Америкийн Халдварт Өвчний Нийгэмлэг одоогоор амоксициллин, ампициллин, аминопенициллин (AP) антибиотикийг эмчлэхэд сонгох эм болгон санал болгож байна.энтерококкШээсний замын халдварт өвчин.2 Ампициллинд тэсвэртэй энтерококкийн тархалт нэмэгдсээр байна.

Ялангуяа ванкомицинд тэсвэртэй болох тохиолдол байдагэнтерококк(VRE) сүүлийн жилүүдэд бараг хоёр дахин нэмэгдэж, эмнэлзүйн энтерококкийн тусгаарлалтуудын 30% нь ванкомицинд тэсвэртэй гэж мэдээлсэн байна.3 Одоогийн Клиник, Лабораторийн Стандартын Хүрээлэнгийн стандартад үндэслэн,Энтерококкдарангуйлах хамгийн бага концентраци (MIC) ≥ 16 мкг/мл-тэй зүйлүүдийг ампициллинд тэсвэртэй гэж үзнэ.

Микробиологийн лабораториуд халдварын голомтоос үл хамааран ижил цэгийг ашигладаг. Фармакокинетик, фармакодинамик болон эмнэлзүйн туршилтын мэдээллүүд нь тусгаарлагдсан бодисууд нь мэдрэмтгий байдлын хязгаараас хэтэрсэн MIC-тэй байсан ч энтерококкийн шээсний замын халдварт өвчний эмчилгээнд аминопенициллиний антибиотикийг хэрэглэхийг дэмждэг.4,5

AP антибиотик нь бөөрөөр дамжин цэвэрлэгддэг тул бид шээсэнд цусны урсгалаас хамаагүй өндөр концентрацийг олж авах боломжтой. Нэгэн судалгаагаар амоксициллин 500 мг-аар нэг удаа ууснаас хойш 6 цагийн турш цуглуулсан шээсний дундаж концентраци 1100 мкг/мл байгааг харуулсан.

Өөр нэг судалгаагаар ампициллинд тэсвэртэй шинжилсэнenterococcus faecium(E. Faecium) шээсний ялгаруулалтыг 128 мкг/мл (30%), 256 мкг/мл (60%), 512 мкг/мл (10%) гэж мэдээлсэн.4 Эдгээр туршилтуудын өгөгдлийг ашиглан AP концентраци гэж хэлэх нь үндэслэлтэй. Шээсний замд хангалттай концентрацид хүрч, олон бүртгэгдсэн тэсвэртэй халдварыг эмчлэх.

Өөр нэг судалгаагаар ампициллинд тэсвэртэй болохыг тогтоожээE. faeciumШээсний ялгаруулалт нь янз бүрийн MIC-тэй байсан бөгөөд дундаж MIC нь 256 мкг/мл5 байна. Зөвхөн 5 тусгаарлалтын MIC утга нь >1000 мкг/мл байсан боловч эдгээр тусгаарлалт тус бүр 512 мкг/мл-ийн 1 шингэрүүлэлт дотор байсан.

Пенициллиний антибиотикууд нь цаг хугацаанаас хамааралтай үхэлд хүргэдэг бөгөөд шээсний концентраци нь тунг хэрэглэх интервалын 50%-иас багагүй хугацаанд MIC-ээс дээш байвал оновчтой хариу үйлдэл үзүүлэх болно.5 Тиймээс бид AP антибиотикийн эмчилгээний тун нь зөвхөн үр дүнтэй биш гэж үндэслэлтэй дүгнэж болно. эмчлэхЭнтерококктөрөл зүйл, гэхдээ бас ампициллинд тэсвэртэйэнтерококкШээсний замын халдварт өвчний доод хэсэгт тусгаарлагдсан, боломжийн тунгаар тогтоогдсон тохиолдолд.

Эмч нарыг сургах нь линезолид, даптомицин зэрэг эдгээр халдварыг эмчлэхэд хэрэглэдэг өргөн хүрээний антибиотикийн хэмжээг бууруулах нэг арга зам юм. Өөр нэг арга бол жор бичиж буй хүмүүст зааварчилгааны дагуу жор бичихэд туслах зорилгоор бие даасан байгууллагуудад протокол боловсруулах явдал юм.

Энэ асуудалтай тэмцэх хамгийн сайн арга замуудын нэг нь микробиологийн лаборатороос эхэлдэг. Шээсний тусгай таслалтын цэгүүд нь мэдрэмтгий байдлын талаар илүү найдвартай мэдээлэл өгөх болно; гэхдээ энэ нь одоогоор олны хүртээл биш юм.

Олон эмнэлгүүд ердийн мэдрэмтгий байдлын шинжилгээгээ зогсоосонэнтерококкшээс ялгаруулж, бүгдийг нь аминопенициллинд мэдрэмтгий гэж мэдээлсэн.6 Нэг судалгаагаар AP антибиотикоор VRE шээсний замын халдвар авсан өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг бета-лактам бус антибиотикоор эмчилсэн өвчтөнүүдтэй харьцуулсан.

Энэхүү судалгаагаар ампициллинд мэдрэмтгий байдлаас үл хамааран AP эмчилгээг бүх тохиолдолд идэвхтэй гэж үзсэн. AP бүлгийн дотор эцсийн эмчилгээнд сонгосон хамгийн түгээмэл эм бол амоксициллин, дараа нь судсаар ампициллин, ампициллин-сульбактам, амоксициллин-клавуланат.

Бета-лактам бус бүлгийн хувьд эцсийн эмчилгээнд сонгосон хамгийн түгээмэл эм нь линезолид, дараа нь даптомицин, фосфомицин байв. Эмнэлзүйн эдгэрэлтийн түвшин AP бүлгийн өвчтөнүүдийн 83.9%, бета-лактам бус бүлгийн өвчтөнүүдийн 73.3% байна.

AP эмчилгээний эмнэлзүйн эдгэрэлт нь бүх тохиолдлын 84%, ампициллинд тэсвэртэй тусгаарлалттай өвчтөнүүдийн 86% -д ажиглагдсан бөгөөд β-лактамгүй эм хэрэглэсэн хүмүүсийн үр дүнгийн хооронд статистикийн ялгаа илрээгүй.