Strongyloides stercoralis संक्रमण नियन्त्रण योजनाको कार्यान्वयन विश्व स्वास्थ्य संगठनको 2030 रोडम्यापको लक्ष्यहरू मध्ये एक हो। यस कार्यको उद्देश्य दुई फरक निवारक केमोथेरापी (पीसी) रणनीतिहरूको आर्थिक स्रोत र स्वास्थ्य स्थितिको सन्दर्भमा हालको अवस्था (रणनीति A, कुनै पीसी) को सम्भावित प्रभावको मूल्याङ्कन गर्नु हो: स्कूल जाने उमेरका बच्चाहरूको लागि Ivermectin (SAC) र वयस्क खुराक (रणनीति B) र ivermectin SAC (रणनीति C) को लागि मात्र प्रयोग गरिन्छ।
यो अध्ययन IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy र WHO मा जेनेभा, स्विट्जरल्याण्डमा मे २०२० देखि अप्रिल २०२१ सम्म गरिएको थियो। यस मोडेलको डेटा साहित्यबाट निकालिएको हो। माइक्रोसफ्ट एक्सेलमा एक गणितीय मोडेल विकसित गरिएको थियो जुन स्ट्राङ्गाइलोइडियासिस स्थानीय क्षेत्रहरूमा बसोबास गर्ने 1 मिलियन विषयहरूको मानक जनसंख्यामा रणनीति B र C को प्रभावको मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ। केस-आधारित परिदृश्यमा, स्ट्रङ्गाइलोइडियासिसको 15% प्रचलनलाई विचार गरियो; त्यसपछि तीनवटा रणनीतिलाई विभिन्न महामारीको थ्रेसहोल्ड अन्तर्गत मूल्याङ्कन गरियो, ५% देखि २०% सम्म। परिणामहरू संक्रमित विषयहरूको संख्या, मृत्युको संख्या, लागत, र वृद्धिशील प्रभावकारिता अनुपात (ICER) को रूपमा रिपोर्ट गरिएको छ। १ वर्ष र १० वर्षको अवधिलाई विचार गरिएको छ।
केस-आधारित परिदृश्यमा, PC को रणनीति B र C को कार्यान्वयनको पहिलो वर्षमा, संक्रमणको संख्या उल्लेखनीय रूपमा कम हुनेछ: रणनीति B अनुसार 172 500 केसहरू बाट 77 040 केसहरू, र रणनीति C अनुसार। 146 700 मामिलाहरूमा। प्रति निको भएको व्यक्तिको अतिरिक्त लागतलाई पहिलो वर्षमा कुनै उपचार नभएकोसँग तुलना गरिन्छ। रणनीति B र C मा अमेरिकी डलर (USD) क्रमशः 2.83 र 1.13 छन्। यी दुई रणनीतिहरूको लागि, व्यापकता बढ्दै जाँदा, प्रत्येक बरामद व्यक्तिको लागत तल झर्ने प्रवृत्तिमा छ। रणनीति B मा C भन्दा धेरै संख्यामा मृत्युको घोषणा गरिएको छ, तर रणनीति C मा B भन्दा मृत्युको घोषणा गर्ने लागत कम छ।
यस विश्लेषणले लागत र संक्रमण/मृत्युको रोकथामको सन्दर्भमा स्ट्रंगलोइडियासिस नियन्त्रण गर्न दुई पीसी रणनीतिहरूको प्रभाव अनुमान गर्न अनुमति दिन्छ। यसले उपलब्ध कोष र राष्ट्रिय स्वास्थ्य प्राथमिकताहरूको आधारमा लागू गर्न सकिने रणनीतिहरूको मूल्याङ्कन गर्न प्रत्येक स्थानीय देशको लागि आधार प्रतिनिधित्व गर्न सक्छ।
माटोबाट जन्मेको कीरा (एसटीएच) स्ट्रङ्गाइलोइड्स स्टेरकोरालिसले प्रभावित जनसङ्ख्यामा सम्बन्धित रोगीता निम्त्याउँछ, र इम्युनोसप्रेसनको अवस्थामा संक्रमित व्यक्तिहरूको मृत्यु हुन सक्छ [१]। हालैका अनुमानहरू अनुसार, विश्वभर करिब 600 मिलियन मानिसहरू प्रभावित छन्, धेरै जसो केसहरू दक्षिणपूर्वी एसिया, अफ्रिका र पश्चिमी प्रशान्त [२] मा छन्। स्ट्रङ्गलोइडियासिसको विश्वव्यापी बोझमा भर्खरैका प्रमाणहरूका अनुसार, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले 2030 उपेक्षित ट्रपिकल डिजिज (NTD) रोड म्याप लक्ष्य [3] मा फेकालिस संक्रमणको नियन्त्रण समावेश गरेको छ। यो पहिलो पटक हो जब डब्ल्यूएचओले स्ट्रंगलोइडियासिसको लागि नियन्त्रण योजना सिफारिस गरेको छ, र विशेष नियन्त्रण विधिहरू परिभाषित गरिँदैछ।
