Strongyloides stercoralis انفيڪشن ڪنٽرول پلان تي عملدرآمد ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن جي 2030 روڊ ميپ جي مقصدن مان هڪ آهي. هن ڪم جو مقصد موجوده صورتحال تي معاشي وسيلن ۽ صحت جي صورتحال جي لحاظ کان ٻن مختلف بچاءُ واري ڪيموٿراپي (PC) حڪمت عملين جي ممڪن اثرن جو جائزو وٺڻ آهي (اسٽريٽجي A، no PC): Ivermectin for School-age Children (SAC) ۽ بالغن جي ڊوزنگ (حڪمتي B) ۽ ivermectin صرف SAC (حڪمت عملي سي) لاء استعمال ڪيا ويا آھن.
اهو مطالعو IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital in Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy ۽ WHO ۾ ڪيو ويو جنيوا، سوئٽزرلينڊ ۾ مئي 2020 کان اپريل 2021 تائين. هن ماڊل جي ڊيٽا کي ادب مان ڪڍيو ويو آهي. هڪ رياضياتي ماڊل Microsoft Excel ۾ تيار ڪيو ويو آهي حڪمت عملين B ۽ C جي اثر جو جائزو وٺڻ لاءِ 1 ملين مضمونن جي معياري آبادي تي جيڪي انهن علائقن ۾ رهن ٿا جتي اسٽرنگيلوڊياسيس وبائي مرض آهي. ڪيس جي بنياد تي منظرنامي ۾، هڪ 15٪ پکڙيل مضبوطيلوڊياسيسس سمجهيو ويندو هو؛ پوءِ ٽن حڪمت عملين جو جائزو ورتو ويو مختلف وبائي حدن جي تحت ، 5٪ کان 20٪ تائين. نتيجن کي متاثر ٿيل مضمونن جي تعداد، موت جو تعداد، قيمت، ۽ وڌندڙ اثرائتي تناسب (ICER) جي طور تي ٻڌايو ويو آهي. 1 سال ۽ 10 سالن جا عرصو سمجهيا ويا آهن.
ڪيسن جي بنياد تي، پي سيز جي حڪمت عملي B ۽ C تي عمل ڪرڻ جي پهرين سال ۾، انفيڪشن جو تعداد تمام گهڻو گهٽجي ويندو: حڪمت عملي B جي مطابق 172 500 ڪيسن مان 77 040 ڪيسن تائين، ۽ حڪمت عملي سي جي مطابق. 146 700 ڪيسن تائين. اضافي قيمت في وصولي شخص جي مقابلي ۾ آهي پهرين سال ۾ علاج نه ڪرڻ سان. آمريڪي ڊالر (USD) حڪمت عمليون B ۽ C ۾ آهن 2.83 ۽ 1.13، ترتيب سان. انهن ٻن حڪمت عملين لاءِ، جيئن پکڙجڻ وڌندو وڃي ٿو، تيئن تيئن هر وصولي ٿيل شخص جي قيمت هيٺئين رجحان تي آهي. حڪمت عملي B ۾ C جي ڀيٽ ۾ اعلان ڪيل موتن جو وڏو تعداد آهي، پر حڪمت عملي سي ۾ B جي ڀيٽ ۾ موت جي اعلان جي گھٽ قيمت آهي.
هي تجزيو ٻن پي سي حڪمت عملين جي اثر جو اندازو لڳائڻ جي اجازت ڏئي ٿو مضبوطي سان ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ لاڳت ۽ انفيڪشن/موت جي روڪٿام جي لحاظ کان. اهو هر هڪ ملڪي ملڪ جي بنيادن جي نمائندگي ڪري سگهي ٿو انهن حڪمت عملين جو جائزو وٺڻ لاءِ جيڪي دستياب فنڊنگ ۽ قومي صحت جي ترجيحن جي بنياد تي لاڳو ٿي سگهن ٿيون.
مٽيءَ مان پيدا ٿيندڙ ڪيڙا (STH) Strongyloides stercoralis متاثر آباديءَ ۾ لاڳاپيل بيماريءَ جو سبب بڻجن ٿا، ۽ اميونوسپريشن جي صورت ۾ متاثر ٿيل ماڻهن جي موت جو سبب بڻجي سگهن ٿا [1]. تازي تخميني مطابق، سڄي دنيا ۾ اٽڪل 600 ملين ماڻهو متاثر ٿيا آهن، جن ۾ گهڻا ڪيس ڏکڻ اوڀر ايشيا، آفريڪا ۽ مغربي پئسفڪ ۾ آهن [2]. مضبوطي جي عالمي بوجھ تي تازي ثبوتن جي مطابق، ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن (ڊبليو ايڇ او) 2030 ۾ شامل ڪيو ويو آهي فيڪلس انفيڪشن جي ڪنٽرول کي نظرانداز ٿيل ٽراپيڪل بيمارين (NTD) روڊ ميپ مقصد [3]. هي پهريون ڀيرو آهي ته ڊبليو ايڇ او مضبوطيلوائيڊياسس لاءِ هڪ ڪنٽرول پلان جي سفارش ڪئي آهي، ۽ ڪنٽرول جا مخصوص طريقا بيان ڪيا پيا وڃن.
