Implementeringen av Strongyloides stercoralis infeksjonskontrollplan er et av målene i Verdens helseorganisasjons 2030-veikart. Formålet med dette arbeidet er å evaluere den mulige innvirkningen av to ulike forebyggende kjemoterapi (PC)-strategier når det gjelder økonomiske ressurser og helsestatus på dagens situasjon (Strategi A, ingen PC): Ivermektin for barn i skolealder (SAC) og Voksendosering (strategi B) og ivermectin brukes kun for SAC (strategi C).
Studien ble utført ved IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital i Negrar di Valpolicella, Verona, Italia, Universitetet i Firenze, Italia, og WHO i Genève, Sveits fra mai 2020 til april 2021. Dataene til denne modellen er hentet fra litteraturen. En matematisk modell ble utviklet i Microsoft Excel for å evaluere virkningen av strategi B og C på en standardpopulasjon på 1 million forsøkspersoner som bor i områder der strongyloidiasis er endemisk. I det case-baserte scenariet ble en 15 % prevalens av strongyloidiasis vurdert; deretter ble de tre strategiene evaluert under forskjellige epidemiske terskler, fra 5 % til 20 %. Resultatene er rapportert som antall infiserte forsøkspersoner, antall dødsfall, kostnadene og den inkrementelle effektivitetsraten (ICER). Periodene på 1 år og 10 år er vurdert.
I det case-baserte scenariet, i det første året av implementeringen av strategi B og C for PC-ene, vil antallet infeksjoner reduseres betydelig: fra 172 500 tilfeller i henhold til strategi B til 77 040 tilfeller, og i henhold til strategi C til 146 700 saker. Merkostnaden per friskmeldt person sammenlignes med ingen behandling det første året. Amerikanske dollar (USD) i strategi B og C er henholdsvis 2,83 og 1,13. For disse to strategiene, etter hvert som prevalensen øker, er kostnadene for hver tilfriskende person på en nedadgående trend. Strategi B har et større antall annonserte dødsfall enn C, men strategi C har lavere kostnad for å kunngjøre et dødsfall enn B.
Denne analysen gjør det mulig å estimere virkningen av to PC-strategier for å kontrollere strongyloidiasis når det gjelder kostnader og forebygging av infeksjon/død. Dette kan representere grunnlaget for hvert endemisk land for å vurdere hvilke strategier som kan implementeres basert på tilgjengelige midler og nasjonale helseprioriteringer.
Jordbårne ormer (STH) Strongyloides stercoralis forårsaker relatert sykelighet i berørte populasjoner, og kan forårsake død hos infiserte personer ved immunsuppresjon [1]. I følge nyere estimater er rundt 600 millioner mennesker over hele verden rammet, med de fleste tilfeller i Sørøst-Asia, Afrika og det vestlige Stillehavet [2]. I følge nyere bevis på den globale byrden av strongyloidiasis, har Verdens helseorganisasjon (WHO) inkludert kontroll av fekalisinfeksjoner i veikartmålet for 2030 Neglected Tropical Diseases (NTD) [3]. Dette er første gang WHO har anbefalt en kontrollplan for strongyloidiasis, og spesifikke kontrollmetoder blir definert.
S. stercoralis deler smitteveien med krokorm og har en lignende geografisk fordeling med andre STH, men krever ulike diagnostiske metoder og behandlinger [4]. Faktisk har Kato-Katz, som brukes til å vurdere forekomsten av STH i kontrollprogrammet, svært lav følsomhet for S. stercoralis. For denne parasitten kan andre diagnostiske metoder med høyere nøyaktighet anbefales: Baermann- og agarplatekultur i parasitologiske metoder, polymerasekjedereaksjon og serologisk testing [5]. Sistnevnte metode brukes for andre NTDer, og utnytter muligheten for å samle blod på filterpapir, som muliggjør rask innsamling og enkel lagring av biologiske prøver [6, 7].