S. stercoralis हुकवार्महरु संग प्रसारण मार्ग साझा गर्दछ र अन्य STHs संग समान भौगोलिक वितरण छ, तर फरक निदान विधि र उपचार को आवश्यकता छ [4]। वास्तवमा, काटो-काट्ज, नियन्त्रण कार्यक्रममा STH को व्यापकता मूल्याङ्कन गर्न प्रयोग गरिन्छ, S. stercoralis को धेरै कम संवेदनशीलता छ। यस परजीवीको लागि, उच्च सटीकताका साथ अन्य निदान विधिहरू सिफारिस गर्न सकिन्छ: परजीवी विधिहरूमा बेरम्यान र अगर प्लेट संस्कृति, पोलिमरेज चेन प्रतिक्रिया र सेरोलोजिकल परीक्षण [5]। पछिल्लो विधि फिल्टर पेपरमा रगत सङ्कलन गर्ने सम्भावनाको फाइदा उठाउँदै अन्य एनटीडीहरूको लागि प्रयोग गरिन्छ, जसले जैविक नमूनाहरूको द्रुत सङ्कलन र सजिलो भण्डारण गर्न अनुमति दिन्छ [6, 7]।
दुर्भाग्यवश, यस परजीवीको निदानको लागि कुनै सुनको मानक छैन [५], त्यसैले नियन्त्रण कार्यक्रममा प्रयोग गरिएको उत्तम निदान विधिको चयनले परीक्षणको शुद्धता, लागत र प्रयोगको सम्भाव्यता जस्ता धेरै कारकहरूलाई विचार गर्नुपर्छ। डब्लुएचओ [८] द्वारा आयोजित भर्खरैको बैठकमा, छानिएका विज्ञहरूले सेरोलोजिकल मूल्याङ्कनलाई उत्तम विकल्पको रूपमा निर्धारण गरे, र व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध मध्ये एनआईई एलिसा सबैभन्दा उत्तम विकल्प थियो। एलिसा किटहरू। उपचारको लागि, STH को लागि निवारक केमोथेरापी (PC) को लागि बेन्जिमिडाजोल ड्रग्स, अल्बेन्डाजोल वा मेबेन्डाजोल [3] को प्रयोग आवश्यक छ। यी कार्यक्रमहरूले सामान्यतया विद्यालय जाने उमेरका बालबालिका (SAC) लाई लक्षित गर्दछ, जो STH [३] को कारणले सबैभन्दा उच्च क्लिनिकल बोझ हुन्। यद्यपि, बेन्जिमिडाजोल औषधिले स्ट्रेप्टोकोकस फेकालिसमा लगभग कुनै प्रभाव पार्दैन, त्यसैले इभरमेक्टिन रोजाइको औषधि हो [९]। Ivermectin दशकौंदेखि ओन्कोसेरसियासिस र लिम्फेटिक फाइलेरियासिस (NTD) उन्मूलन कार्यक्रमहरूको ठूलो मात्रामा उपचारको लागि प्रयोग गरिएको छ [10, 11]। यसमा उत्कृष्ट सुरक्षा र सहिष्णुता छ, तर यो 5 वर्ष मुनिका बच्चाहरूको लागि सिफारिस गरिएको छैन [१२]।
S. stercoralis संक्रमण को अवधि को मामला मा अन्य STHs भन्दा फरक छ, किनभने यदि पर्याप्त उपचार नगरेमा, विशेष स्वत-संक्रमण चक्रले मानव होस्टमा परजीवी अनिश्चित कालसम्म रहन सक्छ। नयाँ संक्रमणको उदय र समयसँगै दीर्घकालीन रोगहरूको निरन्तरताको कारणले गर्दा, यसले वयस्कतामा संक्रमणको उच्च प्रचलनमा निम्त्याउँछ [१, २]।
विशिष्टताको बावजुद, अन्य उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगहरूको लागि अवस्थित कार्यक्रमहरूसँग विशिष्ट गतिविधिहरू संयोजन गर्नाले स्ट्रंगलोइडोसिस-जस्तो रोग नियन्त्रण कार्यक्रमहरूको कार्यान्वयनबाट फाइदा लिन सक्छ। पूर्वाधार र कर्मचारीहरू साझेदारी गर्नाले लागत घटाउन र स्ट्रेप्टोकोकस फेकालिसलाई नियन्त्रण गर्ने उद्देश्यका गतिविधिहरूलाई गति दिन सक्छ।
यस कार्यको उद्देश्य भनेको स्ट्रङ्गाइलोइडियासिसको नियन्त्रणसँग सम्बन्धित विभिन्न रणनीतिहरूको लागत र परिणामहरूको अनुमान लगाउनु हो, अर्थात्: (ए) कुनै हस्तक्षेप; (B) SAC र वयस्कहरूको लागि ठूलो मात्रामा प्रशासन; (C) SAC PC को लागि।