S. stercoralis ٽرانسميشن جي رستي کي ٿلهي ڪيڙن سان حصيداري ڪري ٿو ۽ ٻين STHs سان ساڳي جغرافيائي تقسيم آهي، پر مختلف تشخيصي طريقن ۽ علاج جي ضرورت آهي [4]. حقيقت ۾، ڪيٽو-ڪٽز، ڪنٽرول پروگرام ۾ STH جي اڳڀرائي جو اندازو لڳائڻ لاء استعمال ڪيو ويو، S. stercoralis لاء تمام گهٽ حساسيت آهي. هن پرجي لاء، ٻين تشخيصي طريقن سان اعلي درستگي جي سفارش ڪري سگهجي ٿي: بيئرمن ۽ آگر پليٽ ڪلچر ۾ پاراسائيٽولوجي طريقن، پوليميرس زنجير ردعمل ۽ سيرولوجي جاچ [5]. بعد ۾ طريقو ٻين اين ٽي ڊيز لاء استعمال ڪيو ويو آهي، فلٽر پيپر تي رت گڏ ڪرڻ جي امڪان جو فائدو وٺڻ، جيڪو تيزيء سان گڏ ڪرڻ ۽ حياتياتي نموني جي آسان اسٽوريج جي اجازت ڏئي ٿو [6, 7].
بدقسمتي سان، هن پرازي جي تشخيص لاء ڪو سون معيار نه آهي [5]، تنهنڪري ڪنٽرول پروگرام ۾ مقرر ڪيل بهترين تشخيصي طريقي جي چونڊ کي ڪيترن ئي عنصر تي غور ڪرڻ گهرجي، جهڙوڪ ٽيسٽ جي درستگي، قيمت ۽ استعمال جي فزيبلٽي. WHO پاران منعقد ڪيل هڪ تازي اجلاس ۾ [8]، چونڊيل ماهرن سيرولوجي اڀياس کي بهترين انتخاب قرار ڏنو، ۽ NIE ELISA تجارتي طور تي دستياب مان بهترين انتخاب هو. ELISA ڪٽ. جيئن علاج لاءِ، STH لاءِ بچاءُ واري ڪيموٿراپي (PC) لاءِ بينزيميڊازول دوائن، البينڊازول يا ميبينڊازول جي استعمال جي ضرورت آهي [3]. اهي پروگرام عام طور تي اسڪول جي عمر جي ٻارن (SAC) کي نشانو بڻائيندا آهن، جيڪي STH [3] جي ڪري سڀ کان وڌيڪ ڪلينڪ بار آهن. بهرحال، بينزيميڊازول دوائن جو لڳ ڀڳ ڪو به اثر ناهي Streptococcus faecalis تي، تنهنڪري ivermectin پسند جي دوا آهي [9]. Ivermectin استعمال ڪيو ويو آھي وڏي پيماني تي علاج لاء آنچوسرسيسيس ۽ لففيٽڪ فليرياسس (NTD) جي خاتمي جي پروگرامن لاء ڏهاڪن تائين [10، 11]. اهو بهترين حفاظت ۽ رواداري آهي، پر 5 سالن کان گهٽ عمر وارن ٻارن لاء سفارش نه ڪئي وئي آهي [12].
S. stercoralis پڻ انفيڪشن جي مدت جي لحاظ کان ٻين STHs کان مختلف آهي، ڇاڪاڻ ته جيڪڏهن مناسب علاج نه ڪيو وڃي، خاص خود بخود انفڪشن چڪر انساني ميزبان ۾ پرجيز کي اڻڄاتل طور تي برقرار رکڻ جو سبب بڻجي سگهي ٿو. نون انفيڪشن جي ظاهر ٿيڻ ۽ وقت سان گڏ ڊگھي مدي واري بيمارين جي تسلسل جي ڪري، اهو پڻ بالغن ۾ انفرافيشن جي وڌيڪ پکڙيل آهي [1, 2].
خصوصيت جي باوجود، مخصوص سرگرمين کي گڏ ڪرڻ موجوده پروگرامن سان گڏ ٻين نظرانداز ٿيل طوطي جي بيمارين لاءِ شايد مضبوطيلوڊيسس-جهڙوڪ بيماري ڪنٽرول پروگرامن جي نفاذ مان فائدو حاصل ڪري سگھي ٿي. شيئرنگ انفراسٽرڪچر ۽ اسٽاف خرچ گھٽائي سگھي ٿو ۽ سرگرميون تيز ڪري سگھي ٿو جن جو مقصد Streptococcus faecalis کي ڪنٽرول ڪرڻ آھي.
هن ڪم جو مقصد اهو آهي ته مختلف حڪمت عملين جي قيمتن ۽ نتيجن جو اندازو لڳائڻ مضبوطيلوڊياسيسس جي ڪنٽرول سان لاڳاپيل آهي، يعني: (الف) ڪابه مداخلت؛ (ب) SAC ۽ بالغن لاءِ وڏي پيماني تي انتظاميه؛ (سي) SAC PC لاءِ.
