിൽ, എസ്എസിക്കും മുതിർന്നവർക്കും പിസികൾ ലഭിക്കും. പ്രായപൂർത്തിയായവർക്ക് 60% ഉം SAC ന് 80% ഉം [14] എന്ന അനുമാന നിരക്ക് അനുസരിച്ച്, രോഗബാധിതർക്കും രോഗബാധയില്ലാത്തവർക്കും 10 വർഷത്തേക്ക് വർഷത്തിൽ ഒരിക്കൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ ലഭിക്കും. രോഗബാധിതരുടെ രോഗശമന നിരക്ക് ഏകദേശം 86% ആണെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു [15]. സമൂഹം അണുബാധയുടെ ഉറവിടവുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത് തുടരുന്നതിനാൽ (പിസി ആരംഭിച്ചതിന് ശേഷം കാലക്രമേണ മണ്ണിൻ്റെ മലിനീകരണം കുറയുമെങ്കിലും), വീണ്ടും അണുബാധകളും പുതിയ അണുബാധകളും സംഭവിക്കുന്നത് തുടരും. വാർഷിക പുതിയ അണുബാധ നിരക്ക് അടിസ്ഥാന അണുബാധ നിരക്കിൻ്റെ പകുതിയാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു [16]. അതിനാൽ, പിസി നടപ്പിലാക്കിയതിൻ്റെ രണ്ടാം വർഷം മുതൽ, ഓരോ വർഷവും രോഗബാധിതരായ കേസുകളുടെ എണ്ണം, പുതുതായി രോഗം ബാധിച്ച കേസുകളുടെ ആകെത്തുകയും പോസിറ്റീവ് ആയി തുടരുന്ന കേസുകളുടെ എണ്ണത്തിന് തുല്യമായിരിക്കും (അതായത്, പിസി ചികിത്സ ലഭിക്കാത്തവരും രോഗം ബാധിച്ചവരും ചികിത്സയോട് പ്രതികരിച്ചില്ല). സ്ട്രാറ്റജി സി (എസ്എസിക്ക് മാത്രം പിസി) ബിക്ക് സമാനമാണ്, ഒരേയൊരു വ്യത്യാസം എസ്എസിക്ക് മാത്രമേ ഐവർമെക്റ്റിൻ ലഭിക്കൂ, മുതിർന്നവർക്ക് ലഭിക്കില്ല എന്നതാണ്.
എല്ലാ തന്ത്രങ്ങളിലും, ഓരോ വർഷവും, കഠിനമായ സ്ട്രോങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസ് മൂലമുള്ള മരണങ്ങളുടെ എണ്ണം ജനസംഖ്യയിൽ നിന്ന് കുറയ്ക്കുന്നു. രോഗബാധിതരിൽ 0.4% പേർക്ക് കടുത്ത സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസ് ഉണ്ടാകുമെന്നും [17] അവരിൽ 64.25% പേർ മരിക്കുമെന്നും [18] കണക്കാക്കുന്നു, ഈ മരണങ്ങൾ കണക്കാക്കുന്നു. മറ്റ് കാരണങ്ങളാലുള്ള മരണങ്ങൾ മോഡലിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.
ഈ രണ്ട് തന്ത്രങ്ങളുടെയും ആഘാതം പിന്നീട് SAC-ൽ സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡോസിസ് വ്യാപനത്തിൻ്റെ വിവിധ തലങ്ങളിൽ വിലയിരുത്തപ്പെട്ടു: 5% (മുതിർന്നവരിൽ 9% വ്യാപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു), 10% (18%), 20% (36%) .
സ്ട്രാറ്റജി എയ്ക്ക് ദേശീയ ആരോഗ്യ സംവിധാനത്തിന് നേരിട്ടുള്ള ചിലവുകളുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലെന്ന് ഞങ്ങൾ അനുമാനിക്കുന്നു, എന്നിരുന്നാലും സ്‌ട്രോംഗ്‌ലോയ്ഡിയ പോലുള്ള അസുഖങ്ങൾ ആശുപത്രിവാസവും ഔട്ട്‌പേഷ്യൻ്റ് കൺസൾട്ടേഷനും കാരണം ആരോഗ്യ വ്യവസ്ഥയെ സാമ്പത്തികമായി ബാധിച്ചേക്കാം, എന്നിരുന്നാലും അത് നിസ്സാരമായിരിക്കാം. ഒരു സാമൂഹിക വീക്ഷണകോണിൽ നിന്നുള്ള നേട്ടങ്ങൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, ഉൽപ്പാദനക്ഷമതയും എൻറോൾമെൻ്റ് നിരക്കും, കൺസൾട്ടിംഗ് സമയ നഷ്ടം കുറയുന്നതും) അവ പ്രസക്തമാണെങ്കിലും, അവ കൃത്യമായി കണക്കാക്കാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് കാരണം കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല.