यो अध्ययन IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy र WHO मा जेनेभा, स्विट्जरल्याण्डमा मे २०२० देखि अप्रिल २०२१ सम्म गरिएको थियो। यस मोडेलको डेटा स्रोत उपलब्ध साहित्य हो। Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) को लागि Microsoft® Excel® मा उच्च-स्थानीय क्षेत्रहरूमा (A) कुनै हस्तक्षेपको तुलनामा दुई सम्भावित स्ट्रङ्गाइलोइडोसिस-जस्तो हस्तक्षेपहरूको मूल्याङ्कन गर्न गणितीय मोडेल विकसित गरिएको थियो। उपायहरूको (वर्तमान अभ्यास); (B) SAC र वयस्कहरूको लागि PC; (C) पीसीहरू SAC को लागि मात्र। 1-वर्ष र 10-वर्षको समय क्षितिज विश्लेषणमा मूल्याङ्कन गरिन्छ। यो अध्ययन स्थानीय राष्ट्रिय स्वास्थ्य प्रणालीको परिप्रेक्ष्यमा आधारित थियो, जुन सार्वजनिक क्षेत्रको वित्तपोषणसँग सम्बन्धित प्रत्यक्ष लागतहरू सहित कीटनाशक परियोजनाहरूका लागि जिम्मेवार छ। निर्णय रूख र डेटा इनपुट क्रमशः चित्र 1 र तालिका 1 मा रिपोर्ट गरिएको छ। विशेष गरी, निर्णय रूखले पारस्परिक अनन्य स्वास्थ्य अवस्थाहरूलाई मोडेल र प्रत्येक फरक रणनीतिको गणना तर्क चरणहरू द्वारा अनुमानित देखाउँछ। तलको इनपुट डेटा खण्डले एक राज्यबाट अर्को र सम्बन्धित अनुमानहरूमा रूपान्तरण दरलाई विस्तृत रूपमा रिपोर्ट गर्दछ। परिणामहरू संक्रमित विषयहरूको सङ्ख्या, सङ्क्रमित विषयहरू, निको भएका विषयहरू (रिकभरी), मृत्यु, लागत, र वृद्धिशील लागत-लाभ अनुपात (ICER) को रूपमा रिपोर्ट गरिएको छ। ICER दुई रणनीतिहरू बीचको लागत भिन्नता हो जुन तिनीहरूको प्रभावहरूमा फरक विषयलाई पुनर्स्थापना गर्न र संक्रमणबाट बच्न हो। एउटा सानो ICER ले संकेत गर्छ कि एउटा रणनीति अर्को भन्दा बढी लागत-प्रभावी छ।
स्वास्थ्य स्थितिको लागि निर्णय रूख। PC रोकथाम केमोथेरापी, IVM ivermectin, ADM प्रशासन, SAC स्कूल-उमेरका बच्चाहरू
हामी मान्दछौं कि मानक जनसंख्या भनेको स्ट्रंगलोइडियासिसको उच्च प्रचलन भएका देशहरूमा बस्ने 1,000,000 विषयहरू हो, जसमध्ये 50% वयस्कहरू (≥15 वर्षका) र 25% स्कूल जाने उमेरका बच्चाहरू (6-14 वर्षका) छन्। यो दक्षिणपूर्वी एशिया, अफ्रिका र पश्चिमी प्रशान्त [१३] का देशहरूमा बारम्बार अवलोकन गरिएको वितरण हो। केस-आधारित परिदृश्यमा, वयस्कहरू र SAC मा स्ट्रंगलोइडियासिसको प्रसार क्रमशः 27% र 15% अनुमान गरिएको छ [2]।
रणनीति A (वर्तमान अभ्यास) मा, विषयहरूले उपचार प्राप्त गर्दैनन्, त्यसैले हामी मान्दछौं कि संक्रमणको व्यापकता 1-वर्ष र 10-वर्षको अवधिको अन्त्यमा उस्तै रहनेछ।
रणनीति B मा, SAC र वयस्क दुवैले PC पाउनेछन्। वयस्कहरूको लागि ६०% र SAC [१४] को लागि ८०% को अनुमानित अनुपालन दरको आधारमा, दुवै संक्रमित र असंक्रमित विषयहरूले १० वर्षको लागि वर्षमा एक पटक आइवरमेक्टिन प्राप्त गर्नेछन्। हामी अनुमान गर्छौं कि संक्रमित विषयहरूको निको दर लगभग 86% [१५] छ। समुदायले संक्रमणको स्रोतको सम्पर्कमा रहनेछ (यद्यपि PC सुरु भएदेखि समयसँगै माटोको प्रदूषण घट्न सक्छ), पुन: संक्रमण र नयाँ संक्रमणहरू जारी रहनेछन्। वार्षिक नयाँ संक्रमण दर आधारभूत संक्रमण दरको आधा हुने अनुमान गरिएको छ [१६]। तसर्थ, पीसी कार्यान्वयनको दोस्रो वर्षदेखि, प्रत्येक वर्ष संक्रमित केसहरूको संख्या नयाँ संक्रमित केसहरूको योगफल र सकारात्मक रहने केसहरूको संख्या बराबर हुनेछ (अर्थात, पीसी उपचार नपाएकाहरू र जसले उपचारको लागि प्रतिक्रिया दिएन)। रणनीति C (SAC को लागि मात्र PC) B सँग मिल्दोजुल्दो छ, फरक यति हो कि SAC ले मात्र ivermectin प्राप्त गर्नेछ, र वयस्कहरूले पाउने छैनन्।
सबै रणनीतिहरूमा, गम्भीर स्ट्रङ्गाइलोइडियासिसको कारण मृत्युको अनुमानित संख्या प्रत्येक वर्ष जनसंख्याबाट घटाइन्छ। अनुमान गर्नुहोस् कि 0.4% संक्रमित विषयहरूमा गम्भीर स्ट्रंगलोइडियासिस विकास हुनेछ [१७], र तिनीहरूमध्ये ६४.२५% मर्नेछन् [१८], यी मृत्युहरूको अनुमान गर्नुहोस्। अन्य कारणले हुने मृत्युलाई मोडलमा समावेश गरिएको छैन।