اهو مطالعو IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital in Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy ۽ WHO ۾ ڪيو ويو جنيوا، سوئٽزرلينڊ ۾ مئي 2020 کان اپريل 2021 تائين. هن ماڊل لاءِ ڊيٽا جو ذريعو موجود ادب آهي. هڪ رياضياتي ماڊل تيار ڪيو ويو Microsoft® Excel® for Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) جي مقابلي ۾ ٻن ممڪن مضبوطيلوڊوسس-جهڙوڪ مداخلتن جو جائزو وٺڻ لاءِ اعلي-هميشه وارن علائقن ۾ (A) بغير مداخلت جي ڪلينڪ ۽ اقتصادي اثر. قدمن جو (موجوده مشق)؛ (ب) سي اي سي ۽ بالغن لاءِ پي سي؛ (سي) صرف SAC لاءِ پي سي. تجزيي ۾ 1-سال ۽ 10-سال جي وقت جو اندازو لڳايو ويو آهي. اهو مطالعو مقامي قومي صحت جي نظام جي نقطه نظر جي بنياد تي ڪيو ويو، جيڪو ڊورمنگ منصوبن لاءِ ذميوار آهي، جنهن ۾ سرڪاري شعبي جي مالي مدد سان لاڳاپيل سڌي لاڳت شامل آهن. فيصلي واري وڻ ۽ ڊيٽا ان پٽ کي ترتيب ڏنل شڪل 1 ۽ جدول 1 ۾ ڄاڻايل آهي. خاص طور تي، فيصلي جو وڻ ڏيکاري ٿو باهمي طور تي خاص صحت واري رياستن کي ماڊل پاران پيش ڪيل ۽ حساب ڪتاب جي منطق جي قدمن جي هر مختلف حڪمت عملي. هيٺ ڏنل ان پٽ ڊيٽا سيڪشن رپورٽ ڪري ٿو تفصيل سان تبادلي جي شرح هڪ رياست کان ٻئي ڏانهن ۽ لاڳاپيل مفروضن کي. نتيجن کي ٻڌايو ويو آهي ته متاثر ٿيل مضمونن جي تعداد، غير متاثر ٿيل مضمون، علاج ٿيل مضمون (وصولي)، موت، قيمتون، ۽ واڌارو لاڳت-فائدو تناسب (ICER). ICER ٻن حڪمت عملين جي وچ ۾ قيمت جو فرق آهي ورهايل انهن جي اثرن ۾ فرق موضوع کي بحال ڪرڻ ۽ انفيڪشن کان بچڻ آهي. هڪ ننڍڙو ICER ظاهر ڪري ٿو ته هڪ حڪمت عملي ٻئي کان وڌيڪ قيمتي اثرائتي آهي.
صحت جي حالت لاءِ فيصلي جو وڻ. PC کان بچاءُ واري ڪيموٿراپي، IVM ivermectin، ADM انتظاميه، SAC اسڪول جي عمر جا ٻار
اسان فرض ڪريون ٿا ته معياري آبادي 1,000,000 مضمونن تي مشتمل آهي جيڪي ملڪن ۾ رهن ٿا انهن ملڪن ۾ جن ۾ stroyloidiasis جي وڏي پيماني تي آهي، جن مان 50٪ بالغ (≥15 سالن جي عمر) ۽ 25٪ اسڪول جي عمر وارا ٻار آهن (6-14 سالن جي عمر). هي هڪ تقسيم آهي اڪثر ڏکڻ اوڀر ايشيا، آفريڪا ۽ مغربي پئسفڪ جي ملڪن ۾ ڏٺو ويو آهي [13]. ڪيس جي بنياد تي منظر عام تي، بالغن ۽ SAC ۾ strongyloidiasis جي اڳڀرائي جو اندازو لڳايو ويو آهي 27٪ ۽ 15٪، ترتيب سان [2].
حڪمت عملي A (موجوده مشق) ۾، مضامين علاج حاصل نه ڪري رهيا آهن، تنهنڪري اسان فرض ڪريون ٿا ته انفيڪشن جي پکڙيل 1-سال ۽ 10-سال جي مدت جي آخر ۾ ساڳي رهندي.
حڪمت عملي B ۾، ٻنهي SAC ۽ بالغن کي PCs ملندا. بالغن لاءِ 60٪ ۽ SAC لاءِ 80٪ جي اندازي مطابق تعميل جي شرح جي بنياد تي [14]، ٻنهي متاثر ٿيل ۽ غير متاثر ٿيل مضمونن کي 10 سالن تائين سال ۾ هڪ ڀيرو ivermectin ملندي. اسان سمجهون ٿا ته متاثر ٿيل مضمونن جي علاج جي شرح تقريبن 86٪ آهي [15]. جيئن ته ڪميونٽي کي انفيڪشن جي ذريعن جي سامهون اچڻ جاري رکيو ويندو (جيتوڻيڪ مٽي جي آلودگي وقت سان گهٽجي سگهي ٿي جڏهن کان PC شروع ٿيو آهي)، ٻيهر انفيڪشن ۽ نوان انفيڪشن واقع ٿينديون رهنديون. سالياني نئين انفيڪشن جي شرح بيس لائين انفيڪشن جي شرح جي اڌ ٿيڻ جو اندازو لڳايو ويو آهي [16]. تنهن ڪري، PC تي عمل درآمد جي ٻئي سال کان شروع ڪندي، هر سال متاثر ٿيل ڪيسن جو تعداد نون متاثر ٿيل ڪيسن جي مجموعن جي برابر هوندو ۽ انهن ڪيسن جو تعداد جيڪو مثبت رهي ٿو (يعني، جن کي PC علاج نه مليو آهي ۽ جن کي علاج جو جواب نه ڏنو). حڪمت عملي سي (صرف ايس اي سي لاءِ پي سي) بي سان ملندڙ جلندڙ آهي، فرق صرف اهو آهي ته صرف SAC کي ivermectin ملندي، ۽ بالغن کي نه.
