L-implimentazzjoni tal-pjan ta' kontroll tal-infezzjonijiet Strongyloides stercoralis hija waħda mill-għanijiet tal-pjan direzzjonali tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa tal-2030. L-iskop ta’ dan ix-xogħol huwa li jevalwa l-impatt possibbli ta’ żewġ strateġiji differenti ta’ kimoterapija preventiva (PC) f’termini ta’ riżorsi ekonomiċi u status tas-saħħa fuq is-sitwazzjoni attwali (Istrateġija A, ebda PC): Ivermectin għal tfal ta’ età skolastika (SAC) u Dożaġġ għall-adulti (strateġija B) u ivermectin jintużaw biss għal SAC (strateġija C).
L-istudju sar fl-IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital f'Negrar di Valpolicella, Verona, l-Italja, l-Università ta 'Firenze, l-Italja, u WHO f'Ġinevra, l-Isvizzera minn Mejju 2020 sa April 2021. Id-dejta ta' dan il-mudell hija estratta mil-letteratura. Ġie żviluppat mudell matematiku f'Microsoft Excel biex jevalwa l-impatt tal-istrateġiji B u Ċ fuq popolazzjoni standard ta' miljun suġġett li jgħixu f'żoni fejn l-istrongyloidiasis hija endemika. Fix-xenarju bbażat fuq il-każi, ġiet ikkunsidrata prevalenza ta' 15% ta' strongyloidiasis; imbagħad it-tliet strateġiji ġew evalwati taħt limiti epidemiċi differenti, li jvarjaw minn 5% sa 20%. Ir-riżultati huma rrappurtati bħala n-numru ta 'suġġetti infettati, in-numru ta' mwiet, l-ispiża, u l-proporzjon ta 'effettività inkrementali (ICER). Il-perjodi ta' sena u 10 snin ġew ikkunsidrati.
Fix-xenarju bbażat fuq il-każijiet, fl-ewwel sena tal-implimentazzjoni tal-istrateġiji B u C tal-PCs, in-numru ta' infezzjonijiet se jitnaqqas b'mod sinifikanti: minn 172 500 każ skont l-istrateġija B għal 77 040 każ, u skont l-istrateġija C għal 146 700 każ. L-ispiża addizzjonali għal kull persuna rkuprata hija mqabbla ma 'ebda trattament fl-ewwel sena. Id-dollari Amerikani (USD) fl-istrateġiji B u C huma 2.83 u 1.13, rispettivament. Għal dawn iż-żewġ strateġiji, hekk kif il-prevalenza tiżdied, l-ispiża ta 'kull persuna rkuprata hija fuq xejra 'l isfel. L-Istrateġija B għandha numru akbar ta’ mwiet imħabbra minn Ċ, iżda l-istrateġija Ċ għandha spiża aktar baxxa biex tħabbar mewt minn B.
Din l-analiżi tippermetti li jiġi stmat l-impatt ta 'żewġ strateġiji tal-PC biex jikkontrollaw strongyloidiasis f'termini ta' spiża u prevenzjoni ta 'infezzjoni/mewt. Dan jista' jirrappreżenta l-bażi għal kull pajjiż endemiku biex jivvaluta l-istrateġiji li jistgħu jiġu implimentati abbażi tal-finanzjament disponibbli u l-prijoritajiet nazzjonali tas-saħħa.
Id-dud li jinġarr fil-ħamrija (STH) Strongyloides stercoralis jikkawża morbidità relatata f'popolazzjonijiet affettwati, u jista' jikkawża l-mewt ta' persuni infettati fil-każ ta' immunosoppressjoni [1]. Skont stimi reċenti, madwar 600 miljun ruħ madwar id-dinja huma affettwati, bil-biċċa l-kbira tal-każijiet fix-Xlokk tal-Asja, l-Afrika u l-Paċifiku tal-Punent [2]. Skont evidenza reċenti dwar il-piż globali tal-strongyloidiasis, l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) inkludiet il-kontroll tal-infezzjonijiet tal-faecalis fl-għan tal-pjan direzzjonali tal-Mard Tropikali Traskurat (NTD) tal-2030 [3]. Din hija l-ewwel darba li WHO rrakkomandat pjan ta’ kontroll għall-istrongyloidiasis, u qed jiġu definiti metodi speċifiċi ta’ kontroll.
