Strongyloides stercoralis-ийн халдвартай тэмцэх төлөвлөгөөг хэрэгжүүлэх нь ДЭМБ-ын 2030 он хүртэлх замын зураглалын зорилтуудын нэг юм. Энэхүү ажлын зорилго нь эдийн засгийн нөөц, эрүүл мэндийн байдлын хувьд одоогийн нөхцөл байдалд (Стратеги А, PC байхгүй) хоёр өөр урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ (ПК) стратегийн боломжит нөлөөллийг үнэлэх явдал юм: Сургуулийн насны хүүхдүүдэд зориулсан ивермектин (SAC) болон Насанд хүрэгчдийн тунг (стратеги В) болон ивермектинийг зөвхөн SAC (стратеги С) -д хэрэглэдэг.
Судалгааг Италийн Верона хотын Неграр ди Вальполиселла хотын IRCCS Sacro Cuore Don Calabria эмнэлэг, Италийн Флоренцийн их сургууль, Швейцарийн Женев дэх ДЭМБ-д 2020 оны 5-р сараас 2021 оны 4-р сар хүртэл явуулсан. Энэхүү загварын өгөгдлийг уран зохиолоос гаргаж авсан болно. Стротилоидиазын тархалт ихтэй бүс нутагт амьдардаг 1 сая субьектийн стандарт хүн амд В ба С стратегийн нөлөөллийг үнэлэх математик загварыг Microsoft Excel дээр боловсруулсан. Тохиолдолд суурилсан хувилбарт стронтилоидиазын тархалт 15% гэж үзсэн; Дараа нь гурван стратегийг 5% -аас 20% хүртэл тархалтын өөр өөр босго дор үнэлэв. Үр дүнг халдвар авсан хүмүүсийн тоо, нас барсан хүний ​​тоо, зардал, үр ашгийн өсөлтийн харьцаа (ICER) байдлаар мэдээлнэ. 1 жил, 10 жилийн хугацааг тооцсон.
Тохиолдолд суурилсан хувилбарт PC-ийн В, В стратегийг хэрэгжүүлсэн эхний жилд халдварын тоо мэдэгдэхүйц буурна: В стратегийн дагуу 172 500 тохиолдлоос 77 040 тохиолдол болж, С стратегийн дагуу. 146 700 тохиолдол хүртэл. Эдгэрсэн хүнд ногдох нэмэлт зардлыг эхний жилдээ эмчилгээ хийлгээгүйтэй харьцуулж үздэг. В, С стратегийн ам.доллар (ам.доллар) тус тус 2.83 ба 1.13 байна. Эдгээр хоёр стратегийн хувьд тархалт нэмэгдэхийн хэрээр эдгэрсэн хүн бүрийн зардал буурах хандлагатай байна. В стратеги нь С-ээс илүү зарласан нас баралттай байдаг ч В стратеги нь үхлийг зарлах нь В-ээс бага зардалтай байдаг.
Энэхүү дүн шинжилгээ нь стронтилоидиазыг хянах хоёр PC стратегийн үр нөлөөг өртөг, халдвар / нас баралтаас урьдчилан сэргийлэх талаар тооцоолох боломжийг олгодог. Энэ нь одоо байгаа санхүүжилт болон үндэсний эрүүл мэндийн тэргүүлэх чиглэлд тулгуурлан хэрэгжүүлж болох стратегийг үнэлэх үндэс суурь болж чадна.
Хөрсөөр дамждаг өт (STH) Strongyloides stercoralis нь өртсөн популяцид холбогдох өвчлөлийг үүсгэдэг бөгөөд дархлаа дарангуйлагдсан тохиолдолд халдвар авсан хүмүүсийн үхэлд хүргэдэг [1]. Сүүлийн үеийн тооцоогоор дэлхий даяар 600 сая орчим хүн өвчилж байгаагийн ихэнх нь Зүүн өмнөд Ази, Африк, Номхон далайн баруун хэсэгт байгаа [2]. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага (ДЭМБ) 2030 оны "Халуун орны үл тоомсорлож буй өвчлөл" (NTD) замын газрын зурагт [3] өтгөний халдвартай тэмцэх асуудлыг тусгасан байна. Энэ нь ДЭМБ-аас анх удаа стронтилоидиазын хяналтын төлөвлөгөөг санал болгож байгаа бөгөөд тусгай хяналтын аргуудыг тодорхойлж байна.