سڀني حڪمت عملين ۾، موت جو اندازو لڳايو ويو آهي شديد مضبوطيلوڊياسيسس جي ڪري هر سال آبادي کان گھٽايو ويندو آهي. فرض ڪيو ويو ته متاثر ٿيل مضمونن مان 0.4 سيڪڙو سخت مضبوطيلوائيڊياسس پيدا ڪندا [17]، ۽ انهن مان 64.25 سيڪڙو مري ويندا [18]، انهن موتين جو اندازو لڳايو. ٻين سببن جي ڪري موت ماڊل ۾ شامل نه آهن.
انهن ٻن حڪمت عملين جو اثر پوءِ SAC ۾ مختلف سطحن تي مضبوطيلوڊوسس جي اڳڀرائي جي تحت جائزو ورتو ويو: 5٪ (بالغن ۾ 9٪ اڳڀرائي سان لاڳاپيل)، 10٪ (18٪)، ۽ 20٪ (36٪).
اسان فرض ڪريون ٿا ته حڪمت عملي A جو قومي صحت جي نظام جي ڪنهن به سڌي لاڳت سان ڪو به واسطو ناهي، جيتوڻيڪ مضبوطيلوڊيا جهڙي بيماري جا واقعا شايد صحت جي نظام تي معاشي اثر پون ٿا اسپتال ۾ داخل ٿيڻ ۽ ٻاهر مريضن جي صلاح مشوري جي ڪري، جيتوڻيڪ اهو غير اهم ٿي سگهي ٿو. سماجي نقطه نظر کان فائدا (جهڙوڪ پيداوار ۽ داخلا جي شرحن ۾ اضافو، ۽ مشاورتي وقت جو گھٽتائي)، جيتوڻيڪ اهي لاڳاپيل هجن، انهن کي درست انداز ۾ اندازو لڳائڻ جي مشڪل جي ڪري حساب ۾ نه ورتو ويو آهي.
حڪمت عملي B ۽ C تي عمل ڪرڻ لاء، اسان ڪيترن ئي قيمتن تي غور ڪيو. پهريون قدم هڪ سروي ڪرڻ آهي جنهن ۾ SAC جي آبادي جو 0.1٪ شامل آهي چونڊيل علائقي ۾ انفيڪشن جي پکيڙ کي طئي ڪرڻ لاءِ. سروي جي قيمت 27 يو ايس ڊالر (آمريڪي ڊالر) في مضمون آهي، جنهن ۾ پيراسيٽولوجي جي قيمت (Baermann) ۽ سيرولوجيڪل ٽيسٽنگ (ELISA)؛ لاجسٽڪ جي اضافي قيمت جزوي طور تي ايٿوپيا ۾ رٿيل پائلٽ منصوبي تي ٻڌل آهي. مجموعي طور تي، 250 ٻارن جو سروي (اسان جي معياري آبادي ۾ ٻارن جو 0.1٪) خرچ ٿيندو US $6,750. SAC ۽ بالغن لاءِ ivermectin جي علاج جي قيمت (ترتيب سان US$0.1 ۽ US$0.3) ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن پاران اڳواٽ ڪيل عام ivermectin جي متوقع قيمت تي ٻڌل آهي [8]. آخرڪار، SAC ۽ بالغن لاءِ ivermectin وٺڻ جي قيمت ترتيبوار 0.015 USD ۽ 0.5 USD آهي) [19, 20].
جدول 2 ۽ جدول 3 بالترتيب ٽن حڪمت عملين ۾ 6 سالن کان مٿي عمر وارن ماڻهن جي معياري آبادي ۾ متاثر ٿيل ۽ غير متاثر ٿيل ٻارن ۽ بالغن جو ڪل تعداد ڏيکاري ٿو، ۽ 1 سال ۽ 10 سالن جي تجزيي ۾ لاڳاپيل خرچ. حساب ڪتاب جو فارمولا هڪ رياضياتي ماڊل آهي. خاص طور تي، جدول 2 رپورٽ ڪري ٿو متاثر ٿيل ماڻهن جي تعداد ۾ فرق جي ڪري ٻن پي سي حڪمت عملين جي مقابلي ۾ مقابلو ڪندڙ (علاج جي حڪمت عملي ناهي). جڏهن ٻارن ۾ پکڙجڻ 15٪ ۽ بالغن ۾ 27٪ جي برابر آهي، آبادي ۾ 172,500 ماڻهو متاثر ٿيا آهن. متاثر ٿيل مضامين جو تعداد ڏيکاري ٿو ته SAC ۽ بالغن تي ٽارگيٽ ڪيل PCs جو تعارف 55.3٪ گھٽجي ويو، ۽ جيڪڏھن PCs صرف SAC کي ھدف ڪيو، اھو 15٪ گھٽجي ويو.
ڊگھي مدي واري تجزيي ۾ (10 سال)، حڪمت عملي A جي مقابلي ۾، حڪمت عملي B ۽ C جي انفيڪشن جي گھٽتائي 61.6٪ ۽ 18.6٪ تائين وڌي وئي، ترتيب سان. ان کان علاوه، حڪمت عملي B ۽ C جي استعمال جي نتيجي ۾ 61٪ گهٽتائي ۽ 10 سالن جي موت جي شرح 48٪، ترتيب سان، علاج حاصل نه ڪرڻ جي مقابلي ۾ ٿي سگهي ٿي.