S. stercoralis jaqsam ir-rotta ta' trażmissjoni ma' hookworms u għandu distribuzzjoni ġeografika simili ma' STHs oħra, iżda jeħtieġ metodi u trattamenti dijanjostiċi differenti [4]. Fil-fatt, Kato-Katz, użat biex jevalwa l-prevalenza ta 'STH fil-programm ta' kontroll, għandu sensittività baxxa ħafna għal S. stercoralis. Għal dan il-parassita, jistgħu jiġu rakkomandati metodi dijanjostiċi oħra bi preċiżjoni ogħla: Baermann u kultura tal-pjanċa tal-agar f'metodi parassitoloġiċi, reazzjoni tal-katina tal-polimerażi u ttestjar seroloġiku [5]. Dan l-aħħar metodu jintuża għal NTDs oħra, billi jieħu vantaġġ mill-possibbiltà li jinġabar id-demm fuq karta tal-filtru, li jippermetti ġbir rapidu u ħażna faċli ta 'kampjuni bijoloġiċi [6, 7].
Sfortunatament, m'hemm l-ebda standard tad-deheb għad-dijanjosi ta 'dan il-parassita [5], għalhekk l-għażla tal-aħjar metodu dijanjostiku skjerat fil-programm ta' kontroll għandha tikkunsidra diversi fatturi, bħall-eżattezza tat-test, l-ispiża u l-fattibilità tal-użu fil-qasam F'laqgħa reċenti organizzata mill-WHO [8], esperti magħżula ddeterminaw l-evalwazzjoni seroloġika bħala l-aħjar għażla, u NIE ELISA kienet l-aħjar għażla fost kits ELISA disponibbli kummerċjalment. Fir-rigward tat-trattament, kimoterapija preventiva (PC) għal STH teħtieġ l-użu ta 'mediċini benzimidazole, albendazole jew mebendazole [3]. Dawn il-programmi ġeneralment jimmiraw għat-tfal fl-età tal-iskola (SAC), li huma l-ogħla piż kliniku kkawżat minn STH [3]. Madankollu, il-mediċini tal-benzimidazole m'għandhom kważi l-ebda effett fuq Streptococcus faecalis, għalhekk ivermectin hija l-mediċina tal-għażla [9]. Ivermectin intuża għal trattament fuq skala kbira ta 'programmi ta' eliminazzjoni ta 'onkoċerċiżi u filarjasi limfatika (NTD) għal għexieren ta' snin [10, 11]. Għandu sigurtà u tollerabilità eċċellenti, iżda mhux rakkomandat għal tfal taħt il-5 snin [12].
S. stercoralis huwa wkoll differenti minn STHs oħra f'termini tat-tul ta 'infezzjoni, minħabba li jekk mhux ittrattat b'mod adegwat, iċ-ċiklu speċjali ta' awto-infezzjoni jista 'jikkawża li l-parassita jippersisti b'mod indefinit fl-ospitant uman. Minħabba l-emerġenza ta 'infezzjonijiet ġodda u l-persistenza ta' mard fit-tul matul iż-żmien, dan iwassal ukoll għal prevalenza ogħla ta 'infezzjonijiet fl-età adulta [1, 2].
Minkejja l-partikolarità, il-kombinazzjoni ta 'attivitajiet speċifiċi ma' programmi eżistenti għal mard tropikali traskurat ieħor jista 'jibbenefika mill-implimentazzjoni ta' programmi ta 'kontroll ta' mard bħal strongyloidosis. Il-kondiviżjoni tal-infrastruttura u l-persunal tista' tnaqqas l-ispejjeż u tħaffef l-attivitajiet immirati lejn il-kontroll ta' Streptococcus faecalis.
L-iskop ta 'dan ix-xogħol huwa li jiġu stmati l-ispejjeż u r-riżultati ta' strateġiji differenti relatati mal-kontroll ta 'strongyloidiasis, jiġifieri: (A) l-ebda intervent; (B) amministrazzjoni fuq skala kbira għal SAC u adulti; (C) għal SAC PC.
