Американское общество инфекционистов в настоящее время рекомендует амоксициллин и ампициллин, а также аминопенициллиновые (АП) антибиотики в качестве препаратов выбора для лечения.энтерококкИМП.2 Распространенность энтерококка, устойчивого к ампициллину, растет.

В частности, частота случаев резистентности к ванкомицинуэнтерококки(VRE) за последние годы увеличилось почти вдвое, при этом 30% клинических изолятов энтерококка были признаны устойчивыми к ванкомицину.3 Согласно действующему стандарту Института клинических и лабораторных стандартов,Энтерококквиды с минимальной ингибирующей концентрацией (МПК) ≥ 16 мкг/мл считаются устойчивыми к ампициллину.

Микробиологические лаборатории используют одну и ту же точку останова независимо от места заражения. Данные фармакокинетики, фармакодинамики и клинических исследований подтверждают использование аминопенициллиновых антибиотиков для лечения энтерококковых ИМП, даже если МИК изолятов превышает точку пограничного контроля чувствительности.4,5

Поскольку АП-антибиотики выводятся через почки, мы можем достичь гораздо более высоких концентраций в моче, чем в кровотоке. Одно исследование смогло продемонстрировать среднюю концентрацию 1100 мкг/мл в моче, собранной в течение 6 часов после всего лишь однократного перорального приема 500 мг амоксициллина.

Другое исследование проанализировало резистентность к ампициллину.энтерококк фаэциум(Е. Фаэций) изоляты мочи с зарегистрированными МИК 128 мкг/мл (30%), 256 мкг/мл (60%) и 512 мкг/мл (10%).4 Используя данные этих исследований, разумно сказать, что концентрации АП достигают достаточных концентраций в мочевыводящих путях для лечения многих зарегистрированных резистентных инфекций.

В другом исследовании было обнаружено, что ампициллин-резистентныйЭ. фециумизоляты из мочи имели различные МИК со средней МИК 256 мкг/мл5. Только 5 изолятов имели значение МИК >1000 мкг/мл, но каждый из этих изолятов находился в пределах 1 разведения 512 мкг/мл.

Антибиотики пенициллинового ряда демонстрируют зависящую от времени элиминацию, и оптимальный ответ будет наблюдаться до тех пор, пока концентрация в моче превышает МИК в течение как минимум 50% интервала дозирования.5 Таким образом, мы можем обоснованно заключить, что терапевтические дозы АП-антибиотиков будут не только эффективно обращатьсяЭнтерококквиды, но также и устойчивые к ампициллинуэнтерококкизолирован при нижних инфекциях мочевыводящих путей при условии разумной дозировки.

Обучение лиц, назначающих лекарства, — это один из способов уменьшить количество антибиотиков широкого спектра действия, используемых для лечения этих инфекций, таких как линезолид и даптомицин. Другой способ – разработать протокол в отдельных учреждениях, который поможет врачам, назначающим препараты, назначать лекарства в соответствии с рекомендациями.

Один из лучших способов борьбы с этой проблемой начинается в микробиологической лаборатории. Контрольные точки, специфичные для мочи, дадут нам более надежные данные о чувствительности; однако в настоящее время это не широко доступно.

Многие больницы прекратили рутинное тестирование на чувствительность кэнтерококкизоляты из мочи и сообщают, что все они обычно чувствительны к аминопенициллинам.6 В одном исследовании оценивались результаты лечения пациентов, получавших лечение VRE ИМВП антибиотиком АП, по сравнению с пациентами, получавшими небета-лактамные антибиотики.

В этом исследовании терапия АП считалась активной во всех случаях, независимо от чувствительности к ампициллину. В группе АП наиболее частым препаратом, выбранным для окончательной терапии, был амоксициллин, за которым следовали внутривенные ампициллин, ампициллин-сульбактам и амоксициллин-клавуланат.

В группе без бета-лактамов наиболее частым препаратом, выбранным для окончательной терапии, был линезолид, за которым следовали даптомицин и фосфомицин. Частота клинического излечения составила 83,9% пациентов в группе АП и 73,3% в группе без бета-лактамов.

Клиническое излечение при терапии АП наблюдалось в 84% всех случаев и у 86% пациентов с изолятами, устойчивыми к ампициллину, при этом статистической разницы между результатами у пациентов, получавших неβ-лактамы, не выявлено.