شڪل 2 10 سالن جي تجزيي واري عرصي دوران ٽن حڪمت عملين ۾ انفيڪشن جو تعداد ڏيکاري ٿو: جيتوڻيڪ اهو انگ بغير مداخلت کان سواء بدلجي ويو، ٻن پي سي حڪمت عملي جي عمل جي پهرين ڪجهه سالن ۾، اسان جي ڪيسن جو تعداد تيزيء سان گهٽجي ويو. وڌيڪ دير سان بعد ۾.
ٽن حڪمت عملين جي بنياد تي، سالن ۾ انفيڪشن جي تعداد ۾ گهٽتائي جو اندازو لڳايو ويو آهي. PC کان بچاءُ واري ڪيموٿراپي، SAC اسڪول جي عمر جا ٻار
ICER جي حوالي سان، 1 کان 10 سالن جي تجزيي کان، هر بحال ٿيل شخص جي اضافي قيمت ۾ ٿورو اضافو ٿيو (شڪل 3). آبادي ۾ متاثر ٿيل ماڻهن جي گهٽتائي کي نظر ۾ رکندي، حڪمت عملي B ۽ C ۾ انفيڪشن کان بچڻ جي قيمت 10 سالن جي عرصي دوران علاج کان سواءِ، ترتيب وار 2.49 آمريڪي ڊالر ۽ 0.74 آمريڪي ڊالر هئي.
1-سال ۽ 10-سال جي تجزيي ۾ في وصول ٿيل شخص جي قيمت. PC کان بچاءُ واري ڪيموٿراپي، SAC اسڪول جي عمر جا ٻار
انگ اکر 4 ۽ 5 پي سي کان بچيل انفيڪشن جو تعداد ۽ علاج جي مقابلي ۾ في بچيل لاڳت جي رپورٽ ڪن ٿا. هڪ سال اندر پکڙجڻ جي قيمت 5٪ کان 20٪ تائين آهي. خاص طور تي، بنيادي صورتحال جي مقابلي ۾، جڏهن پکڙجڻ جي شرح گهٽ هوندي آهي (مثال طور، 10٪ ٻارن لاءِ ۽ 18٪ بالغن لاءِ)، في وصولي شخص جي قيمت وڌيڪ هوندي؛ ان جي برعڪس، وڌيڪ پکيڙ جي صورت ۾ ماحول ۾ گھٽ قيمتون گهربل آهن.
پهرين سال جي اڳڀرائي جي قيمتن جي حد تائين 5٪ کان 20٪ اشتهارن جي انفيڪشن جي تعداد ۾. PC کان بچاءُ واري ڪيموٿراپي، SAC اسڪول جي عمر جا ٻار
لاڳت في وصولي شخص جي پهرين سال ۾ 5٪ کان 20٪ جي تعصب سان. PC کان بچاءُ واري ڪيموٿراپي، SAC اسڪول جي عمر جا ٻار
جدول 4 مختلف PC حڪمت عملين جي 1-سال ۽ 10-سالن جي حدن ۾ موت ۽ لاڳاپا لاڳت جو تعداد بحال ڪري ٿو. سڀني پکڙجڻ جي شرحن لاءِ غور ڪيو ويو، حڪمت عملي سي لاءِ موت کان بچڻ جي قيمت حڪمت عملي B کان گھٽ آھي. ٻنهي حڪمت عملين لاءِ، قيمت وقت سان گڏ گھٽ ٿيندي، ۽ ھيٺئين رجحان ڏيکاريندي جيئن پکڙجڻ وڌندو.
ھن ڪم ۾، ڪنٽرول منصوبن جي موجوده گھٽتائي جي مقابلي ۾، اسان ٻن ممڪن پي سي حڪمت عملين جو جائزو ورتو مضبوطيلوائيڊياسس کي ڪنٽرول ڪرڻ جي قيمت، مضبوطيلوڊيڊيسس جي پکڙجڻ تي امڪاني اثر، ۽ معياري آبادي ۾ فيڪل زنجير تي اثر. cocci سان لاڳاپيل موت جو اثر. پهرين قدم جي طور تي، اڳڀرائي جي هڪ بنيادي تشخيص جي سفارش ڪئي وئي آهي، جنهن جي قيمت لڳ ڀڳ US $27 في ٽيسٽ فرد (يعني 250 ٻارن جي جانچ لاءِ ڪل US$6750) هوندي. اضافي قيمت چونڊيل حڪمت عملي تي منحصر هوندي، جيڪا ٿي سگهي ٿي (الف) پي سي پروگرام تي عمل نه ڪرڻ (موجوده صورتحال، ڪابه اضافي قيمت)؛ (ب) سڄي آبادي لاءِ پي سي انتظاميه (0.36 USD في علاج ڪندڙ شخص)؛ (سي)) يا پي سي ايڊريسنگ SAC ($0.04 في ماڻهو). ٻئي حڪمت عمليون بي ۽ سي پي سي تي عمل ڪرڻ جي پهرين سال ۾ انفيڪشن جي تعداد ۾ تيز گهٽتائي جو سبب بڻجنديون: اسڪول جي عمر جي آبادي ۾ 15٪ ۽ بالغن ۾ 27٪ جي پکڙجڻ سان، متاثر ٿيل ماڻهن جو ڪل تعداد ٿيندو. حڪمت عملي B ۽ C تي عمل درآمد ۾ بعد ۾، ڪيسن جو تعداد 172 500 کان گهٽجي