त्यसपछि यी दुई रणनीतिहरूको प्रभाव SAC मा स्ट्रङ्गाइलोइडोसिस प्रचलनको विभिन्न स्तरहरूमा मूल्याङ्कन गरिएको थियो: 5% (वयस्कहरूमा 9% प्रचलनसँग सम्बन्धित), 10% (18%), र 20% (36%)।
हामी मान्दछौं कि रणनीति A ले राष्ट्रिय स्वास्थ्य प्रणालीको कुनै प्रत्यक्ष लागतसँग कुनै सरोकार राख्दैन, यद्यपि स्ट्रंगाइलोइडिया-जस्तो रोगको घटनाले अस्पतालमा भर्ना हुने र बाहिरका बिरामीहरूको परामर्शको कारणले स्वास्थ्य प्रणालीमा आर्थिक प्रभाव पार्न सक्छ, यद्यपि यो नगण्य हुन सक्छ। सामाजिक परिप्रेक्ष्यबाट प्राप्त फाइदाहरू (जस्तै उत्पादकता र भर्ना दरहरू वृद्धि, र परामर्श समयको कम हानि), यद्यपि तिनीहरू सान्दर्भिक हुन सक्छन्, तिनीहरूलाई सही रूपमा अनुमान गर्न कठिनाइको कारणले ध्यानमा राखिएको छैन।
रणनीति B र C को कार्यान्वयनको लागि, हामीले धेरै लागतहरू विचार गर्यौं। पहिलो चरण चयन गरिएको क्षेत्रमा संक्रमणको व्यापकता निर्धारण गर्न SAC जनसंख्याको ०.१% सम्मिलित सर्वेक्षण सञ्चालन गर्नु हो। सर्वेक्षणको लागत 27 अमेरिकी डलर (USD) प्रति विषय हो, जसमा परजीवी विज्ञान (Baermann) र सेरोलोजिकल परीक्षण (ELISA); रसदको अतिरिक्त लागत आंशिक रूपमा इथियोपियामा योजना गरिएको पायलट परियोजनामा ​​आधारित छ। कुलमा, 250 बालबालिका (हाम्रो मानक जनसंख्याको 0.1% बालबालिका) को सर्वेक्षण US$6,750 खर्च हुनेछ। SAC र वयस्कहरूको लागि ivermectin उपचारको लागत (क्रमशः US$0.1 र US$0.3) विश्व स्वास्थ्य संगठन [8] द्वारा पूर्व-योग्य जेनेरिक आइवरमेक्टिनको अपेक्षित लागतमा आधारित छ। अन्तमा, SAC र वयस्कहरूको लागि ivermectin लिने लागत क्रमशः 0.015 USD र 0.5 USD हो) [19, 20]।
तालिका 2 र तालिका 3 क्रमशः तीन रणनीतिहरूमा 6 वर्ष भन्दा माथिका व्यक्तिहरूको मानक जनसंख्यामा संक्रमित र असंक्रमित बालबालिका र वयस्कहरूको कुल संख्या र 1-वर्ष र 10-वर्षको विश्लेषणमा सम्बन्धित लागतहरू देखाउँदछ। गणना सूत्र एक गणितीय मोडेल हो। विशेष गरी, तालिका 2 ले तुलनाकर्ता (कुनै उपचार रणनीति छैन) को तुलनामा दुई पीसी रणनीतिहरूको कारणले संक्रमित व्यक्तिहरूको संख्यामा भिन्नता रिपोर्ट गर्दछ। जब बच्चाहरूमा फैलावट १५% र वयस्कहरूमा २७% हुन्छ, जनसंख्यामा १,७२,५०० व्यक्तिहरू संक्रमित हुन्छन्। संक्रमित विषयहरूको संख्याले देखाएको छ कि SAC र वयस्कहरूमा लक्षित पीसीहरूको परिचय 55.3% ले घटेको छ, र यदि पीसीहरूले मात्र SAC लाई लक्षित गरेको छ भने, यो 15% ले घटेको छ।
दीर्घकालीन विश्लेषणमा (१० वर्ष) रणनीति A को तुलनामा, रणनीति B र C को संक्रमण न्यूनीकरण क्रमशः 61.6% र 18.6% मा बढेको छ। थप रूपमा, रणनीति B र C को प्रयोगले उपचार प्राप्त नगरेको तुलनामा क्रमशः 61% कमी र 10-वर्षको मृत्यु दर 48% हुन सक्छ।
चित्र 2 ले 10-वर्ष विश्लेषण अवधिमा तीन रणनीतिहरूमा संक्रमणको संख्या देखाउँदछ: यद्यपि यो संख्या हस्तक्षेप बिना अपरिवर्तित रह्यो, दुई पीसी रणनीतिहरूको कार्यान्वयनको पहिलो केही वर्षहरूमा, हाम्रो केसहरूको संख्या द्रुत रूपमा घट्यो। अझ बिस्तारै पछि।
तीन रणनीतिहरूमा आधारित, वर्षहरूमा संक्रमणको संख्यामा कमीको अनुमान। पीसी निवारक केमोथेरापी, SAC स्कूल-उमेरका बच्चाहरू