ബി, സി തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കുന്നതിന്, ഞങ്ങൾ നിരവധി ചെലവുകൾ പരിഗണിച്ചു. തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രദേശത്ത് അണുബാധയുടെ വ്യാപനം നിർണ്ണയിക്കാൻ SAC ജനസംഖ്യയുടെ 0.1% ഉൾപ്പെടുന്ന ഒരു സർവേ നടത്തുക എന്നതാണ് ആദ്യപടി. പാരാസൈറ്റോളജി (ബെയർമാൻ), സീറോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ് (ELISA) എന്നിവയുടെ വില ഉൾപ്പെടെ ഒരു വിഷയത്തിന് 27 യുഎസ് ഡോളർ (USD) ആണ് സർവേയുടെ ചിലവ്; ലോജിസ്റ്റിക്സിൻ്റെ അധിക ചിലവ് എത്യോപ്യയിൽ ആസൂത്രണം ചെയ്ത പൈലറ്റ് പ്രോജക്റ്റിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. മൊത്തത്തിൽ, 250 കുട്ടികളിൽ (ഞങ്ങളുടെ സാധാരണ ജനസംഖ്യയിലെ 0.1% കുട്ടികൾ) ഒരു സർവേയ്ക്ക് 6,750 യുഎസ് ഡോളർ ചിലവാകും. SAC, മുതിർന്നവർക്കുള്ള ഐവർമെക്റ്റിൻ ചികിത്സയുടെ ചെലവ് (യഥാക്രമം US$0.1 ഉം US$0.3 ഉം) ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ പ്രീ ക്വാളിഫൈഡ് ജനറിക് ഐവർമെക്റ്റിൻ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന വിലയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് [8]. അവസാനമായി, എസ്എസിക്കും മുതിർന്നവർക്കും ഐവർമെക്റ്റിൻ എടുക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് യഥാക്രമം 0.015 USD ഉം 0.5 USD ഉം ആണ്) [19, 20].
പട്ടിക 2, ടേബിൾ 3 എന്നിവ യഥാക്രമം 6 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള വ്യക്തികളുടെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ജനസംഖ്യയിലെ രോഗബാധിതരും അല്ലാത്തവരുമായ കുട്ടികളുടെയും മുതിർന്നവരുടെയും ആകെ എണ്ണം കാണിക്കുന്നു. കണക്കുകൂട്ടൽ ഫോർമുല ഒരു ഗണിത മാതൃകയാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ (ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങളൊന്നുമില്ല) രണ്ട് പിസി തന്ത്രങ്ങൾ കാരണം രോഗബാധിതരായ വ്യക്തികളുടെ എണ്ണത്തിലെ വ്യത്യാസം പട്ടിക 2 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. കുട്ടികളിലെ വ്യാപനം 15% ഉം മുതിർന്നവരിൽ 27% ഉം ആയിരിക്കുമ്പോൾ, ജനസംഖ്യയിൽ 172,500 പേർ രോഗബാധിതരാണ്. രോഗബാധിതരായവരുടെ എണ്ണം കാണിക്കുന്നത് എസ്എസിയെയും മുതിർന്നവരെയും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള പിസികളുടെ ആമുഖം 55.3% കുറഞ്ഞു, പിസികൾ എസ്എസിയെ മാത്രം ലക്ഷ്യമിട്ടാൽ അത് 15% കുറഞ്ഞു.
ദീർഘകാല വിശകലനത്തിൽ (10 വർഷം), സ്ട്രാറ്റജി എയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ബി, സി തന്ത്രങ്ങളുടെ അണുബാധ കുറയ്ക്കൽ യഥാക്രമം 61.6%, 18.6% ആയി വർദ്ധിച്ചു. കൂടാതെ, ബി, സി എന്നീ തന്ത്രങ്ങളുടെ പ്രയോഗം ചികിത്സ ലഭിക്കാത്തതുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ യഥാക്രമം 61% കുറയ്ക്കാനും 10 വർഷത്തെ മരണനിരക്ക് 48%-നും കാരണമാകും.
10 വർഷത്തെ വിശകലന കാലയളവിലെ മൂന്ന് തന്ത്രങ്ങളിലെ അണുബാധകളുടെ എണ്ണം ചിത്രം 2 കാണിക്കുന്നു: ഇടപെടലില്ലാതെ ഈ സംഖ്യ മാറ്റമില്ലാതെ തുടർന്നുവെങ്കിലും, രണ്ട് പിസി തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കിയതിൻ്റെ ആദ്യ കുറച്ച് വർഷങ്ങളിൽ, ഞങ്ങളുടെ കേസുകളുടെ എണ്ണം അതിവേഗം കുറഞ്ഞു. പിന്നീട് കൂടുതൽ പതുക്കെ.