L-istudju sar fl-Isptar IRCCS Sacro Cuore Don Calabria f'Negrar di Valpolicella, Verona, l-Italja, l-Università ta 'Firenze, l-Italja, u WHO f'Ġinevra, l-Isvizzera minn Mejju 2020 sa April 2021. Is-sors tad-dejta għal dan il-mudell huwa letteratura disponibbli. Ġie żviluppat mudell matematiku fil-Microsoft® Excel® għal Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) biex jiġu evalwati żewġ interventi possibbli li jixbhu lill-strongyloidosis f'żoni endemiċi għolja meta mqabbla ma' (A) ebda intervent L-impatt kliniku u ekonomiku tal-miżuri (prattika attwali); (B) PCs għal SAC u adulti; (C) PCs għal SAC biss. L-orizzonti ta' żmien ta' sena u 10 snin huma evalwati fl-analiżi. L-istudju sar ibbażat fuq il-perspettiva tas-sistema tas-saħħa nazzjonali lokali, li hija responsabbli għal proġetti ta 'deworming, inklużi l-ispejjeż diretti assoċjati mal-finanzjament tas-settur pubbliku. Is-siġra tad-deċiżjonijiet u l-input tad-dejta huma rrappurtati fil-Figura 1 u fit-Tabella 1, rispettivament. B'mod partikolari, is-siġra tad-deċiżjonijiet turi l-istati tas-saħħa reċiprokament esklussivi previsti mill-mudell u l-passi tal-loġika tal-kalkolu ta 'kull strateġija differenti. It-taqsima tad-dejta tal-input hawn taħt tirrapporta fid-dettall ir-rata ta 'konverżjoni minn stat għall-ieħor u suppożizzjonijiet relatati. Ir-riżultati huma rrappurtati bħala n-numru ta 'suġġetti infettati, suġġetti mhux infettati, suġġetti vulkanizzati (irkupru), imwiet, spejjeż, u proporzjon inkrementali ta' kost-benefiċċju (ICER). ICER hija d-differenza fl-ispiża bejn iż-żewġ strateġiji diviż b'Id-differenza fl-effetti tagħhom hija li tirrestawra s-suġġett u tevita l-infezzjoni. ICER iżgħar jindika li strateġija waħda hija aktar kosteffettiva minn oħra.
Siġra tad-deċiżjonijiet għall-istat tas-saħħa. PC kimoterapija preventiva, IVM ivermectin, amministrazzjoni ADM, SAC tfal ta 'età skolastika
Aħna nassumu li l-popolazzjoni standard hija ta '1,000,000 suġġett li jgħixu f'pajjiżi bi prevalenza għolja ta' strongyloidiasis, li minnhom 50% huma adulti (≥15-il sena) u 25% huma tfal fl-età tal-iskola (6-14-il sena). Din hija distribuzzjoni osservata ta' spiss f'pajjiżi fix-Xlokk tal-Asja, l-Afrika u l-Paċifiku tal-Punent [13]. Fix-xenarju bbażat fuq il-każijiet, il-prevalenza ta 'strongyloidiasis fl-adulti u SAC hija stmata li tkun 27% u 15%, rispettivament [2].
Fl-istrateġija A (prattika attwali), is-suġġetti mhux qed jirċievu trattament, għalhekk nassumu li l-prevalenza ta 'infezzjoni se tibqa' l-istess fl-aħħar tal-perjodi ta 'sena u 10 snin.
Fl-istrateġija B, kemm SAC kif ukoll adulti se jiksbu PCs. Ibbażat fuq rata ta' konformità stmata ta' 60% għall-adulti u 80% għal SAC [14], kemm suġġetti infettati kif ukoll mhux infettati se jirċievu ivermectin darba fis-sena għal 10 snin. Aħna nassumu li r-rata ta 'fejqan ta' suġġetti infettati hija ta 'madwar 86% [15]. Peress li l-komunità se tkompli tkun esposta għas-sors ta 'infezzjoni (għalkemm il-kontaminazzjoni tal-ħamrija tista' tonqos maż-żmien minn meta beda l-PC), infezzjonijiet mill-ġdid u infezzjonijiet ġodda se jkomplu jseħħu. Ir-rata ta' infezzjoni annwali ġdida hija stmata li hija nofs ir-rata bażi ta' infezzjoni [16]. Għalhekk, mit-tieni sena tal-implimentazzjoni tal-PC, in-numru ta’ każijiet infettati kull sena se jkun ugwali għas-somma ta’ każijiet ġodda infettati flimkien mal-għadd ta’ każijiet li jibqgħu pożittivi (jiġifieri, dawk li ma rċevewx trattament tal-PC u dawk li jkunu ma weġibx għat-trattament). L-Istrateġija C (PC biss għal SAC) hija simili għal B, l-unika differenza hija li SAC biss se jirċievu ivermectin, u l-adulti le.