S.stercoralis нь дэгээ хорхойтой халдвар дамжих замыг хуваалцдаг ба бусад ӨЗХӨ-тэй ижил төстэй газарзүйн тархалттай боловч оношлогооны өөр арга, эмчилгээ шаарддаг [4]. Үнэн хэрэгтээ хяналтын хөтөлбөрт STH-ийн тархалтыг үнэлэхэд ашигладаг Като-Катз нь S.stercoralis-д маш бага мэдрэмжтэй байдаг. Энэ шимэгчийн хувьд илүү өндөр нарийвчлалтай оношлогооны өөр аргуудыг санал болгож болно: паразитологийн аргад Баерман ба агар хавтанг өсгөвөрлөх, полимеразын гинжин урвал, ийлдэс судлалын шинжилгээ [5]. Сүүлийн аргыг шүүлтүүрийн цаасан дээр цус цуглуулах боломжийг ашиглан бусад NTD-д ашигладаг бөгөөд энэ нь биологийн дээжийг хурдан цуглуулж, хялбархан хадгалах боломжийг олгодог [6, 7].
Харамсалтай нь энэ шимэгч хорхойг оношлох алтан стандарт байдаггүй [5] тул хяналтын хөтөлбөрт оруулсан хамгийн сайн оношлогооны аргыг сонгохдоо шинжилгээний нарийвчлал, өртөг, ашиглах боломж зэрэг хэд хэдэн хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. талбай дээр ДЭМБ [8]-аас саяхан зохион байгуулсан уулзалтаар сонгогдсон мэргэжилтнүүд ийлдэс судлалын шинжилгээг хамгийн сайн сонголт гэж тодорхойлсон ба NIE ELISA нь худалдаанд гарсан ELISA иж бүрдэл дундаас хамгийн сайн сонголт байсан. Эмчилгээний хувьд STH-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ (PC) нь бензимидазол, альбендазол эсвэл мебендазолыг хэрэглэхийг шаарддаг [3]. Эдгээр хөтөлбөрүүд нь ихэвчлэн STH [3]-аас үүдэлтэй эмнэлзүйн хамгийн өндөр ачаалал болох сургуулийн насны хүүхдүүдэд (SAC) чиглэгддэг. Гэсэн хэдий ч бензимидазолын эм нь Streptococcus faecalis-д бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй тул ivermectin нь сонгох эм юм [9]. Ивермектинийг олон арван жилийн турш онхоцерциаз болон лимфийн филяриазыг (NTD) устгах хөтөлбөрүүдэд өргөн цар хүрээтэй эмчилгээнд ашиглаж ирсэн [10, 11]. Энэ нь маш сайн аюулгүй, тэсвэрлэх чадвартай боловч 5-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй [12].
S.stercoralis нь халдварын үргэлжлэх хугацааны хувьд ч бусад БЗХӨ-өөс ялгаатай, учир нь хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд автомат халдварын тусгай мөчлөг нь хүний ​​биед шимэгч хорхойг тодорхойгүй хугацаагаар хадгалахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд шинэ халдварууд гарч, удаан хугацаагаар өвддөг тул энэ нь насанд хүрсэн үед халдварын тархалт ихсэхэд хүргэдэг [1, 2].
Онцлогоос үл хамааран бусад үл тоомсорлож буй халуун орны өвчнүүдэд зориулсан тодорхой үйл ажиллагааг одоо байгаа хөтөлбөрүүдтэй хослуулах нь стронтилоидозтой төстэй өвчинтэй тэмцэх хөтөлбөрүүдийг хэрэгжүүлэхэд ашиг тустай байж болно. Дэд бүтэц, ажилтнуудаа хуваалцах нь зардлыг бууруулж, Streptococcus faecalis-тай тэмцэхэд чиглэсэн үйл ажиллагааг хурдасгах боломжтой.
Энэхүү ажлын зорилго нь стронтилоидиазын хяналттай холбоотой янз бүрийн стратегийн зардал, үр дүнг тооцох явдал юм: (A) хөндлөнгийн оролцоогүй байх; (B) SAC болон насанд хүрэгчдэд зориулсан том хэмжээний удирдлага; (C) SAC PC-ийн хувьд.