മൂന്ന് തന്ത്രങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, വർഷങ്ങളായി അണുബാധകളുടെ എണ്ണം കുറയുന്നതിൻ്റെ ഒരു കണക്ക്. പിസി പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി, എസ്എസി സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ
ICER-നെ സംബന്ധിച്ച്, 1 മുതൽ 10 വർഷം വരെയുള്ള വിശകലനം, വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ട ഓരോ വ്യക്തിയുടെയും അധിക ചെലവ് ചെറുതായി വർദ്ധിച്ചു (ചിത്രം 3). ജനസംഖ്യയിൽ രോഗബാധിതരായ വ്യക്തികളുടെ കുറവ് കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, 10 വർഷ കാലയളവിൽ ചികിത്സയില്ലാതെ, B, C എന്നീ തന്ത്രങ്ങളിൽ അണുബാധ ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് യഥാക്രമം US$2.49 ഉം US$0.74 ഉം ആയിരുന്നു.
1 വർഷത്തെയും 10 വർഷത്തെയും വിശകലനത്തിൽ വീണ്ടെടുത്ത ഒരാൾക്കുള്ള ചെലവ്. പിസി പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി, എസ്എസി സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ
പിസി ഒഴിവാക്കിയ അണുബാധകളുടെ എണ്ണവും ചികിത്സയില്ലാതെ അതിജീവിച്ച ഒരാൾക്കുള്ള അനുബന്ധ ചെലവും കണക്കുകൾ 4, 5 റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്നു. ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ വ്യാപന മൂല്യം 5% മുതൽ 20% വരെയാണ്. പ്രത്യേകിച്ചും, അടിസ്ഥാന സാഹചര്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, വ്യാപന നിരക്ക് കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ (ഉദാഹരണത്തിന്, കുട്ടികൾക്ക് 10%, മുതിർന്നവർക്ക് 18%), വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ട ഒരാൾക്കുള്ള ചെലവ് കൂടുതലായിരിക്കും; നേരെമറിച്ച്, ഉയർന്ന വ്യാപനത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ പരിസ്ഥിതിയിൽ കുറഞ്ഞ ചെലവ് ആവശ്യമാണ്.
ആദ്യ വർഷത്തെ വ്യാപന മൂല്യങ്ങൾ പരസ്യ അണുബാധകളുടെ എണ്ണത്തിൻ്റെ 5% മുതൽ 20% വരെയാണ്. പിസി പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി, എസ്എസി സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ
ആദ്യ വർഷത്തിൽ 5% മുതൽ 20% വരെ വ്യാപനത്തോടെ വീണ്ടെടുത്ത ഒരാൾക്കുള്ള ചെലവ്. പിസി പ്രിവൻ്റീവ് കീമോതെറാപ്പി, എസ്എസി സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികൾ
വിവിധ പിസി തന്ത്രങ്ങളുടെ 1-വർഷവും 10-വർഷവും ശ്രേണികളിലെ മരണങ്ങളുടെ എണ്ണവും ആപേക്ഷിക ചെലവുകളും പട്ടിക 4 പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. പരിഗണിക്കപ്പെടുന്ന എല്ലാ വ്യാപന നിരക്കുകൾക്കും, സ്ട്രാറ്റജി C യുടെ മരണം ഒഴിവാക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് സ്ട്രാറ്റജി B യേക്കാൾ കുറവാണ്. രണ്ട് തന്ത്രങ്ങൾക്കും, ചെലവ് കാലക്രമേണ കുറയുകയും വ്യാപനം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച് താഴോട്ട് പ്രവണത കാണിക്കുകയും ചെയ്യും.