Dessverre er det ingen gullstandard for diagnostisering av denne parasitten [5], så valget av den beste diagnosemetoden som brukes i kontrollprogrammet bør vurdere flere faktorer, som nøyaktigheten av testen, kostnaden og gjennomførbarheten av bruk i felt I et nylig møte organisert av WHO [8] bestemte utvalgte eksperter serologisk evaluering som det beste valget, og NIE ELISA var det beste valget blant kommersielt tilgjengelige ELISA-sett. Når det gjelder behandling, krever forebyggende kjemoterapi (PC) for STH bruk av benzimidazolmedisiner, albendazol eller mebendazol [3]. Disse programmene retter seg vanligvis mot barn i skolealder (SAC), som er den høyeste kliniske belastningen forårsaket av STH [3]. Benzimidazolmedisiner har imidlertid nesten ingen effekt på Streptococcus faecalis, så ivermectin er det foretrukne legemidlet [9]. Ivermectin har blitt brukt til storskala behandling av onchocerciasis og lymfatisk filariasis (NTD) eliminasjonsprogrammer i flere tiår [10, 11]. Det har utmerket sikkerhet og toleranse, men det anbefales ikke for barn under 5 år [12].
S. stercoralis er også forskjellig fra andre STH når det gjelder infeksjonens varighet, fordi hvis den ikke behandles tilstrekkelig, kan den spesielle autoinfeksjonssyklusen føre til at parasitten vedvarer på ubestemt tid i den menneskelige verten. På grunn av fremveksten av nye infeksjoner og vedvaring av langvarige sykdommer over tid, fører dette også til høyere forekomst av infeksjoner i voksen alder [1, 2].
Til tross for det spesielle, kan det å kombinere spesifikke aktiviteter med eksisterende programmer for andre neglisjerte tropiske sykdommer dra nytte av implementeringen av strongyloidose-lignende sykdomskontrollprogrammer. Deling av infrastruktur og ansatte kan redusere kostnadene og fremskynde aktiviteter rettet mot å kontrollere Streptococcus faecalis.
Hensikten med dette arbeidet er å estimere kostnadene og resultatene av ulike strategier knyttet til kontroll av strongyloidiasis, nemlig: (A) ingen intervensjon; (B) storstilt administrasjon for SAC og voksne; (C) for SAC PC.
Studien ble utført ved IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital i Negrar di Valpolicella, Verona, Italia, Universitetet i Firenze, Italia og WHO i Genève, Sveits fra mai 2020 til april 2021. Datakilden for denne modellen er tilgjengelig litteratur. En matematisk modell ble utviklet i Microsoft® Excel® for Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) for å evaluere to mulige strongyloidose-lignende intervensjoner i høyendemiske områder sammenlignet med (A) ingen intervensjon Den kliniske og økonomiske virkningen av tiltakene (gjeldende praksis); (B) PC-er for SAC og voksne; (C) PC-er kun for SAC. Tidshorisontene på 1 og 10 år er evaluert i analysen. Studien ble utført ut fra perspektivet til det lokale nasjonale helsevesenet, som er ansvarlig for ormeprosjekter, inkludert de direkte kostnadene knyttet til offentlig finansiering. Beslutningstreet og datainndata er rapportert i henholdsvis figur 1 og tabell 1. Spesielt viser beslutningstreet de gjensidig utelukkende helsetilstandene forutsatt av modellen og beregningslogikktrinnene for hver forskjellig strategi. Inndata-delen nedenfor rapporterer i detalj konverteringsfrekvensen fra en stat til den neste og relaterte forutsetninger. Resultatene rapporteres som antall infiserte individer, uinfiserte individer, kurerte individer (rekonvalesens), dødsfall, kostnader og inkrementelt kostnad-nytteforhold (ICER). ICER er kostnadsforskjellen mellom de to strategiene delt på Forskjellen i deres effekter er å gjenopprette emnet og unngå infeksjon. En mindre ICER indikerer at en strategi er mer kostnadseffektiv enn en annen.
Beslutningstre for helsetilstand. PC-forebyggende kjemoterapi, IVM ivermectin, ADM-administrasjon, SAC-barn i skolealder
Vi antar at standardpopulasjonen er 1 000 000 personer som bor i land med høy prevalens av strongyloidiasis, hvorav 50 % er voksne (≥15 år) og 25 % er barn i skolealder (6-14 år). Dette er en fordeling som ofte observeres i land i Sørøst-Asia, Afrika og det vestlige Stillehavet [13]. I det case-baserte scenariet er prevalensen av strongyloidiasis hos voksne og SAC estimert til å være henholdsvis 27 % og 15 % [2].
I strategi A (nåværende praksis) får forsøkspersoner ikke behandling, så vi antar at smitteforekomsten vil forbli den samme ved slutten av 1-års- og 10-årsperioden.