Судалгааг Италийн Верона хотын Неграр ди Вальполиселла дахь IRCCS Sacro Cuore Don Calabria эмнэлэг, Италийн Флоренцийн их сургууль, Швейцарийн Женев дэх ДЭМБ-д 2020 оны 5-р сараас 2021 оны 4-р сар хүртэл явуулсан. Энэ загварын мэдээллийн эх сурвалж нь боломжтой ном зохиол юм. Математик загварыг Microsoft® Excel® программ дээр Microsoft 365 MSO (Microsoft корпораци, Санта Роза, Калифорниа, АНУ)-д зориулан боловсруулсан бөгөөд энэ нь өндөр тархалттай бүс нутгуудад стронтилоидозтой төстэй хоёр арга хэмжээг (A) хөндлөнгийн оролцоогүйтэй харьцуулахад үнэлэхийн тулд эмнэлзүйн болон эдийн засгийн үр нөлөө арга хэмжээний тухай (одоогийн практик); (B) SAC болон насанд хүрэгчдэд зориулсан компьютер; (C) Зөвхөн SAC-д зориулсан компьютерууд. Шинжилгээнд 1 ба 10 жилийн хугацааг үнэлдэг. Судалгааг туулгалттай тэмцэх төсөл, тэр дундаа төсвийн байгууллагын санхүүжилттэй холбоотой шууд зардлыг хариуцдаг орон нутгийн үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцооны хэтийн төлөвт үндэслэн хийсэн. Шийдвэрийн мод болон өгөгдлийн оролтыг Зураг 1 болон Хүснэгт 1-д тус тус үзүүлэв. Ялангуяа шийдвэрийн мод нь загвараар урьдчилан тодорхойлсон эрүүл мэндийн байдал, өөр өөр стратеги бүрийн тооцооллын логик алхмуудыг харуулдаг. Доорх оролтын өгөгдлийн хэсэг нь нэг төлөвөөс нөгөө муж руу хөрвүүлэх хурд болон холбогдох таамаглалуудыг дэлгэрэнгүй мэдээлдэг. Үр дүнг халдвар авсан хүмүүсийн тоо, халдваргүй хүмүүсийн тоо, эдгэрсэн хүмүүсийн тоо (эдгэрэлт), нас баралт, зардал, өсөлтийн үр ашгийн харьцаа (ICER) хэлбэрээр тайлагнадаг. ICER нь хоёр стратегийн зардлын зөрүүг хуваасан Тэдний үр нөлөөний ялгаа нь сэдвийг сэргээж, халдвараас зайлсхийх явдал юм. Жижиг ICER нь нэг стратеги нь нөгөөгөөсөө илүү зардал багатай болохыг харуулж байна.
Эрүүл мэндийн байдлын шийдвэрийн мод. PC-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, IVM ivermectin, ADM-ийн удирдлага, SAC сургуулийн насны хүүхдүүд
Стандарт хүн ам нь стронтилоидиазын тархалт ихтэй улс орнуудад амьдардаг 1,000,000 хүн бөгөөд тэдний 50% нь насанд хүрэгчид (≥15 нас), 25% нь сургуулийн насны хүүхдүүд (6-14 нас) байна гэж бид таамаглаж байна. Энэ нь Зүүн өмнөд Ази, Африк, Номхон далайн баруун бүсийн орнуудад байнга ажиглагддаг тархалт юм [13]. Тохиолдолд тулгуурласан хувилбарт насанд хүрэгсдэд стронтилоидиазын тархалт 27% ба 15% байна [2].
А стратегид (одоогийн практик) субьектүүд эмчилгээ хийлгээгүй тул халдварын тархалт 1 ба 10 жилийн төгсгөлд хэвээр байх болно гэж бид үзэж байна.
В стратегид SAC болон насанд хүрэгчид хоёулаа компьютер авах болно. Насанд хүрэгчдэд 60%, SAC [14] 80% гэж тооцоолсон дагаж мөрдөх түвшинг үндэслэн халдвартай болон халдваргүй хүмүүс 10 жилийн турш жилд нэг удаа ивермектин авна. Халдвар авсан хүмүүсийн эдгэрэлтийн түвшин ойролцоогоор 86% байна гэж бид таамаглаж байна [15]. Иргэд халдварын эх үүсвэрт өртсөөр байх тул (хэдийгээр PC ажиллаж эхэлснээс хойш хөрсний бохирдол багасч магадгүй) дахин халдвар, шинэ халдварууд гарсаар байх болно. Жилийн шинэ халдварын түвшин нь суурь халдварын тэн хагас нь байна [16]. Тиймээс PC хэрэгжиж эхэлсэн хоёр дахь жилээс эхлэн жил бүр халдвар авсан тохиолдлын тоог шинээр халдвар авсан тохиолдлын нийлбэр дээр нэмэх нь эерэг хэвээр байгаа тохиолдлын тоотой тэнцүү байх болно (өөрөөр хэлбэл, PC-ийн эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүс болон халдвар авсан хүмүүсийн тоо). эмчилгээнд хариу өгөхгүй). С стратеги (зөвхөн SAC-д зориулагдсан PC) нь B-тэй төстэй бөгөөд цорын ганц ялгаа нь зөвхөн SAC ivermectin авах ба насанд хүрэгчид авахгүй байх явдал юм.