ഈ സൃഷ്ടിയിൽ, നിലവിലെ നിയന്ത്രണ പദ്ധതികളുടെ അഭാവവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ്, സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസിൻ്റെ വ്യാപനത്തെ ബാധിക്കാനുള്ള സാധ്യത, സാധാരണ ജനസംഖ്യയിലെ മലം ശൃംഖലയിലെ ആഘാതം എന്നിവയ്‌ക്കായി സാധ്യമായ രണ്ട് പിസി തന്ത്രങ്ങൾ ഞങ്ങൾ വിലയിരുത്തി. കോക്കിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മരണങ്ങളുടെ ആഘാതം. ആദ്യ ഘട്ടമെന്ന നിലയിൽ, വ്യാപനത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാന വിലയിരുത്തൽ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇതിന് ഒരു ടെസ്റ്റ് വ്യക്തിക്ക് ഏകദേശം 27 യുഎസ് ഡോളർ ചിലവാകും (അതായത്, 250 കുട്ടികളെ പരീക്ഷിക്കുന്നതിന് മൊത്തം 6750 യുഎസ് ഡോളർ). അധിക ചെലവ് തിരഞ്ഞെടുത്ത തന്ത്രത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, അത് (എ) പിസി പ്രോഗ്രാം നടപ്പിലാക്കാത്തതായിരിക്കാം (നിലവിലെ സാഹചര്യം, അധിക ചിലവ് ഇല്ല); (ബി) മുഴുവൻ ജനങ്ങൾക്കും PC അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (ചികിത്സയ്ക്ക് 0.36 USD); (സി) ) അല്ലെങ്കിൽ പിസി വിലാസം എസ്എസി (ഒരാൾക്ക് $0.04). ബി, സി എന്നീ രണ്ട് തന്ത്രങ്ങളും പിസി നടപ്പിലാക്കിയതിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തിൽ അണുബാധകളുടെ എണ്ണത്തിൽ കുത്തനെ കുറയാൻ ഇടയാക്കും: സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ 15% ഉം മുതിർന്നവരിൽ 27% ഉം ഉള്ളതിനാൽ, മൊത്തം രോഗബാധിതരുടെ എണ്ണം പിന്നീട് ബി, സി എന്നീ തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കിയപ്പോൾ, കേസുകളുടെ എണ്ണം യഥാക്രമം 77 040, 146 700 ആയി കുറഞ്ഞു. അതിനുശേഷം, കേസുകളുടെ എണ്ണം ഇനിയും കുറയും, പക്ഷേ മന്ദഗതിയിലാണ്. വീണ്ടെടുക്കപ്പെട്ട ഓരോ വ്യക്തിയുടെയും ചെലവ് രണ്ട് തന്ത്രങ്ങളുമായി മാത്രമല്ല (സ്ട്രാറ്റജി സിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ യഥാക്രമം $3.43, $1.97 എന്നിങ്ങനെ സ്ട്രാറ്റജി ബി നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് വളരെ കൂടുതലാണ്), മാത്രമല്ല അടിസ്ഥാനപരമായ വ്യാപനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. രോഗവ്യാപനം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച്, സുഖം പ്രാപിച്ച ഓരോ വ്യക്തിയുടെയും വില കുറയുന്ന പ്രവണതയിലാണെന്ന് വിശകലനം കാണിക്കുന്നു. SAC വ്യാപന നിരക്ക് 5% ഉള്ളതിനാൽ, സ്ട്രാറ്റജി B-യ്‌ക്ക് ഒരാൾക്ക് US$8.48-ലും സ്‌ട്രാറ്റജി C-യ്‌ക്ക് ഒരാൾക്ക് US$3.39-ൽ നിന്നും കുറയും. ഒരാൾക്ക് USD 2.12-ലും 20% വ്യാപന നിരക്ക് ഉള്ള ഒരാൾക്ക് 0.85-ഉം, B, C സ്ട്രാറ്റജികൾ യഥാക്രമം സ്വീകരിക്കുന്നു. അവസാനമായി, പരസ്യത്തിൻ്റെ മരണത്തിൽ ഈ രണ്ട് തന്ത്രങ്ങളുടെ സ്വാധീനം വിശകലനം ചെയ്യുന്നു. സ്ട്രാറ്റജി സിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ (യഥാക്രമം 1-വർഷവും 10-വർഷവും പരിധിയിൽ 66-ഉം 822-ഉം ആളുകൾ), സ്ട്രാറ്റജി ബി വ്യക്തമായും കൂടുതൽ പ്രതീക്ഷിച്ച മരണങ്ങൾക്ക് കാരണമായി (യഥാക്രമം 1-വർഷവും 10-വർഷവും 245-ഉം 2717-ഉം). എന്നാൽ മറ്റൊരു അനുബന്ധ വശം മരണം പ്രഖ്യാപിക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവാണ്. രണ്ട് തന്ത്രങ്ങളുടെയും വില കാലക്രമേണ കുറയുന്നു, കൂടാതെ സ്ട്രാറ്റജി C (10-വർഷം $288) B-യേക്കാൾ കുറവാണ് (10-വർഷ $969).