ويو بيس لائين تي 77 040 ۽ 146 700 بالترتيب. ان کان پوء، ڪيسن جو تعداد اڃا به گهٽجي ويندو، پر سست رفتار تي. هر وصولي ٿيل شخص جي قيمت نه رڳو ٻن حڪمت عملين سان لاڳاپيل آهي (حڪمت عملي سي جي مقابلي ۾، حڪمت عملي B لاڳو ڪرڻ جي قيمت تمام گهڻي آهي، $3.43 ۽ $1.97 تي 10 سالن ۾، ترتيب سان)، پر بنيادي بنيادن سان پڻ. تجزيو ڏيکاري ٿو ته اڳڀرائي ۾ واڌ سان، هر بحال ٿيل شخص جي قيمت هيٺئين رجحان تي آهي. SAC جي پکڙجڻ جي شرح 5% سان، اها اسٽريٽجي B لاءِ US$8.48 في ماڻهون ۽ Strategy C لاءِ US$3.39 في ماڻهوءَ کان گهٽجي ويندي. USD 2.12 في ماڻهون ۽ 0.85 في ماڻهون 20% جي پکڙجڻ جي شرح سان، حڪمت عمليون B ۽ C. ترتيب ڏنل آهن. آخرڪار، اشتهارن جي موت تي انهن ٻن حڪمت عملي جي اثر جو تجزيو ڪيو ويو آهي. حڪمت عملي سي جي مقابلي ۾ (66 ۽ 822 ماڻهو 1-سال ۽ 10-سال جي حد ۾، ترتيب سان)، حڪمت عملي بي واضح طور تي وڌيڪ متوقع موت جي نتيجي ۾ (245 ۽ 2717 1-سال ۽ 10-سال جي حد ۾، ترتيب سان). پر هڪ ٻيو لاڳاپيل پاسو موت جو اعلان ڪرڻ جي قيمت آهي. ٻنهي حڪمت عملين جي قيمت وقت سان گهٽجي ٿي، ۽ حڪمت عملي سي (10-سال $288) B (10-سال $969) کان گهٽ آهي.
stroyloidiasis کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ PC حڪمت عملي جو انتخاب مختلف عنصرن تي ٻڌل هوندو، جنهن ۾ فنڊز جي دستيابي، قومي صحت جون پاليسيون، ۽ موجوده انفراسٽرڪچر شامل آهن. پوء، هر ملڪ کي پنهنجي مخصوص مقصدن ۽ وسيلن لاء هڪ منصوبو هوندو. SAC ۾ STH کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ PC پروگرام سان گڏ، اهو سمجهي سگهجي ٿو ته ivermectin سان انضمام کي مناسب قيمت تي لاڳو ڪرڻ آسان آهي؛ اها ڳالهه نوٽ ڪرڻ جي قابل آهي ته هڪ موت کان بچڻ لاء قيمت گھٽائڻ جي ضرورت آهي. ٻئي طرف، وڏين مالي پابندين جي غير موجودگيءَ ۾، سڄي آباديءَ تي PC جو اطلاق يقيني طور تي انفڪشن ۾ وڌيڪ گهٽتائي جو سبب بڻجندو، ان ڪري ڪل اسٽرانگيلائيڊس جي موت جو تعداد وقت سان گڏ تيزي سان گهٽجي ويندو. حقيقت ۾، پوئين حڪمت عملي جي حمايت ڪئي ويندي Streptococcus faecalis انفيڪشن جي آبادي ۾ مشاهدو ورهائڻ، جيڪا عمر سان وڌي ٿي، trichomes ۽ roundworms جي مشاهدي جي برخلاف [22]. بهرحال، ivermectin سان STH PC پروگرام جي جاري انضمام ۾ اضافي فائدا آهن، جن کي مضبوط ڪري سگهجي ٿو. حقيقت ۾، ivermectin plus albendazole/mebendazole جو ميلاپ ٽريچينيلا جي خلاف اڪيلو بينزيميڊازول جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ اثرائتو ثابت ٿيو [23]. اهو ٿي سگهي ٿو SAC ۾ PC جي ميلاپ جي حمايت ڪرڻ جو سبب اهو آهي ته بالغن جي مقابلي ۾ هن عمر جي گروهه جي گهٽتائي بابت خدشات کي ختم ڪرڻ لاء. ان کان علاوه، غور ڪرڻ لاء هڪ ٻيو طريقو ٿي سگهي ٿو SAC لاء هڪ ابتدائي منصوبو ۽ پوء ان کي وڌايو وڃي بالغن ۽ بالغن کي شامل ڪرڻ لاء جڏهن ممڪن هجي. سڀني عمر جا گروپ، ڇا ٻين پي سي پروگرامن ۾ شامل آهن يا نه، پڻ ivermectin جي امڪاني اثرات مان فائدو وٺندا ectoparasites تي اسڪيبي [24].