I strategi B vil både SAC og voksne få PC-er. Basert på en estimert etterlevelsesrate på 60 % for voksne og 80 % for SAC [14], vil både infiserte og uinfiserte personer få ivermektin én gang i året i 10 år. Vi antar at helbredelsesraten for infiserte personer er omtrent 86 % [15]. Ettersom samfunnet vil fortsette å være utsatt for infeksjonskilden (selv om jordforurensning kan avta over tid siden PC-en startet), vil re-infeksjoner og nye infeksjoner fortsette å forekomme. Den årlige nyinfeksjonsraten er beregnet til å være halvparten av infeksjonsraten ved baseline [16]. Fra det andre året med PC-implementering vil derfor antall infiserte tilfeller hvert år være lik summen av nylig infiserte tilfeller pluss antall tilfeller som fortsatt er positive (dvs. de som ikke har fått PC-behandling og de som har ikke respondert på behandlingen). Strategi C (PC bare for SAC) er lik B, den eneste forskjellen er at bare SAC vil motta ivermectin, og voksne vil ikke.
I alle strategier trekkes estimert antall dødsfall på grunn av alvorlig strongyloidiasis fra befolkningen hvert år. Forutsatt at 0,4 % av infiserte personer vil utvikle alvorlig strongyloidiasis [17], og 64,25 % av dem vil dø [18], anslå disse dødsfallene. Dødsfall på grunn av andre årsaker er ikke inkludert i modellen.
Virkningen av disse to strategiene ble deretter evaluert under ulike nivåer av sterkyloidose-prevalens i SAC: 5 % (tilsvarende 9 % prevalens hos voksne), 10 % (18 %) og 20 % (36 %).
Vi antar at strategi A ikke har noe å gjøre med noen direkte kostnader for det nasjonale helsevesenet, selv om forekomsten av strongyloidilignende sykdom kan ha økonomiske konsekvenser for helsesystemet på grunn av innleggelse og poliklinisk konsultasjon, selv om den kan være ubetydelig. Fordelene fra et sosialt perspektiv (som økt produktivitet og påmeldingsprosent, og redusert tap av konsultasjonstid), selv om de kan være relevante, tas ikke i betraktning på grunn av vanskelighetene med å estimere dem nøyaktig.
For implementering av strategi B og C vurderte vi flere kostnader. Det første trinnet er å gjennomføre en undersøkelse som involverer 0,1 % av SAC-populasjonen for å fastslå forekomsten av infeksjon i det valgte området. Kostnaden for undersøkelsen er 27 amerikanske dollar (USD) per fag, inkludert kostnadene for parasitologi (Baermann) og serologisk testing (ELISA); merkostnaden for logistikk er delvis basert på pilotprosjektet som er planlagt i Etiopia. Totalt vil en undersøkelse av 250 barn (0,1 % av barna i vår standardbefolkning) koste 6 750 USD. Kostnaden for ivermektinbehandling for SAC og voksne (henholdsvis 0,1 USD og 0,3 USD) er basert på forventet kostnad for prekvalifisert generisk ivermektin av Verdens helseorganisasjon [8]. Til slutt er kostnaden for å ta ivermectin for SAC og voksne henholdsvis 0,015 USD og 0,5 USD) [19, 20].
Tabell 2 og Tabell 3 viser henholdsvis det totale antallet infiserte og uinfiserte barn og voksne i standardpopulasjonen av individer over 6 år i de tre strategiene, og de relaterte kostnadene i 1- og 10-årsanalysen. Beregningsformelen er en matematisk modell. Spesielt rapporterer tabell 2 forskjellen i antall infiserte individer på grunn av de to PC-strategiene sammenlignet med komparatoren (ingen behandlingsstrategi). Når prevalensen hos barn er lik 15 % og 27 % hos voksne, er 172 500 personer i befolkningen smittet. Antall infiserte forsøkspersoner viste at introduksjonen av PC-er rettet mot SAC og voksne reduserte med 55,3 %, og dersom PC-er kun var rettet mot SAC, ble den redusert med 15 %.
I langtidsanalysen (10 år), sammenlignet med strategi A, økte infeksjonsreduksjonen av strategi B og C til henholdsvis 61,6 % og 18,6 %. I tillegg kan anvendelse av strategi B og C resultere i en reduksjon på 61 % og en 10-års dødelighet på henholdsvis 48 %, sammenlignet med å ikke motta behandling.