Fl-istrateġiji kollha, in-numru stmat ta 'mwiet minħabba strongyloidiasis severa jitnaqqas mill-popolazzjoni kull sena. Jekk wieħed jassumi li 0.4% tas-suġġetti infettati jiżviluppaw strongyloidiasis severa [17], u 64.25% minnhom se jmutu [18], stima dawn l-imwiet. Imwiet minħabba kawżi oħra mhumiex inklużi fil-mudell.
L-impatt ta 'dawn iż-żewġ strateġiji mbagħad ġie evalwat taħt livelli differenti ta' prevalenza ta 'strongyloidosis fil-SAC: 5% (li jikkorrispondi għal prevalenza ta' 9% fl-adulti), 10% (18%), u 20% (36%).
Nassumu li l-Istrateġija A m’għandha x’taqsam xejn ma’ xi spejjeż diretti għas-sistema nazzjonali tas-saħħa, għalkemm l-inċidenza ta’ mard simili għal strongyloidia jista’ jkollha impatt ekonomiku fuq is-sistema tas-saħħa minħabba l-isptar u l-konsultazzjoni outpatient, għalkemm tista’ tkun insinifikanti. Il-vantaġġi minn perspettiva soċjali (bħal żieda fil-produttività u r-rati ta' reġistrazzjoni, u tnaqqis fit-telf ta' ħin ta' konsultazzjoni), għalkemm jistgħu jkunu rilevanti, ma jitqiesux minħabba d-diffikultà li jiġu stmati b'mod preċiż.
Għall-implimentazzjoni tal-istrateġiji B u C, ikkunsidrajna diversi spejjeż. L-ewwel pass huwa li twettaq stħarriġ li jinvolvi 0.1% tal-popolazzjoni SAC biex tiddetermina l-prevalenza tal-infezzjoni fiż-żona magħżula. L-ispiża tal-istħarriġ hija 27 dollaru Amerikan (USD) għal kull suġġett, inkluża l-ispiża tal-parasitoloġija (Baermann) u l-ittestjar seroloġiku (ELISA); l-ispiża addizzjonali tal-loġistika hija parzjalment ibbażata fuq il-proġett pilota ppjanat fl-Etjopja. B'kollox, stħarriġ ta' 250 tifel u tifla (0.1% tat-tfal fil-popolazzjoni standard tagħna) se jiswa US$6,750. L-ispiża tat-trattament b'ivermectin għal SAC u adulti (US $ 0.1 u US $ 0.3, rispettivament) hija bbażata fuq l-ispiża mistennija ta 'ivermectin ġeneriku prekwalifikat mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa [8]. Fl-aħħarnett, l-ispiża biex tieħu ivermectin għal SAC u adulti hija 0.015 USD u 0.5 USD rispettivament) [19, 20].
Tabella 2 u Tabella 3 rispettivament juru n-numru totali ta 'tfal u adulti infettati u mhux infettati fil-popolazzjoni standard ta' individwi ta 'aktar minn 6 snin fit-tliet strateġiji, u l-ispejjeż relatati fl-analiżi ta' sena u 10 snin. Il-formula tal-kalkolu hija mudell matematiku. B'mod partikolari, it-Tabella 2 tirrapporta d-differenza fin-numru ta 'individwi infettati minħabba ż-żewġ strateġiji tal-PC meta mqabbla mal-komparatur (l-ebda strateġija ta' trattament). Meta l-prevalenza fit-tfal hija ugwali għal 15% u 27% fl-adulti, 172,500 persuna fil-popolazzjoni huma infettati. In-numru ta 'suġġetti infettati wera li l-introduzzjoni ta' PCs immirati lejn SAC u adulti naqset b'55.3%, u jekk PCs immiraw biss SAC, tnaqqset bi 15%.
Fl-analiżi fit-tul (10 snin), meta mqabbla mal-istrateġija A, it-tnaqqis tal-infezzjoni tal-istrateġiji B u C żdied għal 61.6% u 18.6%, rispettivament. Barra minn hekk, l-applikazzjoni tal-istrateġiji B u C tista 'tirriżulta fi tnaqqis ta' 61% u rata ta 'mortalità ta' 10 snin ta '48%, rispettivament, meta mqabbla ma' ma jirċevux trattament.