ഫണ്ടുകളുടെ ലഭ്യത, ദേശീയ ആരോഗ്യ നയങ്ങൾ, നിലവിലുള്ള അടിസ്ഥാന സൗകര്യങ്ങൾ എന്നിവയുൾപ്പെടെ വിവിധ ഘടകങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള പിസി സ്ട്രാറ്റജി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്. അപ്പോൾ, ഓരോ രാജ്യത്തിനും അതിൻ്റെ നിർദ്ദിഷ്ട ലക്ഷ്യങ്ങൾക്കും വിഭവങ്ങൾക്കും ഒരു പദ്ധതി ഉണ്ടായിരിക്കും. എസ്എസിയിലെ എസ്ടിഎച്ച് നിയന്ത്രിക്കാൻ പിസി പ്രോഗ്രാം ഉള്ളതിനാൽ, ഐവർമെക്റ്റിനുമായുള്ള സംയോജനം ന്യായമായ ചിലവിൽ നടപ്പിലാക്കാൻ എളുപ്പമാണെന്ന് കണക്കാക്കാം; ഒരു മരണം ഒഴിവാക്കാൻ ചെലവ് കുറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ടെന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. മറുവശത്ത്, വലിയ സാമ്പത്തിക നിയന്ത്രണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, മുഴുവൻ ജനങ്ങളിലേക്കും പിസി പ്രയോഗിക്കുന്നത് തീർച്ചയായും അണുബാധകൾ കൂടുതൽ കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇടയാക്കും, അതിനാൽ മൊത്തം സ്‌ട്രോങ്ങ്‌ലോയിഡുകളുടെ മരണസംഖ്യ കാലക്രമേണ കുത്തനെ കുറയും. വാസ്‌തവത്തിൽ, ട്രൈക്കോമുകളുടെയും വട്ടപ്പുഴുക്കളുടെയും നിരീക്ഷണങ്ങൾക്ക് വിരുദ്ധമായി പ്രായം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് ജനസംഖ്യയിൽ സ്‌ട്രെപ്‌റ്റോകോക്കസ് ഫെക്കലിസ് അണുബാധയുടെ നിരീക്ഷിച്ച വിതരണമാണ് പിന്നീടുള്ള തന്ത്രത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നത് [22]. എന്നിരുന്നാലും, ഐവർമെക്റ്റിനുമായുള്ള എസ്ടിഎച്ച് പിസി പ്രോഗ്രാമിൻ്റെ നിലവിലുള്ള സംയോജനത്തിന് അധിക നേട്ടങ്ങളുണ്ട്, ഇത് സ്ട്രോംഗ്‌ലോയ്ഡിയാസിസിലെ ഇഫക്റ്റുകൾക്ക് പുറമേ വളരെ വിലപ്പെട്ടതായി കണക്കാക്കാം. വാസ്തവത്തിൽ, ivermectin പ്ലസ് ആൽബെൻഡാസോൾ/മെബെൻഡാസോൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനം ബെൻസിമിഡാസോളിനെക്കാൾ ട്രൈചിനെല്ലയ്‌ക്കെതിരെ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന് തെളിഞ്ഞു [23]. മുതിർന്നവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഈ പ്രായത്തിലുള്ളവരുടെ കുറവിനെക്കുറിച്ചുള്ള ആശങ്കകൾ ഇല്ലാതാക്കാൻ എസ്എസിയിലെ പിസിയുടെ സംയോജനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു കാരണമായിരിക്കാം ഇത്. കൂടാതെ, പരിഗണിക്കേണ്ട മറ്റൊരു സമീപനം SAC-യ്‌ക്കുള്ള ഒരു പ്രാരംഭ പദ്ധതിയായിരിക്കാം, തുടർന്ന് സാധ്യമാകുമ്പോൾ കൗമാരക്കാരെയും മുതിർന്നവരെയും ഉൾപ്പെടുത്തുന്നതിനായി ഇത് വികസിപ്പിക്കുക. മറ്റ് പിസി പ്രോഗ്രാമുകളിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയാലും ഇല്ലെങ്കിലും എല്ലാ പ്രായക്കാർക്കും ചുണങ്ങുൾപ്പെടെയുള്ള എക്‌ടോപാരസൈറ്റുകളിൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ ഉണ്ടാകാനിടയുള്ള ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം ലഭിക്കും [24].