Figur 2 viser antall infeksjoner i de tre strategiene i løpet av den 10-årige analyseperioden: Selv om dette antallet forble uendret uten intervensjon, sank antallet tilfeller raskt i de første årene av implementeringen av de to PC-strategiene. Langsommere etterpå.
Basert på tre strategier, et estimat på reduksjonen i antall infeksjoner gjennom årene. PC-forebyggende kjemoterapi, SAC-barn i skolealder
Når det gjelder ICER, fra 1 til 10 års analyse, økte tilleggskostnadene for hver tilfriskende person noe (Figur 3). Tatt i betraktning nedgangen i infiserte individer i befolkningen, var kostnaden for å unngå infeksjoner i strategi B og C henholdsvis USD 2,49 og USD 0,74 uten behandling over en 10-årsperiode.
Kostnaden per gjenvunnet person i 1- og 10-årsanalysen. PC-forebyggende kjemoterapi, SAC-barn i skolealder
Figur 4 og 5 rapporterer antall infeksjoner unngått av PC og tilhørende kostnad per overlevende sammenlignet med ingen behandling. Prevalensverdien innen et år varierer fra 5 % til 20 %. Spesielt sammenlignet med grunnsituasjonen, når prevalensraten er lav (for eksempel 10 % for barn og 18 % for voksne), vil kostnaden per gjenopprettet person være høyere; tvert imot, ved høyere prevalens Det kreves lavere kostnader i miljøet.
Det første års prevalensverdier varierer fra 5 % til 20 % av antall reklameinfeksjoner. PC-forebyggende kjemoterapi, SAC-barn i skolealder
Kostnad per restituert person med en prevalens på 5 % til 20 % det første året. PC-forebyggende kjemoterapi, SAC-barn i skolealder
Tabell 4 gjenoppretter antall dødsfall og relative kostnader i 1- og 10-årsintervallene for ulike PC-strategier. For alle prevalensrater vurdert, er kostnaden for å unngå dødsfall for strategi C lavere enn strategi B. For begge strategiene vil kostnaden avta over tid, og vil vise en nedadgående trend ettersom prevalensen øker.
I dette arbeidet, sammenlignet med dagens mangel på kontrollplaner, evaluerte vi to mulige PC-strategier for kostnadene ved å kontrollere strongyloidiasis, den potensielle innvirkningen på forekomsten av strongyloidiasis og innvirkningen på fekalkjeden i standardpopulasjonen. Virkningen av koksrelaterte dødsfall. Som et første trinn anbefales en baseline-vurdering av prevalens, som vil koste ca. USD 27 per testperson (dvs. totalt USD 6750 for testing av 250 barn). Merkostnaden vil avhenge av den valgte strategien, som kan være (A) ikke implementere PC-programmet (nåværende situasjon, ingen ekstra kostnad); (B) PC-administrasjon for hele befolkningen (0,36 USD per behandlingsperson); (C) ) Eller PC-adressering SAC ($0,04 per person). Både strategi B og C vil føre til en kraftig nedgang i antall infeksjoner det første året med PC-implementering: med en prevalens på 15 % i skolealderbefolkningen og 27 % hos voksne, vil det totale antallet smittede være i implementeringen av strategi B og C Senere ble antallet saker redusert fra 172 500 ved baseline til henholdsvis 77 040 og 146 700. Etter det vil antallet saker fortsatt synke, men i et langsommere tempo. Kostnaden for hver tilfriskende person er ikke bare relatert til de to strategiene (sammenlignet med strategi C er kostnadene ved å implementere strategi B betydelig høyere, henholdsvis $3,43 og $1,97 på 10 år), men også med baseline-prevalensen. Analysen viser at med økningen i prevalensen er kostnadene for hver tilfriskende person på en nedadgående trend. Med en SAC-prevalensrate på 5 %, vil den falle fra USD 8,48 per person for strategi B og USD 3,39 per person for strategi C. Til USD 2,12 per person og 0,85 per person med en prevalensrate på 20 %, strategi B og C er vedtatt hhv. Til slutt analyseres effekten av disse to strategiene på reklamedød. Sammenlignet med strategi C (66 og 822 personer i henholdsvis 1- og 10-årsintervallet), resulterte strategi B klart i flere forventede dødsfall (245 og 2717 i henholdsvis 1- og 10-årsintervallet). Men et annet relatert aspekt er kostnadene ved å erklære et dødsfall. Kostnaden for begge strategiene synker over tid, og strategi C (10-års $288) er lavere enn B (10-års $969).