Бүх стратегийн хувьд хүнд хэлбэрийн стронтилоидиазын улмаас нас баралтын тооцоолсон тоог жил бүр хүн амын тооноос хасдаг. Халдвар авсан хүмүүсийн 0.4% нь хүнд хэлбэрийн стронтилоидиаз [17] болж, тэдний 64.25% нь үхнэ [18] гэж үзвэл эдгээр нас баралтыг тооцоол. Бусад шалтгааны улмаас нас барсан тохиолдлыг загварт оруулаагүй болно.
Дараа нь эдгээр хоёр стратегийн үр нөлөөг СТӨ-нд стронтилоидозын тархалтын янз бүрийн түвшинд үнэлэв: 5% (насанд хүрэгчдэд 9% тархалттай), 10% (18%), 20% (36%).
А стратеги нь үндэсний эрүүл мэндийн тогтолцоонд шууд зардал гарахтай ямар ч холбоогүй гэж бид таамаглаж байна, гэхдээ стронтилоидиа төст өвчний тохиолдол нь эмнэлэгт хэвтэх, амбулаторийн үзлэгт хамрагдах зэргээс шалтгаалан эрүүл мэндийн тогтолцоонд эдийн засгийн нөлөө үзүүлж болох ч ач холбогдол багатай байж болох юм. Нийгмийн хэтийн төлөвийн давуу талууд (бүтээмж, элсэлтийн түвшин нэмэгдэх, зөвлөгөө өгөх цагийг багасгах гэх мэт) нь хамааралтай байж болох ч тэдгээрийг үнэн зөв тооцоолоход бэрхшээлтэй тул тооцдоггүй.
В, С стратегийг хэрэгжүүлэхийн тулд бид хэд хэдэн зардлыг тооцсон. Эхний алхам нь сонгогдсон бүс нутагт халдварын тархалтыг тодорхойлохын тулд АЗХ-ийн хүн амын 0.1% -ийг хамруулсан судалгааг хийх явдал юм. Судалгааны зардал нь паразитологи (Baermann) болон ийлдэс судлалын шинжилгээ (ELISA) зэргийг багтаасан нэг субьектэд 27 ам. доллар (USD); Логистикийн нэмэлт зардал нь Этиоп улсад хэрэгжүүлэхээр төлөвлөж буй туршилтын төсөл дээр тулгуурладаг. Нийтдээ 250 хүүхдийн судалгаа (манай стандарт хүн амын 0.1%) нь 6750 ам.доллар болно. SAC болон насанд хүрэгчдэд зориулсан ивермектины эмчилгээний өртөг (0.1 ба 0.3 ам. доллар) нь Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас урьдчилан тогтоосон ерөнхий ивермектины хүлээгдэж буй зардалд суурилдаг [8]. Эцэст нь хэлэхэд, SAC болон насанд хүрэгчдэд ivermectin авах зардал тус тус 0.015 ам.доллар ба 0.5 ам.доллар байна) [19, 20].
Хүснэгт 2, Хүснэгт 3-т гурван стратегийн дагуу 6-аас дээш насны хүмүүсийн стандарт хүн амын дундах халдвартай болон халдваргүй хүүхэд, насанд хүрэгчдийн нийт тоо, холбогдох зардлыг 1 жил, 10 жилийн шинжилгээнд тус тус үзүүлэв. Тооцооллын томъёо нь математик загвар юм. Ялангуяа PC-ийн хоёр стратегийг харьцуулагчтай харьцуулахад (эмчилгээний стратеги байхгүй) улмаас халдвар авсан хүмүүсийн тооны зөрүүг Хүснэгт 2-т мэдээлэв. Хүүхдийн тархалт 15%, насанд хүрэгчдэд 27% байх үед хүн амын дунд 172,500 хүн халдвар авч байна. Халдвар авсан хүмүүсийн тоо нь SAC болон насанд хүрэгчдэд зориулагдсан PC-ийн хэрэглээ 55.3%, хэрэв зөвхөн SAC-д зориулагдсан бол 15% -иар буурсан байна.