പിസി തെറാപ്പിക്ക് ഐവർമെക്റ്റിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നതിൻ്റെ വില/നേട്ടത്തെ ആഴത്തിൽ ബാധിക്കുന്ന മറ്റൊരു ഘടകം ജനസംഖ്യയിലെ അണുബാധ നിരക്ക് ആണ്. വ്യാപന മൂല്യം വർദ്ധിക്കുന്നതിനനുസരിച്ച്, അണുബാധകളുടെ കുറവ് കൂടുതൽ വ്യക്തമാകും, കൂടാതെ ഓരോ അതിജീവിച്ചവരുടെയും ചെലവ് കുറയുന്നു. സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫേക്കലിസിനെതിരെ പിസി നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള പരിധി നിശ്ചയിക്കുന്നത് ഈ രണ്ട് വശങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ കണക്കിലെടുക്കണം. മറ്റ് STH-കൾക്കായി, ടാർഗെറ്റ് പോപ്പുലേഷൻ [3] ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, 20% അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതലുള്ള വ്യാപന നിരക്ക് ഉപയോഗിച്ച് PC നടപ്പിലാക്കാൻ ശക്തമായി ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഇത് S. stercoralis-ൻ്റെ ശരിയായ ലക്ഷ്യമായിരിക്കില്ല, കാരണം അണുബാധയുടെ ഏത് തീവ്രതയിലും രോഗബാധിതരുടെ മരണ സാധ്യത നിലനിൽക്കും. എന്നിരുന്നാലും, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫെകാലിസിനുള്ള പിസികൾ പരിപാലിക്കുന്നതിനുള്ള ചെലവ് കുറഞ്ഞ വ്യാപന നിരക്കിൽ വളരെ ഉയർന്നതാണെങ്കിൽ പോലും, ചികിത്സയുടെ പരിധി വ്യാപന നിരക്കിൻ്റെ ഏകദേശം 15-20% ആയി സജ്ജീകരിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമെന്ന് മിക്ക പ്രാദേശിക രാജ്യങ്ങളും ചിന്തിച്ചേക്കാം. കൂടാതെ, വ്യാപന നിരക്ക് ≥ 15% ആയിരിക്കുമ്പോൾ, സീറോളജിക്കൽ ടെസ്റ്റിംഗ്, വ്യാപന നിരക്ക് കുറവായിരിക്കുമ്പോൾ ഉള്ളതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായ കണക്ക് നൽകുന്നു, ഇത് കൂടുതൽ തെറ്റായ പോസിറ്റീവുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു [21]. പരിഗണിക്കേണ്ട മറ്റൊരു ഘടകം, ലോവ പ്രാദേശിക പ്രദേശങ്ങളിൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ വലിയ തോതിലുള്ള അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്, കാരണം ഉയർന്ന മൈക്രോഫിലേറിയ രക്തസാന്ദ്രതയുള്ള രോഗികൾക്ക് മാരകമായ എൻസെഫലോപ്പതിയുടെ അപകടസാധ്യതയുണ്ടെന്ന് അറിയപ്പെടുന്നു [25].
കൂടാതെ, വർഷങ്ങളോളം വലിയ തോതിലുള്ള ഭരണനിർവ്വഹണത്തിന് ശേഷം ഐവർമെക്റ്റിൻ പ്രതിരോധം വികസിപ്പിച്ചേക്കാം എന്നതിനാൽ, മരുന്നിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി നിരീക്ഷിക്കണം [26].
ഈ പഠനത്തിൻ്റെ പരിമിതികളിൽ, ശക്തമായ ശക്തമായ തെളിവുകൾ കണ്ടെത്താനാകാത്ത നിരവധി അനുമാനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു, അതായത്, ശക്തമായ സ്ട്രോങ്‌ലോയ്ഡിയാസിസ് മൂലമുള്ള പുനരധിവാസ നിരക്ക്, മരണനിരക്ക്. എത്ര പരിമിതമാണെങ്കിലും, ഞങ്ങളുടെ മാതൃകയുടെ അടിസ്ഥാനമായി നമുക്ക് എല്ലായ്പ്പോഴും ചില പേപ്പറുകൾ കണ്ടെത്താനാകും. എത്യോപ്യയിൽ ആരംഭിക്കുന്ന പൈലറ്റ് പഠനത്തിൻ്റെ ബഡ്ജറ്റിൽ ഞങ്ങൾ ചില ലോജിസ്റ്റിക്സ് ചെലവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ് മറ്റൊരു പരിമിതി, അതിനാൽ അവ മറ്റ് രാജ്യങ്ങളിൽ പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന ചെലവുകൾക്ക് തുല്യമായിരിക്കില്ല. പിസി, ഐവർമെക്റ്റിൻ ടാർഗെറ്റുചെയ്യുന്ന എസ്എസി എന്നിവയുടെ ഫലങ്ങൾ വിശകലനം ചെയ്യാൻ ഇതേ പഠനം കൂടുതൽ ഡാറ്റ നൽകുമെന്ന് പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു. ഐവർമെക്റ്റിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ മറ്റ് ഗുണങ്ങൾ (ചണങ്ങിലെ സ്വാധീനവും മറ്റ് എസ്ടിഎച്ച്സിൻ്റെ വർദ്ധിച്ച ഫലപ്രാപ്തിയും പോലുള്ളവ) കണക്കാക്കിയിട്ടില്ല, എന്നാൽ പ്രാദേശിക രാജ്യങ്ങൾ മറ്റ് അനുബന്ധ ആരോഗ്യ ഇടപെടലുകളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ അവ പരിഗണിച്ചേക്കാം. അവസാനമായി, വെള്ളം, ശുചിത്വം, വ്യക്തിഗത ശുചിത്വം (WASH) രീതികൾ പോലുള്ള സാധ്യമായ അധിക ഇടപെടലുകളുടെ ആഘാതം ഞങ്ങൾ ഇവിടെ കണക്കാക്കിയില്ല, ഇത് STH ൻ്റെ വ്യാപനം കുറയ്ക്കാൻ കൂടുതൽ സഹായിക്കും [27] കൂടാതെ ലോകാരോഗ്യ സംഘടന ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു [3] . STH-നുള്ള പിസികൾ വാഷുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നതിനെ ഞങ്ങൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അതിൻ്റെ സ്വാധീനത്തിൻ്റെ വിലയിരുത്തൽ ഈ പഠനത്തിൻ്റെ പരിധിക്കപ്പുറമാണ്.