ICER को सन्दर्भमा, विश्लेषणको 1 देखि 10 वर्ष सम्म, प्रत्येक बरामद व्यक्तिको अतिरिक्त लागत थोरै बढ्यो (चित्र 3)। जनसंख्यामा संक्रमित व्यक्तिको कमीलाई ध्यानमा राख्दै, 10-वर्षको अवधिमा उपचार नगरी, रणनीति B र C मा संक्रमणबाट बच्ने लागत क्रमशः US$2.49 र US$0.74 थियो।
1-वर्ष र 10-वर्ष विश्लेषणमा प्रति बरामद व्यक्ति लागत। PC निवारक केमोथेरापी, SAC स्कूल-उमेरका बच्चाहरू
आंकडा 4 र 5 ले PC द्वारा बेवास्ता गरिएको संक्रमणको संख्या र उपचार बिनाको तुलनामा प्रति बाँचेको सम्बन्धित लागत रिपोर्ट गर्दछ। एक वर्ष भित्र प्रचलन मूल्य 5% देखि 20% सम्म हुन्छ। विशेष गरी, आधारभूत अवस्थाको तुलनामा, जब प्रचलन दर कम हुन्छ (उदाहरणका लागि, बच्चाहरूको लागि 10% र वयस्कहरूको लागि 18%), प्रति बरामद व्यक्तिको लागत बढी हुनेछ; यसको विपरित, उच्च प्रसारको अवस्थामा वातावरणमा कम लागत आवश्यक छ।
पहिलो वर्षको प्रचलन मानहरू विज्ञापन संक्रमणहरूको संख्याको 5% देखि 20% सम्म हुन्छन्। पीसी निवारक केमोथेरापी, SAC स्कूल-उमेरका बच्चाहरू
पहिलो वर्ष 5% देखि 20% को व्याप्तता संग प्रति बरामद व्यक्ति लागत। PC निवारक केमोथेरापी, SAC स्कूल-उमेरका बच्चाहरू
तालिका 4 ले विभिन्न PC रणनीतिहरूको 1-वर्ष र 10-वर्ष दायराहरूमा मृत्युको संख्या र सापेक्ष लागतहरू पुनर्स्थापित गर्दछ। विचार गरिएका सबै प्रचलन दरहरूका लागि, रणनीति C को लागि मृत्युबाट बच्ने लागत रणनीति B भन्दा कम छ। दुवै रणनीतिहरूको लागि, लागत समयको साथ घट्नेछ, र व्यापकता बढ्दै जाँदा तल झर्ने प्रवृत्ति देखाउनेछ।
यस कार्यमा, नियन्त्रण योजनाहरूको हालको अभावको तुलनामा, हामीले स्ट्रंगाइलोइडियासिसलाई नियन्त्रण गर्ने लागतको लागि दुई सम्भावित पीसी रणनीतिहरूको मूल्याङ्कन गर्‍यौं, स्ट्रंगाइलोइडियासिसको व्यापकतामा सम्भावित प्रभाव, र मानक जनसंख्यामा फेकल चेनमा प्रभाव। Cocci-सम्बन्धित मृत्युको प्रभाव। पहिलो चरणको रूपमा, व्यापकताको आधारभूत मूल्याङ्कन सिफारिस गरिएको छ, जसमा प्रति परीक्षण व्यक्ति लगभग US$27 खर्च हुनेछ (अर्थात, 250 बालबालिकाको परीक्षणको लागि कुल US$6750)। अतिरिक्त लागत चयन गरिएको रणनीतिमा निर्भर हुनेछ, जुन हुन सक्छ (A) PC कार्यक्रम लागू नगरेको (वर्तमान अवस्था, कुनै अतिरिक्त लागत छैन); (B) सम्पूर्ण जनसंख्याको लागि PC प्रशासन (0.36 USD प्रति उपचार व्यक्ति); (C) ) वा PC ठेगाना SAC ($ ०.०४ प्रति व्यक्ति)। दुबै रणनीति B र C ले PC कार्यान्वयनको पहिलो वर्षमा संक्रमणको संख्यामा तीव्र कमी ल्याउनेछ: स्कूल जाने उमेरको जनसंख्यामा 15% र वयस्कहरूमा 27% को व्यापकता संग, कुल संक्रमित व्यक्तिहरूको संख्या हुनेछ। रणनीति B र C को कार्यान्वयनमा पछि, केसहरूको संख्या आधारभूत 172 500 बाट 77 040 र 146 मा घटाइएको थियो। 700 क्रमशः। त्यस पछि, केसहरूको संख्या अझै घट्नेछ, तर ढिलो दरमा। प्रत्येक बरामद व्यक्तिको लागत केवल दुई रणनीतिहरूसँग सम्बन्धित छैन (रणनीति C को तुलनामा, रणनीति B कार्यान्वयनको लागत उल्लेखनीय रूपमा उच्च छ, क्रमशः $ 3.43 र $ 1.97 मा 10 वर्षमा), तर आधारभूत प्रचलनसँग पनि। विश्लेषणले देखाउँछ कि प्रचलन बढ्दै जाँदा, प्रत्येक बरामद व्यक्तिको लागत घट्ने प्रवृत्तिमा छ। 5% को SAC व्याप्तता दर संग, यो रणनीति B को लागि US$8.48 प्रति व्यक्ति र रणनीति C को लागि US$3.39 प्रति व्यक्ति बाट USD 2.12 प्रति व्यक्ति र 0.85 प्रति व्यक्ति 20%, रणनीति B र C को व्याप्तता दर संग घट्नेछ। क्रमशः ग्रहण गरिन्छ। अन्तमा, विज्ञापनको मृत्युमा यी दुई रणनीतिहरूको प्रभाव विश्लेषण गरिएको छ। रणनीति C (क्रमशः 1-वर्ष र 10-वर्षको दायरामा 66 र 822 व्यक्तिहरू) को तुलनामा, रणनीति B ले स्पष्ट रूपमा अधिक अपेक्षित मृत्युहरू (क्रमशः 1-वर्ष र 10-वर्षको दायरामा 245 र 2717) को परिणाम दिएको छ। तर अर्को सम्बन्धित पक्ष मृत्यु घोषणाको लागत हो। दुबै रणनीतिहरूको लागत समयसँगै घट्छ, र रणनीति C (10-वर्ष $288) B (10-वर्ष $969) भन्दा कम छ।