Урт хугацааны шинжилгээнд (10 жил) А стратегитай харьцуулахад В, С стратегийн халдварын бууралт 61.6% ба 18.6% болж тус тус өссөн байна. Нэмж дурдахад, В ба С стратегийг хэрэглэснээр эмчилгээ хийлгээгүйтэй харьцуулахад 61%, 10 жилийн нас баралт 48% тус тус буурах боломжтой.
Зураг 2-т 10 жилийн шинжилгээний хугацаанд гурван стратегийн халдварын тоог харуулав: Хэдийгээр энэ тоо нь хөндлөнгийн оролцоогүйгээр өөрчлөгдөөгүй хэвээр байсан ч хоёр PC стратегийг хэрэгжүүлсэн эхний хэдэн жилд манай тохиолдлын тоо хурдацтай буурчээ. Дараа нь илүү удаан.
Гурван стратегид үндэслэн халдварын тоо жилээс жилд буурсан тооцоог гаргажээ. PC-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, SAC сургуулийн насны хүүхдүүд
ICER-ийн тухайд 1-10 жилийн шинжилгээгээр эдгэрсэн хүн бүрийн нэмэлт зардал бага зэрэг өссөн байна (Зураг 3). Хүн амын дунд халдвар авсан хүмүүсийн тоо буурсаныг харгалзан үзэхэд 10 жилийн хугацаанд эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд В, С стратегийн халдвараас зайлсхийх зардал нь тус бүр 2.49 ам. доллар ба 0.74 ам.доллар байна.
1 жил болон 10 жилийн шинжилгээнд нөхөн сэргээгдсэн хүнд ногдох зардал. PC-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, SAC сургуулийн насны хүүхдүүд
Зураг 4, 5-д PC-ээс зайлсхийсэн халдварын тоо, эмчилгээ хийлгээгүйтэй харьцуулахад амьд үлдсэн нэг хүнд ногдох зардлыг мэдээлсэн. Жилийн дотор тархалтын утга нь 5% -иас 20% хооронд хэлбэлздэг. Ялангуяа, суурь нөхцөлтэй харьцуулахад тархалтын түвшин бага (жишээлбэл, хүүхдэд 10%, насанд хүрэгчдэд 18%) байх үед эдгэрсэн хүнд ногдох зардал өндөр байх болно; эсрэгээр, илүү их тархсан тохиолдолд байгаль орчинд бага зардал шаардагдана.
Эхний жилийн тархалтын утга нь зар сурталчилгааны халдварын тооноос 5% -иас 20% хооронд хэлбэлздэг. PC-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, SAC сургуулийн насны хүүхдүүд
Эхний жилд 5% -аас 20% -ийн тархалттай эдгэрсэн хүнд ногдох зардал. PC-ийн урьдчилан сэргийлэх хими эмчилгээ, SAC сургуулийн насны хүүхдүүд
Хүснэгт 4-д PC-ийн янз бүрийн стратегийн 1 ба 10 жилийн хугацаанд нас баралтын тоо болон харьцангуй зардлыг сэргээсэн. Харгалзан үзсэн бүх тархалтын түвшингийн хувьд С стратегийн үхлээс зайлсхийх зардал нь В стратегиас бага байна. Хоёр стратегийн хувьд зардал нь цаг хугацааны явцад буурч, тархалт нэмэгдэх тусам буурах хандлагыг харуулах болно.