Il-Figura 2 turi n-numru ta 'infezzjonijiet fit-tliet strateġiji matul il-perjodu ta' analiżi ta '10 snin: Għalkemm dan in-numru baqa' ma nbidilx mingħajr intervent, fl-ewwel ftit snin tal-implimentazzjoni taż-żewġ strateġiji PC, in-numru tagħna ta 'każijiet naqas malajr. Aktar bil-mod wara.
Ibbażat fuq tliet strateġiji, stima tat-tnaqqis fin-numru ta 'infezzjonijiet matul is-snin. PC kimoterapija preventiva, SAC tfal ta 'età skolastika
Rigward l-ICER, minn 1 sa 10 snin ta 'analiżi, l-ispiża addizzjonali ta' kull persuna rkuprata żdiedet bi ftit (Figura 3). B'kont meħud tat-tnaqqis fl-individwi infettati fil-popolazzjoni, l-ispiża biex jiġu evitati infezzjonijiet fl-istrateġiji B u C kienet ta 'US $ 2.49 u US $ 0.74, rispettivament, mingħajr trattament fuq perjodu ta' 10 snin.
L-ispiża għal kull persuna rkuprata fl-analiżi ta 'sena u 10 snin. PC kimoterapija preventiva, SAC tfal ta 'età skolastika
Il-Figuri 4 u 5 jirrappurtaw in-numru ta' infezzjonijiet evitati mill-PC u l-ispiża assoċjata għal kull superstiti meta mqabbla mal-ebda trattament. Il-valur tal-prevalenza fi żmien sena jvarja minn 5% sa 20%. B'mod partikolari, meta mqabbel mas-sitwazzjoni bażika, meta r-rata ta 'prevalenza hija baxxa (per eżempju, 10% għat-tfal u 18% għall-adulti), l-ispiża għal kull persuna rkuprata tkun ogħla; għall-kuntrarju, fil-każ ta' prevalenza ogħla huma meħtieġa spejjeż aktar baxxi fl-ambjent.
Il-valuri tal-prevalenza ta 'l-ewwel sena jvarjaw minn 5% sa 20% tan-numru ta' infezzjonijiet tar-reklamar. PC kimoterapija preventiva, SAC tfal ta 'età skolastika
Spiża għal kull persuna rkuprata b'prevalenza ta' 5% sa 20% fl-ewwel sena. PC kimoterapija preventiva, SAC tfal ta 'età skolastika
Tabella 4 tirrestawra n-numru ta 'mwiet u spejjeż relattivi fil-firxiet ta' sena u 10 snin ta 'strateġiji PC differenti. Għar-rati ta 'prevalenza kollha kkunsidrati, l-ispiża biex tiġi evitata mewt għall-istrateġija C hija inqas mill-istrateġija B. Għaż-żewġ strateġiji, l-ispiża se tonqos maż-żmien, u se turi xejra 'l isfel hekk kif tiżdied il-prevalenza.
F'dan ix-xogħol, meta mqabbel man-nuqqas attwali ta 'pjanijiet ta' kontroll, aħna evalwajna żewġ strateġiji PC possibbli għall-ispiża tal-kontroll tal-strongyloidiasis, l-impatt potenzjali fuq il-prevalenza ta 'strongyloidiasis, u l-impatt fuq il-katina tal-ippurgar fil-popolazzjoni standard. L-impatt tal-imwiet relatati mal-koċċi. Bħala l-ewwel pass, valutazzjoni bażika tal-prevalenza hija rakkomandata, li se tiswa madwar US$27 għal kull individwu tat-test (jiġifieri, total ta 'US$6750 għall-ittestjar ta' 250 tifel u tifla). L-ispiża addizzjonali se tiddependi fuq l-istrateġija magħżula, li tista 'tkun (A) ma timplimentax il-programm PC (sitwazzjoni attwali, l-ebda spiża addizzjonali); (B) Amministrazzjoni ta 'PC għall-popolazzjoni kollha (0.36 USD għal kull persuna ta' trattament); (C) ) Jew PC li jindirizza SAC ($0.04 kull persuna). Iż-żewġ strateġiji B u Ċ se jwasslu għal tnaqqis qawwi fin-numru ta’ infezzjonijiet fl-ewwel sena tal-implimentazzjoni tal-PC: bi prevalenza ta’ 15% fil-popolazzjoni ta’ età skolastika u 27% fl-adulti, in-numru totali ta’ nies infettati se jkun. fl-implimentazzjoni tal-istrateġiji B u C Aktar tard, in-numru ta' każijiet