هڪ ٻيو عنصر جيڪو پي سي جي علاج لاءِ ivermectin استعمال ڪرڻ جي قيمت/فائدي کي تمام گهڻو متاثر ڪندو آبادي ۾ انفيڪشن جي شرح آهي. جيئن ته پکڙجڻ جو قدر وڌي ٿو، انفيڪشن ۾ گهٽتائي وڌيڪ واضح ٿئي ٿي، ۽ هر بچيل جي قيمت گھٽجي ٿي. Streptococcus faecalis جي خلاف پي سي تي عمل درآمد لاء حد مقرر ڪرڻ گهرجي، انهن ٻن حصن جي وچ ۾ توازن کي ڌيان ڏيڻ گهرجي. اهو سمجهڻ گهرجي ته ٻين STHs لاء، اهو سختي سان سفارش ڪئي وئي آهي ته PC لاڳو ڪرڻ جي شرح 20٪ يا ان کان وڌيڪ، خاص طور تي ٽارگيٽ آبادي جي واقعن کي گهٽائڻ جي بنياد تي [3]. بهرحال، اهو شايد صحيح هدف نه هجي S. stercoralis لاء، ڇاڪاڻ ته متاثر ٿيل مضمونن جي موت جو خطرو انفيڪشن جي ڪنهن به شدت تي برقرار رهندو. بهرحال، اڪثر ملڪي ملڪ اهو سوچي سگهن ٿا ته جيتوڻيڪ Streptococcus faecalis لاءِ PCs کي برقرار رکڻ جي قيمت گهٽ اڳڀرائي جي شرح تي تمام گهڻي آهي، علاج جي حد کي مقرر ڪرڻ 15-20٪ جي شرح جي شرح جي باري ۾ سڀ کان وڌيڪ مناسب ٿي سگهي ٿو. ان کان علاوه، جڏهن پکڙجڻ جي شرح ≥ 15٪ آهي، سيرولوجيڪل جاچ هڪ وڌيڪ قابل اعتماد تخمينو مهيا ڪري ٿي جڏهن پکڙجڻ جي شرح گهٽ آهي، جنهن ۾ وڌيڪ غلط مثبت آهن [21]. هڪ ٻيو عنصر جنهن تي غور ڪرڻ گهرجي اهو آهي ته لوا لوا جي علائقن ۾ ivermectin جي وڏي پيماني تي انتظاميه مشڪل ٿي ويندي ڇاڪاڻ ته مريض اعلي مائڪروفيليريا رت جي کثافت سان سڃاتل هوندا آهن موتمار encephalopathy جي خطري ۾ [25].
ان کان علاوه، غور ڪيو ته ivermectin ڪيترن ئي سالن کان وڏي پيماني تي انتظاميه کان پوء مزاحمت پيدا ڪري سگهي ٿي، دوا جي افاديت کي مانيٽر ڪيو وڃي [26].
ھن مطالعي جي حدن ۾ ڪيترائي مفروضا شامل آھن جن لاءِ اسان مضبوط ثبوت ڳولڻ ۾ ناڪام ھئاسين، جھڙوڪ ريفڪشن جي شرح ۽ موت جي ڪري شديد مضبوطيلوڊياسيسس جي ڪري. ڪابه ڳالهه ڪيتري حد تائين محدود ناهي، اسان هميشه ڪجهه ڪاغذن کي ڳولي سگهون ٿا جيئن اسان جي ماڊل لاء بنياد. هڪ ٻي حد اها آهي ته اسان پائلٽ مطالعي جي بجيٽ تي ڪجهه لوجسٽڪ خرچن جو بنياد رکون ٿا جيڪو ايٿوپيا ۾ شروع ٿيندو، تنهن ڪري اهي شايد ٻين ملڪن ۾ متوقع خرچن وانگر نه هجن. اهو توقع آهي ته ساڳيو مطالعو PC ۽ ivermectin ھدف ڪرڻ SAC جي اثرات جو تجزيو ڪرڻ لاء وڌيڪ ڊيٽا مهيا ڪندو. ivermectin انتظاميه جا ٻيا فائدا (جهڙوڪ اسڪيبيز تي اثر ۽ ٻين STHs جي افاديت ۾ واڌ) کي مقدار ۾ نه ڪيو ويو آهي، پر مقامي ملڪ انهن کي ٻين لاڳاپيل صحت جي مداخلت جي حوالي سان غور ڪري سگهن ٿا. آخرڪار، هتي اسان ممڪن اضافي مداخلتن جي اثرن جو اندازو نه لڳايو، جهڙوڪ پاڻي، صفائي، ۽ ذاتي صفائي (WASH) عمل، جيڪي وڌيڪ مدد ڪري سگھن ٿيون STH جي پکڙجڻ کي گهٽائڻ ۾ [27] ۽ حقيقت ۾ ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن سفارش ڪئي آهي [3]. . جيتوڻيڪ اسان WASH سان STH لاءِ PCs جي انضمام جي حمايت ڪريون ٿا، ان جي اثر جو اندازو هن مطالعي جي دائري کان ٻاهر آهي.