स्ट्रङ्गलोइडियासिस नियन्त्रण गर्न पीसी रणनीतिको छनोट रकमको उपलब्धता, राष्ट्रिय स्वास्थ्य नीतिहरू र अवस्थित पूर्वाधारहरू सहित विभिन्न कारकहरूमा आधारित हुनेछ। त्यसपछि, प्रत्येक देशले आफ्नो विशिष्ट लक्ष्य र स्रोतहरूको लागि योजना बनाउँछ। SAC मा STH लाई नियन्त्रण गर्न PC कार्यक्रमको साथ, यो विचार गर्न सकिन्छ कि ivermectin संग एकीकरण उचित लागतमा कार्यान्वयन गर्न सजिलो छ; यो ध्यान दिन लायक छ कि एक मृत्युबाट बच्न लागत कम गर्न आवश्यक छ। अर्कोतर्फ, ठूला आर्थिक प्रतिबन्धहरूको अभावमा, सम्पूर्ण जनसंख्यामा पीसीको प्रयोगले निश्चित रूपमा संक्रमणमा थप कमी ल्याउनेछ, त्यसैले कुल स्ट्रंगाइलाइडहरूको मृत्युको संख्या समयसँगै तीव्र रूपमा घट्नेछ। वास्तवमा, पछिल्लो रणनीतिलाई जनसंख्यामा स्ट्रेप्टोकोकस फेकालिस संक्रमणको अवलोकन वितरणद्वारा समर्थन गरिनेछ, जुन उमेरसँगै बढ्दै जान्छ, ट्राइकोम्स र राउन्डवर्म्स [२२] को अवलोकनको विपरीत। जे होस्, ivermectin सँग STH PC कार्यक्रमको चलिरहेको एकीकरणमा थप फाइदाहरू छन्, जसलाई स्ट्रङ्गाइलोइडियासिसमा हुने प्रभावहरूको अतिरिक्त धेरै मूल्यवान मान्न सकिन्छ। वास्तवमा, ivermectin प्लस albendazole/mebendazole को संयोजन बेन्जिमिडाजोल एक्लै भन्दा trichinella विरुद्ध धेरै प्रभावकारी साबित भयो [23]। यो SAC मा PC को संयोजनलाई समर्थन गर्ने कारण हुन सक्छ वयस्कहरूको तुलनामा यो उमेर समूहको कम प्रचलन बारे चिन्ताहरू हटाउन। थप रूपमा, विचार गर्ने अर्को दृष्टिकोण SAC को लागि प्रारम्भिक योजना हुन सक्छ र त्यसपछि सम्भव भएमा किशोर र वयस्कहरूलाई समावेश गर्न यसलाई विस्तार गर्नुहोस्। सबै उमेर समूहहरू, चाहे अन्य पीसी कार्यक्रमहरूमा समावेश छन् वा होइनन्, स्क्याबीज [२४] सहित एक्टोपरासाइटहरूमा आइभरमेक्टिनको सम्भावित प्रभावहरूबाट पनि लाभान्वित हुनेछन्।
PC थेरापीको लागि ivermectin प्रयोग गर्ने लागत/लाभलाई गहिरो प्रभाव पार्ने अर्को कारक जनसंख्यामा संक्रमण दर हो। व्यापकता मूल्य बढ्दै जाँदा, संक्रमणमा कमी थप स्पष्ट हुन्छ, र प्रत्येक बाँचेको लागत घट्छ। Streptococcus faecalis विरुद्ध PC कार्यान्वयनको लागि थ्रेसहोल्ड सेट गर्दै यी दुई पक्षहरू बीचको सन्तुलनलाई ध्यानमा राख्नुपर्छ। यो विचार गर्नुपर्छ कि अन्य STH को लागि, यो दृढतापूर्वक लक्षित जनसंख्याको घटनाहरू घटाउने आधारमा 20% वा माथिको प्रचलित दरको साथ PC लागू गर्न सिफारिस गरिन्छ [3]। यद्यपि, यो S. stercoralis को लागि सही लक्ष्य नहुन सक्छ, किनकि संक्रमित व्यक्तिहरूको मृत्युको जोखिम संक्रमणको कुनै पनि तीव्रतामा रहन्छ। यद्यपि, धेरैजसो स्थानीय देशहरूले सोच्न सक्छन् कि स्ट्रेप्टोकोकस फेकालिसका लागि पीसीहरू राख्ने लागत कम प्रचलन दरमा धेरै उच्च भए तापनि, प्रचलन दरको लगभग 15-20% मा उपचार थ्रेसहोल्ड सेट गर्नु सबैभन्दा उपयुक्त हुन सक्छ। थप रूपमा, जब प्रचलन दर ≥ 15% हुन्छ, सेरोलोजिकल परीक्षणले प्रचलन दर कम हुँदा भन्दा बढी भरपर्दो अनुमान प्रदान गर्दछ, जसमा बढी झूटा सकारात्मक [२१] हुन्छ। विचार गर्नुपर्ने अर्को कारक भनेको लोआ लोआ स्थानीय क्षेत्रहरूमा ivermectin को ठूलो मात्रामा प्रशासन चुनौतीपूर्ण हुनेछ किनभने उच्च माइक्रोफिलेरिया रगत घनत्व भएका बिरामीहरूलाई घातक इन्सेफैलोप्याथी [25] को जोखिममा जानिन्छ।