Энэхүү ажилд бид одоогийн хяналтын төлөвлөгөө байхгүй байгаатай харьцуулахад стронтилоидиазыг хянах зардал, стронтилоидиазын тархалтад үзүүлэх болзошгүй нөлөө, стандарт популяцийн ялгадасын хэлхээнд үзүүлэх нөлөөллийн хоёр боломжит PC стратегийг үнэлэв. Кокктой холбоотой нас баралтын нөлөө. Эхний алхам болгон тархалтын суурь үнэлгээг хийхийг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь шинжилгээнд хамрагдсан нэг хүнд ойролцоогоор 27 ам. доллар (өөрөөр хэлбэл 250 хүүхдэд шинжилгээ өгөхөд нийт 6750 ам. доллар) шаардлагатай болно. Нэмэлт зардал нь сонгосон стратегиас хамаарна, энэ нь (A) PC програмыг хэрэгжүүлэхгүй байх (одоогийн нөхцөл байдал, нэмэлт зардал байхгүй); (B) нийт хүн амд зориулсан PC-ийн удирдлага (эмчилгээний нэг хүнд 0.36 ам. доллар); (C) ) Эсвэл SAC хаягтай PC (нэг хүнд 0,04 доллар). В ба С стратеги хоёулаа PC-ийг хэрэгжүүлсэн эхний жилд халдварын тоог эрс бууруулахад хүргэнэ: сургуулийн насны хүн амын дунд 15%, насанд хүрэгчдийн дунд 27% -ийн тархалтаар халдвар авсан хүмүүсийн нийт тоо В, В стратегийн хэрэгжилтэд Хожим нь уг тохиолдлын тоо 172 500 байсан бол 77 040, 146 болж буурчээ. 700 тус тус. Үүний дараа тохиолдлын тоо багассан хэвээр байх боловч бага хурдтай байна. Эдгэрсэн хүн бүрийн зардал нь зөвхөн хоёр стратегитай (С стратегитай харьцуулахад В стратегийг хэрэгжүүлэх зардал нэлээд өндөр буюу 10 жилийн хугацаанд 3,43 доллар ба 1,97 ам. доллар) хамаарахаас гадна суурь тархалттай холбоотой. Өвчний тархалт нэмэгдэхийн хэрээр эдгэрсэн хүн бүрийн зардал буурах хандлагатай байгааг дүн шинжилгээ харуулж байна. SAC-ын тархалтын хувь 5% байхад В стратегийн хувьд нэг хүнд ногдох 8,48 ам. доллар, С стратегийн хувьд нэг хүнд ногдох 3,39 ам. доллараас 2,12 ам. доллар, 20 хувийн тархалттай В, С стратегийн хувьд нэг хүнд 0,85 ам.доллар болж буурна. тус тус баталсан. Эцэст нь зар сурталчилгааны үхэлд эдгээр хоёр стратегийн нөлөөллийг шинжилнэ. С стратегитай (1 жил ба 10 жилийн хугацаанд тус бүр 66 ба 822 хүн) харьцуулахад В стратеги нь илүү их нас барах эрсдэлтэй (1 жил ба 10 жилийн хугацаанд 245 ба 2717 хүн тус тус) үр дүнд хүрсэн. Гэхдээ өөр нэг холбоотой асуудал бол нас барсан гэж зарлах зардал юм. Хоёр стратегийн зардал цаг хугацааны явцад буурч, С стратеги (10 жилийн 288 доллар) В стратегиас (10 жилийн 969 доллар) бага байна.
Стротилоидиазыг хянах PC стратегийг сонгохдоо хөрөнгө мөнгө, үндэсний эрүүл мэндийн бодлого, одоо байгаа дэд бүтэц зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаарна. Дараа нь улс бүр өөрийн тодорхой зорилго, нөөц бололцоогоо төлөвлөх болно. SAC-д STH-ийг хянах PC программыг ашигласнаар ivermectin-тэй нэгтгэх нь боломжийн үнээр хэрэгжүүлэхэд хялбар гэж үзэж болно; нэг нас барахаас зайлсхийхийн тулд зардлыг бууруулах шаардлагатай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нөгөөтэйгүүр, санхүүгийн томоохон хязгаарлалт байхгүй тохиолдолд PC-ийг нийт хүн амд хэрэглэх нь халдварыг цаашид бууруулахад хүргэдэг тул нийт стронтилоидын нас баралтын тоо цаг хугацааны явцад огцом буурах болно. Үнэн хэрэгтээ сүүлийн стратеги нь трихом ба дугуй өтний ажиглалтаас ялгаатай нь нас ахих тусам нэмэгдэх хандлагатай байдаг Streptococcus faecalis халдварын популяцид ажиглагдсан тархалтаар дэмжигдэх болно [22]. Гэсэн хэдий ч STH PC програмыг ивермектинтэй үргэлжлүүлэн нэгтгэх нь нэмэлт ашиг тустай бөгөөд энэ нь стронтилоидиазын нөлөөнөөс гадна маш үнэ цэнэтэй гэж үзэж болно. Үнэн хэрэгтээ ивермектин ба альбендазол/мебендазолыг хослуулан хэрэглэх нь дангаараа бензимидазолоос илүү трихинеллагийн эсрэг илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан [23]. Энэ нь насанд хүрэгчидтэй харьцуулахад энэ насны бүлгийн хүмүүсийн тархалт бага байгаатай холбоотой санаа зовнилыг арилгахын тулд SAC дахь PC-ийн хослолыг дэмжих шалтгаан байж болох юм. Нэмж дурдахад анхаарах ёстой өөр нэг арга бол SAC-ийн анхны төлөвлөгөө байж болох бөгөөд дараа нь боломжтой бол өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдийг хамруулахаар өргөжүүлнэ. Бусад компьютерийн хөтөлбөрт хамрагдсан эсэхээс үл хамааран бүх насны бүлгүүдэд ивермектин нь хамуу, түүний дотор эктопаразитуудад үзүүлэх нөлөөллийн үр шимийг хүртэх болно [24].