നിലവിലെ സാഹചര്യവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ (ചികിത്സയില്ലാത്തത്), ഈ രണ്ട് പിസി തന്ത്രങ്ങളും അണുബാധ നിരക്കിൽ ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടാക്കി. സ്ട്രാറ്റജി ബി സ്ട്രാറ്റജി സിയെക്കാൾ കൂടുതൽ മരണങ്ങൾക്ക് കാരണമായി, എന്നാൽ പിന്നീടുള്ള തന്ത്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ചെലവ് കുറവായിരുന്നു. പരിഗണിക്കേണ്ട മറ്റൊരു വശം, നിലവിൽ, മിക്കവാറും എല്ലാ സ്ട്രോംഗ്‌ലോയ്‌ഡോസിസ് പോലുള്ള പ്രദേശങ്ങളിലും, STH നിയന്ത്രിക്കുന്നതിന് ബെൻസിമിഡാസോൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നതിനായി സ്‌കൂൾ വിര നിർമാർജന പരിപാടികൾ നടപ്പിലാക്കിയിട്ടുണ്ട് [3]. നിലവിലുള്ള ഈ സ്‌കൂൾ ബെൻസിമിഡാസോൾ വിതരണ പ്ലാറ്റ്‌ഫോമിൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ ചേർക്കുന്നത് എസ്എസിയുടെ ഐവർമെക്റ്റിൻ വിതരണ ചെലവ് കുറയ്ക്കും. Streptococcus faecalis-നുള്ള നിയന്ത്രണ തന്ത്രങ്ങൾ നടപ്പിലാക്കാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്ന രാജ്യങ്ങൾക്ക് ഈ സൃഷ്ടിക്ക് ഉപയോഗപ്രദമായ ഡാറ്റ നൽകാൻ കഴിയുമെന്ന് ഞങ്ങൾ വിശ്വസിക്കുന്നു. അണുബാധകളുടെ എണ്ണവും മരണസംഖ്യയും കുറയ്ക്കുന്നതിന് പിസികൾ മൊത്തത്തിലുള്ള ജനസംഖ്യയിൽ കൂടുതൽ സ്വാധീനം ചെലുത്തിയിട്ടുണ്ടെങ്കിലും, എസ്എസി ലക്ഷ്യമിടുന്ന പിസികൾക്ക് കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ മരണങ്ങൾ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാനാകും. ഇടപെടലിൻ്റെ വിലയും ഫലവും തമ്മിലുള്ള സന്തുലിതാവസ്ഥ കണക്കിലെടുത്ത്, ഐവർമെക്റ്റിൻ പിസിക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന പരിധിയായി 15-20% അല്ലെങ്കിൽ അതിലും ഉയർന്ന വ്യാപന നിരക്ക് ശുപാർശ ചെയ്തേക്കാം.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, തുടങ്ങിയവ. ശക്തമായ സ്ട്രോങ്ങ്‌ലോയിഡുകളോടുള്ള പൊതുജനാരോഗ്യ പ്രതികരണം: മണ്ണിൽ പരത്തുന്ന ഹെൽമിൻത്തുകളെ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കേണ്ട സമയമാണിത്. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, തുടങ്ങിയവ. സ്‌ട്രോങ്‌ലോയ്‌ഡസ് സ്‌റ്റെർകോറലിസ് അണുബാധയുടെ ആഗോള വ്യാപനം. രോഗകാരി (ബാസൽ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, തുടങ്ങിയവ. മണ്ണിൽ പരത്തുന്ന പുഴു രോഗ നിയന്ത്രണത്തിൽ 2020-ലെ ആഗോള പുരോഗതിയും ലോകാരോഗ്യ സംഘടനയുടെ 2030 ലക്ഷ്യവും. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. സ്‌ട്രോംഗ്‌ലോയ്‌ഡിയാസിസിൻ്റെ ആഗോള ഭാരം കണക്കാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു സമീപനമെന്ന നിലയിൽ സ്‌ട്രോങ്കിലോയിഡ് സ്‌റ്റെർകോറലിസ്-ഹുക്ക്‌വോം അസോസിയേഷൻ: ഒരു ചിട്ടയായ അവലോകനം. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. സ്‌ട്രോങ്ങ്‌ലോയിഡ്‌സ് ഫെക്കലിസ് അണുബാധയുടെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ഒരു പുതിയ രീതി. ക്ലിനിക്കൽ മൈക്രോബയൽ അണുബാധ. 2015;21(6):543-52.