Valget av en PC-strategi for å kontrollere strongyloidiasis vil være basert på en rekke faktorer, inkludert tilgjengeligheten av midler, nasjonal helsepolitikk og eksisterende infrastruktur. Deretter vil hvert land ha en plan for sine spesifikke mål og ressurser. Med PC-programmet på plass for å kontrollere STH i SAC, kan det vurderes at integrasjonen med ivermectin er enklere å implementere til en rimelig pris; det er verdt å merke seg at kostnadene må reduseres for å unngå ett dødsfall. På den annen side, i fravær av store økonomiske begrensninger, vil bruken av PC til hele befolkningen definitivt føre til en ytterligere reduksjon i infeksjoner, så antallet dødsfall av de totale strongyloidene vil synke kraftig over tid. Faktisk vil sistnevnte strategi støttes av den observerte distribusjonen av Streptococcus faecalis-infeksjoner i befolkningen, som har en tendens til å øke med alderen, i motsetning til observasjonene av trikom og rundorm [22]. Den pågående integrasjonen av STH PC-programmet med ivermectin har imidlertid ytterligere fordeler, som kan anses som svært verdifulle i tillegg til effektene på strongyloidiasis. Faktisk viste kombinasjonen av ivermectin pluss albendazol/mebendazol seg å være mer effektiv mot trikiner enn benzimidazol alene [23]. Dette kan være en grunn til å støtte kombinasjonen av PC i SAC for å eliminere bekymringer om lavere forekomst av denne aldersgruppen sammenlignet med voksne. I tillegg kan en annen tilnærming å vurdere være en innledende plan for SAC og deretter utvide den til å omfatte ungdom og voksne når det er mulig. Alle aldersgrupper, enten de er inkludert i andre PC-programmer eller ikke, vil også dra nytte av de potensielle effektene av ivermektin på ektoparasitter inkludert skabb [24].
En annen faktor som i stor grad vil påvirke kostnadene/nytten ved å bruke ivermektin til PC-behandling er infeksjonsraten i befolkningen. Etter hvert som prevalensverdien øker, blir reduksjonen i infeksjoner tydeligere, og kostnaden for hver overlevende synker. Å sette terskelen for PC-implementering mot Streptococcus faecalis bør ta hensyn til balansen mellom disse to aspektene. Det må tas i betraktning at for andre STHer anbefales det sterkt å implementere PC med en prevalensrate på 20 % eller høyere, basert på en betydelig reduksjon av forekomsten av målpopulasjonen [3]. Imidlertid er dette kanskje ikke det riktige målet for S. stercoralis, da risikoen for død av infiserte forsøkspersoner vil vedvare ved enhver infeksjonsintensitet. Imidlertid kan de fleste endemiske land mene at selv om kostnadene ved å vedlikeholde PC-er for Streptococcus faecalis er for høye ved lav prevalensrate, kan det være mest hensiktsmessig å sette behandlingsterskelen til ca. 15-20 % av prevalensraten. I tillegg, når prevalensraten er ≥ 15 %, gir serologisk testing et mer pålitelig estimat enn når prevalensraten er lavere, som har en tendens til å ha flere falske positive [21]. En annen faktor som bør vurderes er at storstilt administrering av ivermektin i Loa loa endemiske områder vil være utfordrende fordi pasienter med høy mikrofilariablodtetthet er kjent for å være utsatt for dødelig encefalopati [25].
I tillegg, med tanke på at ivermektin kan utvikle resistens etter flere år med storstilt administrering, bør effekten av stoffet overvåkes [26].