tnaqqas minn 172 500 fil-linja bażi għal 77 040 u 146 700 rispettivament. Wara dan, in-numru ta 'każijiet xorta se jonqos, iżda b'rata aktar bil-mod. L-ispiża ta 'kull persuna rkuprata mhix biss relatata maż-żewġ strateġiji (meta mqabbla mal-istrateġija C, l-ispiża tal-implimentazzjoni tal-istrateġija B hija ogħla b'mod sinifikanti, għal $ 3.43 u $ 1.97 f'10 snin, rispettivament), iżda wkoll mal-prevalenza tal-linja bażi. L-analiżi turi li biż-żieda fil-prevalenza, l-ispiża ta 'kull persuna rkuprata hija fuq xejra 'l isfel. B'rata ta' prevalenza SAC ta' 5%, se tinżel minn US $ 8.48 għal kull persuna għall-Istrateġija B u US $ 3.39 għal kull persuna għall-Istrateġija C. Għal USD 2.12 għal kull persuna u 0.85 għal kull persuna b'rata ta 'prevalenza ta' 20%, strateġiji B u Ċ jiġu adottati rispettivament. Fl-aħħar nett, jiġi analizzat l-impatt ta’ dawn iż-żewġ strateġiji fuq il-mewt tar-reklamar. Meta mqabbla mal-Istrateġija C (66 u 822 persuna fil-medda ta 'sena u 10 snin, rispettivament), l-Istrateġija B rriżulta b'mod ċar f'aktar imwiet mistennija (245 u 2717 fil-medda ta' sena u 10 snin, rispettivament). Iżda aspett ieħor relatat huwa l-ispiża tad-dikjarazzjoni ta 'mewt. L-ispiża taż-żewġ strateġiji tonqos maż-żmien, u l-istrateġija C ($288 ta '10 snin) hija inqas minn B ($969 ta' 10 snin).
L-għażla ta 'strateġija ta' PC biex tikkontrolla l-strongyloidiasis se tkun ibbażata fuq varjetà ta 'fatturi, inkluża d-disponibbiltà ta' fondi, politiki tas-saħħa nazzjonali, u infrastruttura eżistenti. Imbagħad, kull pajjiż ikollu pjan għall-għanijiet u r-riżorsi speċifiċi tiegħu. Bil-programm PC fis-seħħ biex jikkontrolla l-STH fis-SAC, jista 'jitqies li l-integrazzjoni ma' ivermectin hija aktar faċli biex tiġi implimentata bi spiża raġonevoli; ta’ min jinnota li l-ispiża trid titnaqqas biex tiġi evitata mewta waħda. Min-naħa l-oħra, fin-nuqqas ta 'restrizzjonijiet finanzjarji kbar, l-applikazzjoni tal-PC għall-popolazzjoni kollha definittivament se twassal għal aktar tnaqqis fl-infezzjonijiet, għalhekk in-numru ta' mwiet tal-strongyloides totali se jonqos drastikament maż-żmien. Fil-fatt, l-aħħar strateġija se tkun appoġġjata mid-distribuzzjoni osservata ta 'infezzjonijiet Streptococcus faecalis fil-popolazzjoni, li għandha tendenza li tiżdied bl-età, kuntrarjament għall-osservazzjonijiet ta' trichomes u roundworms [22]. Madankollu, l-integrazzjoni kontinwa tal-programm STH PC ma 'ivermectin għandha benefiċċji addizzjonali, li jistgħu jitqiesu ta' valur kbir minbarra l-effetti fuq strongyloidiasis. Fil-fatt, il-kombinazzjoni ta 'ivermectin flimkien ma' albendazole/mebendazole wriet li hija aktar effettiva kontra trichinella milli benzimidazole waħdu [23]. Din tista 'tkun raġuni biex tappoġġja l-kombinazzjoni ta' PC f'SAC biex jiġi eliminat it-tħassib dwar il-prevalenza aktar baxxa ta 'dan il-grupp ta' età meta mqabbel mal-adulti. Barra minn hekk, approċċ ieħor li għandu jiġi kkunsidrat jista 'jkun pjan inizjali għal SAC u mbagħad jespandih biex jinkludi adoloxxenti u adulti meta jkun possibbli. Il-gruppi kollha ta 'età, kemm jekk inklużi fi programmi oħra tal-PC jew le, se jibbenefikaw ukoll mill-effetti potenzjali ta' ivermectin fuq l-ektoparassiti inkluż l-iskabia [24].
