अमेरिकेची संसर्गजन्य रोग सोसायटी सध्या उपचारासाठी निवडीची औषधे म्हणून अमोक्सिसिलिन आणि अँपिसिलिन, अमिनोपेनिसिलिन (एपी) प्रतिजैविकांची शिफारस करते.एन्टरोकोकसUTIs.2 एम्पिसिलिन-प्रतिरोधक एन्टरोकोकसचा प्रसार वाढत आहे.

विशेषतः, vancomycin-प्रतिरोधक घटनाenterococci(VRE) अलिकडच्या वर्षांत जवळजवळ दुप्पट झाले आहे, 30% क्लिनिकल एन्टरोकोकल आयसोलेट्स व्हॅनकोमायसिनला प्रतिरोधक म्हणून नोंदवले गेले आहेत. 3 सध्याच्या क्लिनिकल आणि प्रयोगशाळा मानक संस्था मानकांवर आधारित,एन्टरोकोकसकिमान प्रतिबंधात्मक एकाग्रता (MIC) ≥ 16 μg/mL असलेल्या प्रजातींना एम्पीसिलिन-प्रतिरोधक मानले जाते.

सूक्ष्मजीवशास्त्र प्रयोगशाळा संसर्गाच्या जागेची पर्वा न करता समान ब्रेकपॉइंट वापरतात. फार्माकोकाइनेटिक, फार्माकोडायनामिक्स आणि क्लिनिकल चाचणी डेटा एन्टरोकोकस यूटीआयच्या उपचारांमध्ये एमिनोपेनिसिलिन प्रतिजैविकांच्या वापरास समर्थन देतात, जरी आयसोलॅट्समध्ये एमआयसी आहे जे अतिसंवेदनशीलता ब्रेकपॉइंट ओलांडते.4,5

एपी अँटीबायोटिक्स मूत्रपिंडांद्वारे साफ केल्यामुळे, आपण रक्तप्रवाहापेक्षा लघवीमध्ये जास्त सांद्रता मिळवू शकतो. एका अभ्यासात 1100 μg/mL ची सरासरी लघवी एकाग्रता 6 तासांनंतर गोळा केली गेली, जे फक्त तोंडी अमोक्सिसिलिन 500 mg च्या एका डोसनंतर दाखवण्यात सक्षम होते.

दुसर्या अभ्यासात एम्पीसिलिन-प्रतिरोधक विश्लेषण केले गेलेएन्टरोकोकस फेसियम(E. फेसियम) 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), आणि 512 μg/mL (10%) च्या MIC सह मूत्र वेगळे केले जाते. 4 या चाचण्यांमधील डेटा वापरून, हे सांगणे वाजवी आहे की AP एकाग्रता अनेक नोंदवलेल्या प्रतिरोधक संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी मूत्रमार्गात पुरेशी एकाग्रता गाठणे.

दुसऱ्या अभ्यासात असे आढळून आले की अँपिसिलिन-प्रतिरोधकइ. फॅसिअम256 μg/mL5 च्या मध्यम MIC सह, लघवीच्या पृथक्करणांमध्ये भिन्न MIC होते. फक्त 5 आयसोलॅट्सचे MIC मूल्य > 1000 μg/mL होते, परंतु यापैकी प्रत्येक आयसोलॅट 512 μg/mL च्या 1 पातळीकरणात होते.

पेनिसिलिन प्रतिजैविक वेळ-अवलंबून हत्या दर्शवतात आणि जोपर्यंत मूत्र एकाग्रता MIC पेक्षा कमी प्रमाणात डोस अंतरालच्या 50% वर असेल तोपर्यंत एक इष्टतम प्रतिसाद मिळेल. 5 म्हणून, आम्ही वाजवीपणे असा निष्कर्ष काढू शकतो की AP प्रतिजैविकांचे उपचारात्मक डोस केवळ प्रभावीपणेच नाही. उपचारएन्टरोकोकसप्रजाती, परंतु एम्पीसिलिन-प्रतिरोधक देखीलएन्टरोकोकसजोपर्यंत वाजवी प्रमाणात डोस दिला जातो तोपर्यंत खालच्या UTI मध्ये वेगळे केले जाते.

प्रिस्क्रिबर्सना शिक्षित करणे हा एक मार्ग आहे ज्याद्वारे आपण या संक्रमणांवर उपचार करण्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या ब्रॉड-स्पेक्ट्रम प्रतिजैविकांचे प्रमाण कमी करू शकतो, जसे की लाइनझोलिड आणि डॅपटोमायसिन. दुसरा मार्ग म्हणजे वैयक्तिक संस्थांमध्ये एक प्रोटोकॉल विकसित करणे जेणेकरुन प्रिस्क्राइबर्सना मार्गदर्शक सूचना-निर्देशित प्रिस्क्रिबिंगसाठी मार्गदर्शन करण्यात मदत होईल.

या समस्येचा सामना करण्याचा एक उत्तम मार्ग मायक्रोबायोलॉजी लॅबमध्ये सुरू होतो. मूत्र-विशिष्ट ब्रेकपॉइंट्स आम्हाला अधिक विश्वसनीय संवेदनशीलता डेटा देईल; तथापि, हे सध्या मोठ्या प्रमाणावर उपलब्ध नाही.

बऱ्याच रुग्णालयांनी त्यांची नियमित संवेदनशीलता चाचणी बंद केलीएन्टरोकोकसमूत्र विलग करते आणि सर्व नियमितपणे aminopenicillins ला अतिसंवेदनशील म्हणून अहवाल देतात. 6 नॉन-बीटा-लैक्टॅम प्रतिजैविक उपचार केलेल्या रुग्णांच्या तुलनेत AP प्रतिजैविक असलेल्या VRE UTI साठी उपचार केलेल्या रूग्णांमधील उपचार परिणामांचे मूल्यमापन एका अभ्यासात करण्यात आले आहे.

या अभ्यासात, एपीसिलिन संवेदनशीलता लक्षात न घेता, एपी थेरपी सर्व प्रकरणांमध्ये सक्रिय मानली गेली. एपी ग्रुपमध्ये, निश्चित थेरपीसाठी निवडलेला सर्वात सामान्य एजंट अमोक्सिसिलिन होता, त्यानंतर इंट्राव्हेनस एम्पिसिलिन, एम्पीसिलिन-सल्बॅक्टम आणि अमोक्सिसिलिन-क्लेव्हुलेनेट.

नॉन-बीटा-लैक्टॅम गटामध्ये, निश्चित थेरपीसाठी निवडलेला सर्वात सामान्य एजंट लाइनझोलिड होता, त्यानंतर डॅपटोमायसिन आणि फॉस्फोमायसिन. क्लिनिकल बरा होण्याचा दर AP गटातील 83.9% रुग्ण आणि नॉन-बीटा-लैक्टॅम गटातील 73.3% होता.

एपी थेरपीसह क्लिनिकल उपचार सर्व प्रकरणांपैकी 84% आणि एम्पीसिलिन-प्रतिरोधक पृथक्करण असलेल्या 86% रुग्णांमध्ये आढळून आले, नॉन-बीटा-लैक्टॅम्ससह उपचार केलेल्या परिणामांमध्ये कोणताही सांख्यिकीय फरक आढळला नाही.