PC-ийн эмчилгээнд ивермектин хэрэглэх үр өгөөжид ихээхэн нөлөөлдөг өөр нэг хүчин зүйл бол хүн амын дундах халдварын түвшин юм. Тархалтын утга нэмэгдэхийн хэрээр халдварын бууралт илүү тодорхой болж, амьд үлдсэн хүн бүрийн зардал буурдаг. Streptococcus faecalis-ийн эсрэг PC-ийг хэрэгжүүлэх босгыг тогтоохдоо эдгээр хоёр талын тэнцвэрийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Бусад STH-ийн хувьд зорилтот бүлгийн өвчлөлийг мэдэгдэхүйц бууруулахад тулгуурлан 20% ба түүнээс дээш тархалттай PC-ийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна [3]. Гэсэн хэдий ч энэ нь S.stercoralis-ийн хувьд зөв зорилт биш байж магадгүй, учир нь халдвар авсан хүмүүсийн нас барах эрсдэл нь халдварын аль ч эрчимтэй хэвээр байх болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх нутаг дэвсгэрт Streptococcus faecalis-ийн компьютерийг хадгалах зардал маш өндөр байсан ч тархалтын түвшингийн 15-20% -иар эмчилгээний босгыг тогтоох нь хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. Үүнээс гадна тархалтын түвшин ≥ 15% бол ийлдэс судлалын шинжилгээ нь тархалтын түвшин бага байснаас илүү найдвартай тооцоолол өгдөг бөгөөд энэ нь илүү худал эерэг байх хандлагатай байдаг [21]. Анхаарах ёстой өөр нэг хүчин зүйл бол ивермектинийг Лоа-лоагийн нутагшмал бүс нутагт их хэмжээгээр хэрэглэх нь хүндрэлтэй байх болно, учир нь цусны нягтрал өндөр микрофиляри бүхий өвчтөнүүд үхлийн энцефалопати үүсэх эрсдэлтэй байдаг [25].
Нэмж дурдахад, ivermectin нь хэдэн жилийн турш их хэмжээгээр хэрэглэсний дараа эсэргүүцэлтэй тулгардаг тул эмийн үр нөлөөг хянах шаардлагатай [26].
Энэхүү судалгааны хязгаарлалт нь хүчтэй стронтилоидиазын улмаас дахин халдвар авах түвшин, нас баралт зэрэг хүчтэй нотолгоог олж чадаагүй хэд хэдэн таамаглалыг багтаасан болно. Хичнээн хязгаарлагдмал байсан ч бид загварынхаа үндэс болох зарим баримт бичгийг үргэлж олж чадна. Өөр нэг хязгаарлалт нь бид ложистикийн зарим зардлыг Этиоп улсад эхлэх туршилтын судалгааны төсөв дээр үндэслэдэг тул бусад улс орнуудын хүлээгдэж буй зардалтай яг ижил биш байж магадгүй юм. Ижил судалгаа нь PC болон ivermectin-ийн SAC-д чиглэсэн нөлөөг шинжлэх нэмэлт мэдээлэл өгөх болно гэж найдаж байна. Ивермектины хэрэглээний бусад ашиг тусыг (хамуу өвчинд үзүүлэх нөлөө болон бусад БЗХӨ-ийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх гэх мэт) тооцоолоогүй боловч эндемик улс орнууд үүнийг бусад холбогдох эрүүл мэндийн арга хэмжээний хүрээнд авч үзэж болно. Эцэст нь хэлэхэд, бид энд ус, ариун цэврийн байгууламж, хувийн ариун цэврийг сахих (WASH) гэх мэт нэмэлт арга хэмжээнүүдийн нөлөөг хэмжээгүй бөгөөд энэ нь STH [27] тархалтыг бууруулахад тус дөхөм болох бөгөөд үнэхээр ДЭМБ-ын зөвлөмж [3] болно. . Хэдийгээр бид STH-д зориулсан компьютеруудыг WASH-тай нэгтгэхийг дэмжиж байгаа ч түүний нөлөөллийн үнэлгээ нь энэхүү судалгааны хамрах хүрээнээс гадуур байна.