थप रूपमा, धेरै वर्षको ठूलो मात्रामा प्रशासन पछि आइवरमेक्टिनले प्रतिरोध विकास गर्न सक्छ भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, औषधिको प्रभावकारिता अनुगमन गरिनु पर्छ [२६]।
यस अध्ययनका सीमितताहरूमा धेरै परिकल्पनाहरू समावेश छन् जसको लागि हामीले बलियो प्रमाणहरू फेला पार्न असमर्थ थियौं, जस्तै गम्भीर स्ट्रङ्गाइलोइडियासिसको कारण पुन: संक्रमण दर र मृत्युदर। जतिसुकै सीमित भए पनि, हामी जहिले पनि हाम्रो मोडेलको आधारको रूपमा केही कागजातहरू फेला पार्न सक्छौं। अर्को सीमितता यो हो कि हामीले इथियोपियामा सुरु हुने पायलट अध्ययनको बजेटमा केही रसद लागतहरू आधारित गर्छौं, त्यसैले तिनीहरू अन्य देशहरूमा अपेक्षित खर्चहरू जस्तै नहुन सक्छन्। यो आशा गरिएको छ कि उही अध्ययनले PC र ivermectin लक्षित SAC को प्रभावहरू विश्लेषण गर्न थप डेटा प्रदान गर्नेछ। ivermectin प्रशासनका अन्य फाइदाहरू (जस्तै स्क्याबिजमा प्रभाव र अन्य STHs को बढ्दो प्रभावकारिता) मापन गरिएको छैन, तर स्थानीय देशहरूले तिनीहरूलाई अन्य सम्बन्धित स्वास्थ्य हस्तक्षेपहरूको सन्दर्भमा विचार गर्न सक्छन्। अन्तमा, यहाँ हामीले पानी, सरसफाइ, र व्यक्तिगत स्वच्छता (वाश) अभ्यासहरू जस्ता सम्भावित अतिरिक्त हस्तक्षेपहरूको प्रभावलाई मापन गरेका छैनौं, जसले STH [२७] को प्रसारलाई कम गर्न मद्दत गर्न सक्छ र वास्तवमा विश्व स्वास्थ्य संगठनले सिफारिस गरेको छ [३] । यद्यपि हामीले WASH सँग STH का लागि PCs को एकीकरणलाई समर्थन गर्छौं, यसको प्रभावको मूल्याङ्कन यस अध्ययनको दायराभन्दा बाहिर छ।
हालको अवस्था (उपचार नगरिएको) को तुलनामा, यी दुबै पीसी रणनीतिहरूले संक्रमण दरमा उल्लेखनीय कमीको परिणाम दिए। रणनीति B ले रणनीति C भन्दा धेरै मृत्युहरू निम्त्यायो, तर पछिल्लो रणनीतिसँग सम्बन्धित लागतहरू कम थिए। ध्यान दिनुपर्ने अर्को पक्ष के हो भने, हाल, लगभग सबै स्ट्रङ्गाइलोइडोसिस-जस्ता क्षेत्रहरूमा, एसटीएच [३] नियन्त्रण गर्न बेन्जिमिडाजोल वितरण गर्न स्कूल डिवार्मिङ कार्यक्रमहरू लागू गरिएको छ। यस अवस्थित विद्यालय बेन्जिमिडाजोल वितरण प्लेटफर्ममा ivermectin थप्दा SAC को ivermectin वितरण लागत थप घट्नेछ। हामी विश्वास गर्छौं कि यस कार्यले Streptococcus faecalis को लागि नियन्त्रण रणनीतिहरू लागू गर्न चाहने देशहरूको लागि उपयोगी डेटा प्रदान गर्न सक्छ। यद्यपि पीसीहरूले संक्रमणको संख्या र मृत्युको पूर्ण संख्यालाई कम गर्नको लागि समग्र जनसंख्यामा ठूलो प्रभाव देखाएको छ, तर SAC लाई लक्षित गर्ने पीसीहरूले कम लागतमा मृत्युलाई बढावा दिन सक्छन्। हस्तक्षेपको लागत र प्रभाव बीचको सन्तुलनलाई ध्यानमा राख्दै, ivermectin PC को लागि सिफारिस गरिएको थ्रेसहोल्डको रूपमा 15-20% वा माथिको प्रचलन दर सिफारिस गर्न सकिन्छ।
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, इत्यादि। बलियो स्ट्रंगलोइड्सको लागि जनस्वास्थ्य प्रतिक्रिया: यो माटोबाट हुने हेल्मिन्थहरू पूर्ण रूपमा बुझ्ने समय हो। PLOS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165।