ഫോറൻ്റി എഫ്, ബ്യൂൺഫ്രേറ്റ് ഡി, പ്രാൻഡി ആർ, മാർക്വെസ് എം, കെയ്‌സെഡോ സി, റിസി ഇ, മുതലായവ. ഉണങ്ങിയ രക്തക്കുഴലുകളും പരമ്പരാഗത സെറം സാമ്പിളുകളും തമ്മിലുള്ള സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ഫേക്കലിസിൻ്റെ സീറോളജിക്കൽ താരതമ്യം. മുൻ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, മുതലായവ. Strongyloides faecalis-ൻ്റെ recombinant antigen NIE-നോടുള്ള ആൻ്റിബോഡി പ്രതികരണം നിർവചിക്കാൻ ഡ്രൈ ബ്ലഡ് സ്പോട്ടുകൾ ഉപയോഗിച്ചു. ജേണൽ. 2014;138:78-82.
വേൾഡ് ഹെൽത്ത് ഓർഗനൈസേഷൻ, 2020-ൽ സ്‌ട്രോംഗിലോയിഡാസിസ് നിയന്ത്രിക്കുന്നതിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ; വെർച്വൽ കോൺഫറൻസ്. ലോകാരോഗ്യ സംഘടന, ജനീവ, സ്വിറ്റ്സർലൻഡ്.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, മുതലായവ. Ivermectin versus albendazole അല്ലെങ്കിൽ thiabendazole സ്ട്രോങ്ങ്‌ലോയ്‌ഡസ് ഫെക്കലിസ് അണുബാധയുടെ ചികിത്സയിൽ. കോക്രെയ്ൻ ഡാറ്റാബേസ് സിസ്റ്റം റിവിഷൻ 2016; 2016(1): CD007745.
ബ്രാഡ്‌ലി എം, ടെയ്‌ലർ ആർ, ജേക്കബ്സൺ ജെ, ഗ്വെക്സ് എം, ഹോപ്കിൻസ് എ, ജെൻസൻ ജെ, തുടങ്ങിയവ. അവഗണിക്കപ്പെട്ട ഉഷ്ണമേഖലാ രോഗങ്ങളുടെ ഭാരം ഇല്ലാതാക്കാൻ ആഗോള മയക്കുമരുന്ന് ദാന പരിപാടിയെ പിന്തുണയ്ക്കുക. ട്രാൻസ് ആർ സോക് ട്രോപ്പ് മെഡ് ഹൈഗ്. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. ഇംഗ്ലീഷ്
ചോസിഡോവ് എ, ജെൻഡ്രൽ ഡി. [കുട്ടികളിലെ ഓറൽ ഐവർമെക്റ്റിൻ സുരക്ഷ]. ആർച്ച് പീഡിയാറ്റർ: ഓർഗൻ ഒഫീഷ്യൽ ഡി ലാ സൊസൈറ്റി ഫ്രാങ്കൈസ് ഡി പീഡിയാട്രി. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. ടോളറൻസ് ഡി ഐവർമെക്റ്റൈൻ ഓറലെ ചെസ് എൽ എൻഫൻ്റ്. സ്വതന്ത്ര.
1950 മുതൽ 2100 വരെയുള്ള ലോക ജനസംഖ്യ പിരമിഡ്. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021 ഫെബ്രുവരി 23-ന് സന്ദർശിച്ചു.
ക്നോപ്പ് എസ്, ബി വ്യക്തി, അമേ എസ്എം, അലി എസ്എം, മുഹ്സിൻ ജെ, ജുമാ എസ്, മുതലായവ. സാൻസിബാറിലെ ജനിതകവ്യവസ്ഥയിലെ സ്കിസ്റ്റോസോമിയാസിസ് ഇല്ലാതാക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള സ്കൂളുകളിലും കമ്മ്യൂണിറ്റികളിലും പ്രസിക്വാൻ്റൽ കവറേജ്: ഒരു ക്രോസ്-സെക്ഷണൽ സർവേ. പരാന്നഭോജി വെക്റ്റർ. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, മുതലായവ. Strongyloides faecalis അണുബാധയുടെ ചികിത്സയിൽ മൾട്ടി-ഡോസ്, സിംഗിൾ-ഡോസ് ഐവർമെക്റ്റിൻ (സ്ട്രോങ് ട്രീറ്റ് 1 മുതൽ 4 വരെ): ഒരു മൾട്ടി-സെൻ്റർ, ഓപ്പൺ-ലേബൽ, ഘട്ടം 3, ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത നേട്ട ട്രയൽ. ലാൻസെറ്റിന് രോഗബാധയുണ്ട്. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, മുതലായവ. കംബോഡിയയിലെ ഒരു കൂട്ടം കുട്ടികളിൽ Strongyloides faecalis Infection and reinfection. പാരസൈറ്റ് ഇൻ്റർനാഷണൽ 2014;63(5):708-12.