Одоогийн нөхцөл байдалтай (эмчилгээгүй) харьцуулахад эдгээр PC-ийн стратеги хоёулаа халдварын түвшинг мэдэгдэхүйц бууруулсан. В стратеги нь С стратегиас илүү олон үхэлд хүргэсэн боловч сүүлийн стратегитай холбоотой зардал бага байсан. Өөр нэг анхаарах ёстой зүйл бол одоогийн байдлаар бараг бүх стронтилоидозтой төстэй газруудад бензимидазолыг тараах зорилгоор сургуулийн туулгалтыг устгах хөтөлбөр хэрэгжиж, STH-тэй тэмцэх болно [3]. Одоо байгаа сургуулийн бензимидазолын түгээлтийн платформд ивермектин нэмснээр SAC-ийн ивермектин түгээлтийн зардлыг бууруулна. Энэхүү ажил нь Streptococcus faecalis-тай тэмцэх стратегийг хэрэгжүүлэх хүсэлтэй улс орнуудад хэрэгтэй мэдээлэл өгч чадна гэж бид үзэж байна. Хэдийгээр PC нь халдварын тоо болон нас баралтын үнэмлэхүй тоог бууруулахад нийт хүн амд илүү их нөлөө үзүүлж байгаа ч SAC-д чиглэсэн компьютерууд нь нас баралтыг бага зардлаар дэмжих боломжтой. Интервенцийн зардал ба үр нөлөөний тэнцвэрт байдлыг харгалзан 15-20% ба түүнээс дээш тархалтын түвшинг ivermectin PC-ийн санал болгож буй босго болгон санал болгож болно.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, гэх мэт Хүчтэй стронтилоидын эсрэг нийгмийн эрүүл мэндийн хариу арга хэмжээ: Хөрсөөр дамждаг гельминтүүдийг бүрэн ойлгох цаг болжээ. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, гэх мэт. Дэлхий даяар хүчтэй стеркоралисын халдварын тархалт. Эмгэг төрүүлэгч (Базель, Швейцарь). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, гэх мэт. 2020 онд хөрсөөр дамжих өттэй тэмцэх дэлхийн ахиц дэвшил, Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын 2030 он хүртэлх зорилт. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm холбоо нь стронгилоидиазын дэлхийн ачааллыг тооцоолох арга болгон: системчилсэн тойм. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis халдварыг оношлох шинэ арга. Эмнэлзүйн бичил биетний халдвар. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, гэх мэт. Хуурай цусны толбо болон ердийн ийлдэс дээжийн хооронд Streptococcus faecalis-ийн ийлдэс судлалын харьцуулалт. Хуучин бичил биетүүд. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, гэх мэт. Хуурай цусны толбо нь Strongyloides faecalis-ийн рекомбинант антиген NIE-ийн эсрэгбиеийн хариу урвалыг тодорхойлоход ашигласан. Сэтгүүл. 2014;138:78-82.
Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага, 2020 онд стронгилоидозыг хянах оношлогооны аргууд; Виртуал хурал. Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага, Женев, Швейцарь.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, гэх мэт. strongyloides faecalis халдварын эмчилгээнд альбендазол эсвэл тиабендазолын эсрэг Ивермектин. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн засвар 2016; 2016(1): CD007745.
Брэдли М, Тейлор Р, Жэйкобсон Ж, Гуекс М, Хопкинс А, Женсен Ж, гэх мэт. Халуун орны үл тоомсорлож буй өвчний дарамтыг арилгахын тулд дэлхийн хэмжээнд эм хандивлах хөтөлбөрийг дэмжинэ. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Англи
Chosidow A, Gendrel D. [Хүүхдэд амны хөндийн ivermectin-ийн аюулгүй байдал]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Толеранци де l'ivermectine orale chez l'enfant. үнэгүй.
1950-2100 он хүртэлх дэлхийн хүн амын пирамид. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021 оны 2-р сарын 23-нд зочилсон.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, гэх мэт Занзибарын шээс бэлэгсийн тогтолцоонд schistosomiasis-ийг арилгахад чиглэсэн сургууль, нийгэмлэгт празиквантел хамрах хүрээ: хөндлөн огтлолын судалгаа. Паразит вектор. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F гэх мэт. Strongyloides faecalis халдварын эмчилгээнд олон тун ба нэг удаагийн ивермектин (Хүчтэй эмчилгээ 1-ээс 4): олон төвтэй, нээлттэй шошго, үе шат 3, санамсаргүй хяналттай давуу талтай туршилт. Ланцет нь дис-ийн халдвартай. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S гэх мэт. Parasite International 2014;63(5):708-12.