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, आदि। स्ट्रंगलोइड्स स्टेरकोरालिस संक्रमणको विश्वव्यापी प्रसार। रोगजनक (बासेल, स्विट्जरल्याण्ड)। २०२०; ९(६):४६८।
मोन्ट्रेसर ए, मुप्फासोनी डी, मिखाइलोभ ए, म्विनजी पी, लुसियानेज ए, जमशीद एम, आदि। २०२० मा माटोबाट हुने कीरा रोग नियन्त्रणमा विश्वव्यापी प्रगति र विश्व स्वास्थ्य संगठनको २०३० लक्ष्य। PLOS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505।
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ। Strongyloides stercoralis-Hookworm Association Strongyloidiasis को विश्वव्यापी बोझ अनुमान गर्न दृष्टिकोणको रूपमा: एक व्यवस्थित समीक्षा। PLOS Negl Trop Dis. 2020; 14(4): e0008184।
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Stronyloides faecalis संक्रमण को निदान को लागी एक नयाँ विधि। क्लिनिकल माइक्रोबियल संक्रमण। 2015;21(6):543-52।
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, आदि। सुकेको रगतको दाग र परम्परागत सीरम नमूनाहरू बीच स्ट्रेप्टोकोकस फेकालिसको सेरोलोजिकल तुलना। पूर्व सूक्ष्मजीवहरू। 2016; ७:१७७८।
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, आदि। सुकेको रगतका दागहरू Strongyloides faecalis को पुनः संयोजक एन्टिजेन NIE लाई एन्टिबडी प्रतिक्रिया परिभाषित गर्न प्रयोग गरियो। जर्नल। २०१४;१३८:७८-८२।
विश्व स्वास्थ्य संगठन, 2020 मा Strongyloidiasis को नियन्त्रणको लागि निदान विधिहरू; भर्चुअल सम्मेलन। विश्व स्वास्थ्य संगठन, जेनेभा, स्विट्जरल्याण्ड।
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, इत्यादि। Ivermectin बनाम albendazole वा thiabendazole स्ट्रंगलोइड फेकालिस संक्रमणको उपचारमा। Cochrane डाटाबेस प्रणाली संशोधन 2016; 2016(1): CD007745।
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, आदि। उपेक्षित उष्णकटिबंधीय रोगहरूको बोझ हटाउन विश्वव्यापी औषधि दान कार्यक्रमलाई समर्थन गर्नुहोस्। ट्रान्स आर सोक ट्रप मेड हाइग। 2021। PubMed PMID: 33452881। Epub 2021/01/17। अंग्रेजी
Chosidow A, Gendrel D। [बच्चाहरूमा मौखिक आइवरमेक्टिनको सुरक्षा]। आर्क पेडियाटर: अर्गान अफिसियल डे ला सोसाइट फ्रान्काइज डे पेडियाट्री। 2016;23(2):204-9। PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25। Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant। नि:शुल्क।
विश्व जनसंख्या पिरामिड 1950 देखि 2100 सम्म। https://www.populationpyramid.net/africa/2019/। फेब्रुअरी 23, 2021 मा भ्रमण गरियो।
Knopp S, B व्यक्ति, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, आदि। जान्जीबारको जेनिटोरिनरी प्रणालीमा स्किस्टोसोमियासिस हटाउने उद्देश्यले स्कूल र समुदायहरूमा प्राजिक्वान्टेल कभरेज: एक क्रस-सेक्शनल सर्वेक्षण। परजीवी वेक्टर। 2016; ९:५।
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, इत्यादि। Strongyloides faecalis संक्रमणको उपचारमा बहु-डोज र एकल-डोज ivermectin (स्ट्रङ ट्रीट 1 देखि 4): एक बहु-केन्द्र, खुला-लेबल, चरण 3, अनियमित नियन्त्रित लाभ परीक्षण। ल्यान्सेट डिसबाट संक्रमित छ। 2019;19(11):1181–90।
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, आदि। कम्बोडियाका बालबालिकाहरूको समूहमा स्ट्रङ्गाइलोइड्स फेकलिस संक्रमण र पुन: संक्रमण। परजीवी अन्तर्राष्ट्रिय 2014;63(5):708-12।