Infectious Diseases Society of America recomanda in prezent amoxicilina si ampicilina, antibioticele aminopenicilinei (AP), ca medicamente de elecție pentru tratare.enterococITU.2 Prevalența enterococului rezistent la ampicilină a crescut.

În special, incidența rezistenței la vancomicinăenterococi(VRE) aproape sa dublat în ultimii ani, 30% din izolatele clinice de enterococ fiind raportate ca rezistente la vancomicină.3 Pe baza standardului actual al Institutului de Standarde Clinice și de Laborator,Enterococspeciile cu o concentrație inhibitorie minimă (CMI) ≥ 16 μg/mL sunt considerate rezistente la ampicilină.

Laboratoarele de microbiologie folosesc același punct de întrerupere, indiferent de locul infecției. Datele de farmacocinetică, farmacodinamică și studiile clinice susțin utilizarea antibioticelor aminopenicilinei în tratamentul infecțiilor urinare cu enterococ, chiar și atunci când izolatele au o CMI care depășește punctul de susceptibilitate4,5.

Deoarece antibioticele AP sunt eliminate prin rinichi, putem obține concentrații mult mai mari în urină decât în ​​fluxul sanguin. Un studiu a reușit să demonstreze o concentrație medie de urină de 1100 μg/mL colectată în decurs de 6 ore după o singură doză de amoxicilină orală 500 mg.

Un alt studiu a analizat rezistența la ampicilinăenterococcus faecium(E. Faecium) izolate de urină cu CMI raportate de 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) și 512 μg/mL (10%).4 Utilizând datele din aceste studii, este rezonabil să spunem că concentrațiile AP atinge concentrații suficiente în tractul urinar pentru a trata multe infecții rezistente raportate.

Într-un alt studiu, s-a constatat că rezistent la ampicilinăE. faeciumIzolatele de urină au avut CMI diferite, cu o CMI mediană de 256 μg/mL5. Doar 5 izolate au avut o valoare CMI > 1000 μg/mL, dar fiecare dintre aceste izolate a fost în limita unei diluții de 512 μg/mL.

Antibioticele cu penicilină prezintă o ucidere dependentă de timp și va avea loc un răspuns optim atâta timp cât concentrația în urină este peste CMI pentru cel puțin 50% din intervalul de dozare.5 Prin urmare, putem concluziona în mod rezonabil că dozele terapeutice de antibiotice AP nu vor fi doar eficace. trataEnterococspecii, dar și rezistente la ampicilinăenterococizolat în ITU inferioare, atâta timp cât este dozat în mod rezonabil.

Educarea medicilor care prescrie este o modalitate prin care putem reduce cantitatea de antibiotice cu spectru larg utilizate pentru a trata aceste infecții, cum ar fi linezolid și daptomicina. O altă modalitate este de a dezvolta un protocol la instituțiile individuale pentru a ajuta la ghidarea prescriptorilor către prescrierea ghidată.

Una dintre cele mai bune modalități de a combate această problemă începe în laboratorul de microbiologie. Punctele de întrerupere specifice urinei ne-ar oferi date de susceptibilitate mai fiabile; cu toate acestea, acesta nu este disponibil pe scară largă în acest moment.

Multe spitale și-au întrerupt testele de rutină de sensibilitate pentruenterococizolate urinare și raportează toate ca fiind sensibile în mod obișnuit la aminopeniciline.6 Un studiu a evaluat rezultatele tratamentului între pacienții tratați pentru o ITU cu VRE cu un antibiotic AP comparativ cu cei tratați cu un antibiotic non-beta-lactamic.

În acest studiu, terapia AP a fost considerată activă în toate cazurile, indiferent de susceptibilitatea la ampicilină. În cadrul grupului AP, cel mai frecvent agent selectat pentru terapia definitivă a fost amoxicilină urmată de ampicilină intravenoasă, ampicilină-sulbactam și amoxicilină-clavulanat.

În grupul non-beta-lactamic, cel mai frecvent agent selectat pentru terapia definitivă a fost linezolid, urmat de daptomicina și fosfomicină. Rata de vindecare clinică a fost de 83,9% pacienți în grupul AP și 73,3% în grupul non-beta-lactamic.

Vindecarea clinică cu terapie AP a fost observată în 84% din toate cazurile și la 86% dintre pacienții cu izolate rezistente la ampicilină, nefiind detectată nicio diferență statistică între rezultatele la cei tratați cu non-β-lactamine.