Is-Soċjetà tal-Mard Infettiv tal-Amerika bħalissa tirrakkomanda amoxicillin u ampicillin, antibijotiċi aminopenicillin (AP), bħala mediċini tal-għażla għat-trattamententerococcusUTIs.2 Il-prevalenza ta' enterococcus reżistenti għall-ampicillin qed tiżdied.

B'mod partikolari, l-inċidenza ta 'vancomycin reżistentienterokokki(VRE) kważi rdoppja f'dawn l-aħħar snin, bi 30% tal-iżolati enterokokkali kliniċi jiġu rrappurtati bħala reżistenti għall-vancomycin.3 Ibbażat fuq l-istandard attwali tal-Istitut tal-Istandards Kliniċi u tal-Laboratorju,Enterococcusspeċi b'konċentrazzjoni inibitorja minima (MIC) ≥ 16 μg/mL huma kkunsidrati reżistenti għall-ampicillin.

Il-laboratorji tal-mikrobijoloġija jużaw dan l-istess breakpoint irrispettivament mis-sit tal-infezzjoni. Dejta farmakokinetika, farmakodinamika u ta' provi kliniċi tappoġġja l-użu ta' antibijotiċi aminopenicillin fit-trattament ta' enterococcus UTIs, anke meta l-iżolati għandhom MIC li jaqbeż il-punt ta' waqfien tas-suxxettibilità.4,5

Minħabba li l-antibijotiċi AP jitneħħew mill-kliewi, nistgħu niksbu konċentrazzjonijiet ferm ogħla fl-awrina milli fid-demm. Studju wieħed seta' juri konċentrazzjoni medja ta' l-awrina ta' 1100 μg/mL miġbura fuq 6 sigħat wara biss doża waħda ta' amoxicillin orali 500 mg.

Studju ieħor analizza reżistenti għall-ampicillinenterococcus faecium(E. Faecium) iżolati ta' l-awrina b'MICs irrappurtati ta' 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), u 512 μg/mL (10%).4 Billi tuża dejta minn dawn il-provi, huwa raġonevoli li wieħed jgħid li l-konċentrazzjonijiet AP tilħaq konċentrazzjonijiet suffiċjenti fl-apparat urinarju biex tikkura ħafna infezzjonijiet reżistenti rapportati.

Fi studju ieħor, instab li reżistenti għall-ampicillinE. faeciumiżolati tal-awrina kellhom MICs differenti, b'MIC medjan ta' 256 μg/mL5. 5 iżolati biss kellhom valur MIC > 1000 μg/mL, iżda kull wieħed minn dawn iżolati kien f'dilwizzjoni 1 ta' 512 μg/mL.

L-antibijotiċi tal-peniċillina juru qtil li jiddependi mill-ħin u se jseħħ rispons ottimali sakemm il-konċentrazzjoni tal-awrina tkun 'il fuq mill-MIC għal mill-inqas 50% tal-intervall tad-dożaġġ.5 Għalhekk, nistgħu nikkonkludu b'mod raġonevoli li dożi terapewtiċi tal-antibijotiċi AP mhux biss se effettivament. kuraEnterococcusspeċi, iżda wkoll reżistenti għall-ampiċillinaenterococcusiżolati f'UTIs aktar baxxi, sakemm iddożat b'mod raġonevoli.

L-edukazzjoni ta’ min jippreskrivi huwa mod wieħed kif nistgħu nnaqqsu l-ammont ta’ antibijotiċi ta’ spettru wiesa’ użati biex jikkuraw dawn l-infezzjonijiet, bħal linezolid u daptomycin. Mod ieħor huwa li jiġi żviluppat protokoll f'istituzzjonijiet individwali biex jgħin jiggwida lil min jippreskrivi lejn preskrizzjoni diretta minn linji gwida.

Wieħed mill-aħjar modi biex tiġi miġġielda din il-problema jibda fil-laboratorju tal-mikrobioloġija. Breakpoints speċifiċi għall-awrina jagħtuna dejta ta' suxxettibilità aktar affidabbli; madankollu, dan mhuwiex disponibbli b'mod wiesa 'f'dan iż-żmien.

Ħafna sptarijiet waqqfu t-testijiet ta 'rutina ta' suxxettibilità tagħhom għalenterococcusiżolati urinarji u rrapporta kollha bħala rutina suxxettibbli għall-aminopeniċillini.6 Studju wieħed evalwa r-riżultati tat-trattament bejn pazjenti kkurati għal VRE UTI b’antibijotiku AP meta mqabbla ma’ dawk ittrattati b’antibijotiku mhux beta-lactam.

F'dan l-istudju, it-terapija AP kienet ikkunsidrata attiva fil-każijiet kollha, irrispettivament mis-suxxettibilità għall-ampiċillina. Fi ħdan il-grupp AP, l-aktar aġent komuni magħżul għal terapija definittiva kien amoxicillin segwit minn ampicillin ġol-vini, ampicillin-sulbactam, u amoxicillin-clavulanate.

Fil-grupp mhux beta-lactam, l-aktar aġent komuni magħżul għal terapija definittiva kien linezolid, segwit minn daptomycin u fosfomycin. Ir-rata ta' fejqan klinika kienet ta' 83.9% pazjenti fil-grupp AP u 73.3% fil-grupp mhux beta-lactam.

Kura klinika b'terapija AP kienet osservata f'84% tal-każijiet kollha u f'86% tal-pazjenti b'iżolati reżistenti għal ampicillin, mingħajr ma nstabet ebda differenza statistika bejn ir-riżultati għal dawk ittrattati b'non-β-lactams.