موجوده صورتحال جي مقابلي ۾ (غير علاج)، انهن ٻنهي پي سي حڪمت عملي جي نتيجي ۾ انفيڪشن جي شرح ۾ هڪ اهم گهٽتائي. حڪمت عملي B حڪمت عملي سي جي ڀيٽ ۾ وڌيڪ موت جو سبب بڻيو، پر آخري حڪمت عملي سان لاڳاپيل لاڳاپا گهٽ هئا. هڪ ٻيو پاسو جنهن تي غور ڪرڻ گهرجي اهو آهي ته هن وقت، لڳ ڀڳ سڀني مضبوطيلوائيڊسس جهڙن علائقن ۾، STH کي ڪنٽرول ڪرڻ لاءِ بينزيميڊازول کي ورهائڻ لاءِ اسڪول ڊورمنگ پروگرام لاڳو ڪيا ويا آهن [3]. ivermectin کي شامل ڪرڻ سان ھن موجوده اسڪول بينزيميڊازول ڊسٽريبيوشن پليٽ فارم تي SAC جي ivermectin ورهائڻ جي قيمتن کي وڌيڪ گھٽائي ڇڏيندو. اسان يقين رکون ٿا ته هي ڪم انهن ملڪن لاء مفيد ڊيٽا مهيا ڪري سگهي ٿو جيڪي Streptococcus faecalis لاء ڪنٽرول حڪمت عملي تي عمل ڪرڻ چاهيندا آهن. جيتوڻيڪ PCs مجموعي آباديءَ تي وڌيڪ اثر ڏيکاريا آهن ته جيئن متاثرن جي تعداد ۽ موت جي مطلق تعداد کي گهٽائي سگهجي، سي اي سي کي نشانو بڻائيندڙ PCs گهٽ قيمت تي موت کي فروغ ڏئي سگهن ٿا. مداخلت جي قيمت ۽ اثر جي وچ ۾ توازن کي نظر ۾ رکندي، 15-20٪ يا ان کان وڌيڪ جي شرح جي شرح ivermectin PC لاء تجويز ڪيل حد جي طور تي سفارش ڪري سگهجي ٿي.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etc. عوام جي صحت جو جواب مضبوط مضبوطيلوائڊس لاءِ: اھو وقت آھي مڪمل طور تي سمجھڻ جو. PLoS Negl Trop Dis. 2013؛ 7 (5): e2165.
Buonfrate D، Bisanzio D، Giorli G، Odermatt P، Fürst T، Greenaway C، وغيره. اسٽرنگائيلائڊس اسٽريڪوريلس انفيڪشن جي عالمي اڳڀرائي. Pathogen (بيسل، سوئٽزرلينڊ). 2020؛ 9 (6): 468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, etc. 2020 ۾ مٽي ۾ پيدا ٿيندڙ ڪيڙا جي بيماري ڪنٽرول ۾ عالمي ترقي ۽ ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن جو 2030 ھدف. PLoS Negl Trop Dis. 2020؛ 14 (8): e0008505.
Fleitas PE، Travacio M، Martí-Soler H، Socías ME، Lopez WR، Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association Strongyloides جي عالمي بوجھ جو اندازو لڳائڻ جي طور تي: هڪ منظم جائزو. PLoS Negl Trop Dis. 2020؛ 14 (4): e0008184.
Buonfrate D، Formenti F، Perandin F، Bisoffi Z. Stronyloides faecalis انفيڪشن جي تشخيص لاءِ ھڪڙو نئون طريقو. ڪلينل مائڪروبيل انفيڪشن. 2015؛ 21 (6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, etc. سڪل رت جي داغ ۽ روايتي سيرم جي نمونن جي وچ ۾ Streptococcus faecalis جو سرولوجي موازنہ. اڳوڻي microorganisms. 2016; 7:1778.
Mounsey K، Kearns T، Rampton M، Llewellyn S، King M، Holt D، وغيره. سڪل رت جا دھبہ Strongyloides faecalis جي recombinant antigen NIE تي اينٽي باڊي جي ردعمل کي بيان ڪرڻ لاءِ استعمال ڪيا ويا. جرنل. 2014؛ 138:78-82.
ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن، 2020 ۾ Strongyloidiasis جي ڪنٽرول لاء تشخيصي طريقا؛ ورچوئل ڪانفرنس. ورلڊ هيلٿ آرگنائيزيشن، جنيوا، سوئٽزرلينڊ.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etc. Ivermectin بمقابلہ albendazole يا thiabendazole stroyloides faecalis انفيڪشن جي علاج ۾. Cochrane ڊيٽابيس سسٽم جي نظرثاني 2016؛ 2016 (1): CD007745.
برادلي ايم، ٽيلر آر، جيڪبسن ج، گيڪس ايم، هاپڪنز اي، جينسن ج، وغيره. نظر انداز ٿيل طوطي جي بيمارين جي بار کي ختم ڪرڻ لاءِ عالمي دوائن جي عطئي جي پروگرام جي حمايت ڪن ٿا. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. ايپب 2021/01/17. انگريزي
Chosidow A، Gendrel D. [ٻارن ۾ زباني ivermectin جي حفاظت]. آرڪ پيڊياٽر: آرگنائي آفيسر ڊي لا سوسائٽي فرانڪيز ڊي پيڊيٽري. 2016؛ 23 (2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. واندو.
1950 کان 2100 تائين دنيا جي آبادي جو پرامڊ. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 23 فيبروري 2021 تي دورو ڪيو ويو.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etc. اسڪولن ۽ برادرين ۾ Praziquantel ڪوريج جو مقصد زنجبار جي جينيٽورينري سسٽم ۾ schistosomiasis کي ختم ڪرڻ آهي: هڪ ڪراس-سيڪشنل سروي. Parasitic vector. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etc. Strongyloides faecalis infection (Strong Treat 1 to 4) جي علاج ۾ Multi-dose and single-dose ivermectin: a multi-center, اوپن-ليبل، مرحلو 3، بي ترتيب ٿيل ڪنٽرول فائدي جي آزمائش. لينسٽ ڊس سان متاثر ٿيل آهي. 2019؛ 19 (11): 1181-90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etc. Strongyloides faecalis infection and reinfection in a group of Children in Cambodia. Parasite International 2014؛63(5):708-12.