Fattur ieħor li se jaffettwa profondament l-ispiża/benefiċċju tal-użu ta 'ivermectin għat-terapija bil-PC huwa r-rata ta' infezzjoni fil-popolazzjoni. Hekk kif il-valur tal-prevalenza jiżdied, it-tnaqqis fl-infezzjonijiet isir aktar ovvju, u l-ispiża għal kull superstiti tonqos. L-iffissar tal-limitu għall-implimentazzjoni tal-PC kontra Streptococcus faecalis għandu jqis il-bilanċ bejn dawn iż-żewġ aspetti. Għandu jitqies li għal STHs oħra, huwa rakkomandat bil-qawwa li tiġi implimentata PC b'rata ta 'prevalenza ta' 20% jew ogħla, ibbażata fuq tnaqqis sinifikanti tal-inċidenza tal-popolazzjoni fil-mira [3]. Madankollu, dan jista 'ma jkunx il-mira t-tajba għal S. stercoralis, peress li r-riskju ta' mewt ta 'suġġetti infettati se jippersisti fi kwalunkwe intensità ta' infezzjoni. Madankollu, il-biċċa l-kbira tal-pajjiżi endemiċi jistgħu jaħsbu li anke jekk l-ispiża taż-żamma tal-PCs għal Streptococcus faecalis hija għolja wisq b'rata ta 'prevalenza baxxa, l-iffissar tal-limitu ta' trattament għal madwar 15-20% tar-rata ta 'prevalenza jista' jkun l-aktar xieraq. Barra minn hekk, meta r-rata ta 'prevalenza hija ≥ 15%, l-ittestjar seroloġiku jipprovdi stima aktar affidabbli minn meta r-rata ta' prevalenza hija aktar baxxa, li għandha tendenza li jkollha aktar pożittivi foloz [21]. Fattur ieħor li għandu jitqies huwa li l-amministrazzjoni fuq skala kbira ta 'ivermectin f'żoni endemiċi ta' Loa loa se tkun ta' sfida minħabba li pazjenti b'densità għolja tad-demm tal-mikrofilarja huma magħrufa li huma f'riskju ta 'enċefalopatija fatali [25].
Barra minn hekk, meta wieħed iqis li l-ivermectin jista 'jiżviluppa reżistenza wara diversi snin ta' amministrazzjoni fuq skala kbira, l-effikaċja tal-mediċina għandha tiġi mmonitorjata [26].
Il-limitazzjonijiet ta 'dan l-istudju jinkludu diversi ipoteżijiet li għalihom ma stajniex insibu evidenza qawwija, bħar-rata ta' infezzjoni mill-ġdid u l-mortalità minħabba strongyloidiasis severa. Ma jimpurtax kemm hu limitat, dejjem nistgħu nsibu xi karti bħala l-bażi għall-mudell tagħna. Limitazzjoni oħra hija li nibbażaw xi spejjeż tal-loġistika fuq il-baġit tal-istudju pilota li se jibda fl-Etjopja, u għalhekk jistgħu ma jkunux eżattament l-istess bħall-infiq mistenni f'pajjiżi oħra. Huwa mistenni li l-istess studju se jipprovdi aktar dejta biex janalizza l-effetti ta 'PC u ivermectin li jimmiraw SAC. Benefiċċji oħra ta 'l-amministrazzjoni ta' ivermectin (bħall-effett fuq l-iskabia u ż-żieda fl-effikaċja ta 'STHs oħra) ma ġewx kwantifikati, iżda pajjiżi endemiċi jistgħu jikkunsidrawhom fil-kuntest ta' interventi oħra relatati mas-saħħa. Fl-aħħarnett, hawnhekk ma kejlniex l-impatt ta 'interventi addizzjonali possibbli, bħall-ilma, sanità, u prattiki ta' iġjene personali (WASH), li jistgħu jgħinu aktar biex titnaqqas il-prevalenza ta 'STH [27] u tabilħaqq l-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa Rakkomandata [3] . Għalkemm aħna nappoġġjaw l-integrazzjoni ta 'PCs għal STH ma' WASH, l-evalwazzjoni tal-impatt tagħha hija lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-istudju.