Begrensningene til denne studien inkluderer flere hypoteser som vi ikke klarte å finne sterke bevis for, for eksempel reinfeksjonsrate og dødelighet på grunn av alvorlig strongyloidiasis. Uansett hvor begrenset det er, kan vi alltid finne noen papirer som grunnlag for modellen vår. En annen begrensning er at vi baserer noen logistikkkostnader på budsjettet til pilotstudien som skal begynne i Etiopia, så de er kanskje ikke helt de samme som forventede utgifter i andre land. Det forventes at den samme studien vil gi ytterligere data for å analysere effekten av PC- og ivermectin-målrettet SAC. Andre fordeler ved administrering av ivermectin (som effekten på skabb og den økte effekten av andre STH) har ikke blitt kvantifisert, men endemiske land kan vurdere dem i sammenheng med andre relaterte helseintervensjoner. Til slutt, her målte vi ikke virkningen av mulige tilleggsintervensjoner, som vann, sanitær og personlig hygiene (WASH) praksis, som ytterligere kan bidra til å redusere forekomsten av STH [27] og faktisk Verdens helseorganisasjon anbefalt [3] . Selv om vi støtter integrasjon av PC-er for STH med WASH, er evalueringen av virkningen utenfor denne studien.
Sammenlignet med dagens situasjon (ubehandlet), resulterte begge disse PC-strategiene i en betydelig reduksjon i infeksjonsraten. Strategi B forårsaket flere dødsfall enn strategi C, men kostnadene knyttet til sistnevnte strategi var lavere. Et annet aspekt som bør vurderes er at det i dag, i nesten alle strongyloidose-lignende områder, er iverksatt skoleormeprogrammer for å distribuere benzimidazol for å kontrollere STH [3]. Å legge til ivermectin til denne eksisterende skolebenzimidazoldistribusjonsplattformen vil ytterligere redusere SACs distribusjonskostnader for ivermectin. Vi tror dette arbeidet kan gi nyttige data for land som ønsker å implementere kontrollstrategier for Streptococcus faecalis. Selv om PC-er har vist en større innvirkning på den totale befolkningen for å redusere antall infeksjoner og det absolutte antallet dødsfall, kan PC-er rettet mot SAC fremme dødsfall til en lavere kostnad. Tatt i betraktning balansen mellom kostnad og effekt av intervensjonen, kan en prevalensrate på 15-20 % eller høyere anbefales som anbefalt terskel for ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etc. Folkehelseresponsen på sterke strongyloides: Det er på tide å fullt ut forstå jordbårne helminths. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, etc. Den globale prevalensen av strongyloides stercoralis-infeksjon. Patogen (Basel, Sveits). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, etc. Global fremgang i jordbåren ormesykdomskontroll i 2020 og Verdens helseorganisasjons 2030-mål. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association som en tilnærming for å estimere den globale byrden av strongyloidiasis: en systematisk gjennomgang. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. En ny metode for diagnostisering av strongyloides faecalis-infeksjon. Klinisk mikrobiell infeksjon. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, etc. Serologisk sammenligning av Streptococcus faecalis mellom tørkede blodflekker og konvensjonelle serumprøver. Tidligere mikroorganismer. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, etc. Tørkede blodflekker ble brukt for å definere antistoffresponsen mot det rekombinante antigenet NIE til Strongyloides faecalis. Tidsskrift. 2014;138:78-82.
Verdens helseorganisasjon, diagnostiske metoder for kontroll av Strongyloidiasis i 2020; Virtuell konferanse. Verdens helseorganisasjon, Genève, Sveits.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etc. Ivermectin versus albendazol eller tiabendazol ved behandling av strongyloides faecalis infeksjon. Cochrane database system revisjon 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, etc. Støtt det globale stoffdonasjonsprogrammet for å eliminere byrden av forsømte tropiske sykdommer. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. engelsk
Chosidow A, Gendrel D. [Sikkerhet ved oral ivermectin hos barn]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Toleranse de l'ivermectine orale chez l'enfant. gratis.
Verdens befolkningspyramide fra 1950 til 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Besøkt 23. februar 2021.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etc. Praziquantel-dekning i skoler og lokalsamfunn med sikte på å eliminere schistosomiasis i genitourinærsystemet på Zanzibar: en tverrsnittsundersøkelse. Parasittisk vektor. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etc. Multidose og enkeltdose ivermectin ved behandling av Strongyloides faecalis infeksjon (Strong Treat 1 til 4): et multisenter, åpent, fase 3, randomisert kontrollert fordelsforsøk. Lansetten er infisert med dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etc. Strongyloides faecalis infeksjon og reinfeksjon i en gruppe barn i Kambodsja. Parasite International 2014;63(5):708-12.