Meta mqabbla mas-sitwazzjoni attwali (mhux ittrattata), dawn iż-żewġ strateġiji tal-PC irriżultaw fi tnaqqis sinifikanti fir-rati ta 'infezzjoni. L-Istrateġija B ikkawżat aktar imwiet mill-istrateġija Ċ, iżda l-ispejjeż assoċjati ma 'din l-aħħar strateġija kienu aktar baxxi. Aspett ieħor li għandu jiġi kkunsidrat huwa li fil-preżent, fi kważi l-oqsma kollha bħal strongyloidosis, ġew implimentati programmi ta 'deworming fl-iskejjel biex jitqassam benzimidazole biex jikkontrolla STH [3]. Iż-żieda ta 'ivermectin ma' din il-pjattaforma tad-distribuzzjoni eżistenti tal-benzimidazole tal-iskola se tnaqqas aktar l-ispejjeż tad-distribuzzjoni tal-ivermectin ta 'SAC. Aħna nemmnu li dan ix-xogħol jista 'jipprovdi dejta utli għall-pajjiżi li jixtiequ jimplimentaw strateġiji ta' kontroll għal Streptococcus faecalis. Għalkemm il-PCs wrew impatt akbar fuq il-popolazzjoni ġenerali biex inaqqsu n-numru ta 'infezzjonijiet u n-numru assolut ta' mwiet, il-PCs li jimmiraw lejn SAC jistgħu jippromwovu l-imwiet bi prezz aktar baxx. Meta wieħed iqis il-bilanċ bejn l-ispiża u l-effett tal-intervent, rata ta 'prevalenza ta' 15-20% jew ogħla tista 'tiġi rakkomandata bħala l-limitu rakkomandat għal ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, eċċ. Ir-rispons tas-saħħa pubblika għal strongyloides qawwija: Wasal iż-żmien li nifhmu bis-sħiħ l-elminti li jinġarru mill-ħamrija. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, eċċ. Il-prevalenza globali ta 'infezzjoni ta' strongyloides stercoralis. Patoġenu (Basel, l-Isvizzera). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, eċċ Progress globali fil-kontroll tal-mard tad-dud li jinġarr mill-ħamrija fl-2020 u l-mira tal-2030 tal-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Assoċjazzjoni Strongyloides stercoralis-Hookworm bħala approċċ biex jiġi stmat il-piż globali ta 'strongyloidiasis: reviżjoni sistematika. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Metodu ġdid għad-dijanjosi ta 'infezzjoni ta' strongyloides faecalis. Infezzjoni mikrobjali klinika. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, eċċ. Paragun seroloġiku ta 'Streptococcus faecalis bejn spots ta' demm imnixxef u kampjuni ta 'serum konvenzjonali. Mikro-organiżmi preċedenti. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, eċċ. Intużaw spots ta 'demm imnixxef biex jiddefinixxu r-rispons tal-antikorpi għall-antiġen rikombinanti NIE ta' Strongyloides faecalis. Ġurnal. 2014;138:78-82.
Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, Metodi Dijanjostiċi għall-Kontroll tal-Strongyloidiasis fl-2020; Konferenza Virtwali. Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa, Ġinevra, l-Isvizzera.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, eċċ Ivermectin versus albendazole jew thiabendazole fit-trattament ta 'infezzjoni ta' strongyloides faecalis. Reviżjoni tas-sistema tad-database Cochrane 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, eċċ Appoġġa l-programm globali tad-donazzjoni tad-droga biex jiġi eliminat il-piż ta 'mard tropikali traskurat. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Ingliż
Chosidow A, Gendrel D. [Sigurtà ta' ivermectin orali fit-tfal]. Arch pediatria: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. ħielsa.
Il-piramida tal-popolazzjoni dinjija mill-1950 sal-2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Żar fit-23 ta’ Frar, 2021.
Knopp S, B persuna, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, eċċ Kopertura ta 'Praziquantel fl-iskejjel u l-komunitajiet immirata biex telimina schistosomiasis fis-sistema ġenitourinarja ta' Zanzibar: stħarriġ trasversali. Vettur parassitiku. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, eċċ. Ivermectin b'ħafna doża u doża waħda fit-trattament ta 'infezzjoni ta' Strongyloides faecalis (Kura qawwija 1 sa 4): multi-ċentru, open-label, fażi 3, prova ta 'vantaġġ kontrollat ​​randomised. Il-lancet huwa infettat bid-dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, eċċ Infezzjoni u infezzjoni mill-ġdid ta 'Strongyloides faecalis fi grupp ta' tfal fil-Kambodja. Parasite International 2014;63(5):708-12.