Strongyloides stercoralis ආසාදන පාලන සැලැස්ම ක්‍රියාත්මක කිරීම ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ 2030 මාර්ග සිතියමේ එක් ඉලක්කයකි. මෙම කාර්යයේ අරමුණ වන්නේ වත්මන් තත්ත්වය මත ආර්ථික සම්පත් සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව විවිධ වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සක (PC) උපාය මාර්ග දෙකක ඇති විය හැකි බලපෑම ඇගයීමයි (උපාය A, PC නැත): පාසල් වයසේ දරුවන් සඳහා Ivermectin (SAC) සහ වැඩිහිටි මාත්‍රාව (උපාය B) සහ ivermectin SAC (උපාය C) සඳහා පමණක් භාවිතා වේ.
2020 මැයි සිට 2021 අප්‍රේල් දක්වා ස්විට්සර්ලන්තයේ ජිනීවා හි පිහිටි ඉතාලියේ ෆ්ලෝරන්ස් විශ්ව විද්‍යාලය, ඉතාලියේ වෙරෝනා, නෙග්‍රාර් ඩි වල්පොලිසෙල්ලා හි IRCCS Sacro Cuore Don Calabria රෝහලේ අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී. මෙම ආකෘතියේ දත්ත සාහිත්‍යයෙන් උපුටා ගන්නා ලදී. Strongyloidiasis ආවේණික වූ ප්‍රදේශවල වෙසෙන මිලියන 1 ක සම්මත ජනගහනයක් මත B සහ C උපාය මාර්ගවල බලපෑම ඇගයීමට Microsoft Excel හි ගණිතමය ආකෘතියක් සකස් කරන ලදී. සිද්ධි පාදක තත්ත්වය තුළ, ස්ට්‍රංලොයිඩියාසිස් 15% ව්‍යාප්තියක් සලකා බලන ලදී; එවිට උපාය මාර්ග තුන 5% සිට 20% දක්වා විවිධ වසංගත සීමාවන් යටතේ ඇගයීමට ලක් කරන ලදී. ආසාදිත විෂයයන් සංඛ්‍යාව, මරණ සංඛ්‍යාව, පිරිවැය සහ වර්ධක සඵලතා අනුපාතය (ICER) ලෙස ප්‍රතිඵල වාර්තා වේ. වසර 1 සහ අවුරුදු 10 යන කාල පරිච්ඡේද සලකා ඇත.
සිද්ධි පාදක තත්ත්වය තුළ, PC වල B සහ C උපාය මාර්ග ක්‍රියාත්මක කිරීමේ පළමු වසර තුළ, ආසාදන සංඛ්‍යාව සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වනු ඇත: B උපාය මාර්ගයට අනුව අවස්ථා 172 500 සිට අවස්ථා 77 040 දක්වා සහ C උපාය මාර්ගයට අනුව නඩු 146 700 දක්වා. ප්‍රකෘතිමත් වූ පුද්ගලයකු සඳහා වන අමතර වියදම පළමු වසර තුළ කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් නොමැතිව සැසඳේ. B සහ C උපාය මාර්ගවල US ඩොලර් (USD) පිළිවෙලින් 2.83 සහ 1.13 වේ. මෙම උපාය මාර්ග දෙක සඳහා, ව්‍යාප්තිය වැඩි වන විට, එක් එක් අයකරගත් පුද්ගලයාගේ පිරිවැය පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක පවතී. උපක්‍රම B හි C වලට වඩා වැඩි ප්‍රකාශිත මරණ සංඛ්‍යාවක් ඇත, නමුත් C උපාය මාර්ගයට B වලට වඩා මරණයක් ප්‍රකාශ කිරීමේ අඩු පිරිවැයක් ඇත.
මෙම විශ්ලේෂනය මගින් ස්ට්‍රෝංලොයිඩියාසිස් පාලනය කිරීම සඳහා PC උපාය මාර්ග දෙකක බලපෑම තක්සේරු කිරීමට සහ ආසාදන/මරණය වැලැක්වීමට ඉඩ සලසයි. පවතින අරමුදල් සහ ජාතික සෞඛ්‍ය ප්‍රමුඛතා මත පදනම්ව ක්‍රියාත්මක කළ හැකි උපාය මාර්ග තක්සේරු කිරීමට එක් එක් ආවේණික රටක පදනම මෙය නියෝජනය කළ හැකිය.
පසෙන් බෝවන පණුවන් (STH) Strongyloides stercoralis බලපෑමට ලක් වූ ජනගහනය තුළ ආශ්‍රිත රෝගාබාධ ඇති කරන අතර ප්‍රතිශක්තිකරණය අඩු කිරීමේදී ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ මරණයට හේතු විය හැක [1]. මෑත ඇස්තමේන්තු වලට අනුව, ලොව පුරා මිලියන 600 ක ජනතාවක් පීඩාවට පත්ව ඇති අතර, බොහෝ අවස්ථාවන් අග්නිදිග ආසියාව, අප්‍රිකාව සහ බටහිර පැසිෆික් කලාපයේ [2]. ස්ට්‍රංලොයිඩියාසිස් හි ගෝලීය බර පිළිබඳ මෑත කාලීන සාක්ෂි වලට අනුව, ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය (WHO) විසින් 2030 නොසලකා හරින ලද නිවර්තන රෝග (NTD) මාර්ග සිතියමේ ඉලක්කයට ෆේකලිස් ආසාදන පාලනය ඇතුළත් කර ඇත [3]. WHO විසින් ස්ට්‍රංලොයිඩියාසිස් සඳහා පාලන සැලැස්මක් නිර්දේශ කර ඇති ප්‍රථම අවස්ථාව මෙය වන අතර නිශ්චිත පාලන ක්‍රම නිර්වචනය කෙරේ.
S. stercoralis සම්ප්‍රේෂණ මාර්ගය කොකු පණුවන් සමඟ බෙදා ගන්නා අතර අනෙකුත් STHs සමඟ සමාන භූගෝලීය ව්‍යාප්තියක් ඇත, නමුත් විවිධ රෝග විනිශ්චය ක්‍රම සහ ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වේ [4]. ඇත්ත වශයෙන්ම, පාලන වැඩසටහනේ STH හි පැතිරීම තක්සේරු කිරීමට භාවිතා කරන Kato-Katz, S. stercoralis සඳහා ඉතා අඩු සංවේදීතාවයක් ඇත. මෙම පරපෝෂිතයා සඳහා, ඉහළ නිරවද්‍යතාවයකින් යුත් වෙනත් රෝග විනිශ්චය ක්‍රම නිර්දේශ කළ හැක: පරපෝෂිත ක්‍රමවල Baermann සහ agar තහඩු සංස්කෘතිය, පොලිමරේස් දාම ප්‍රතික්‍රියාව සහ සෙරොල් පරීක්ෂණ [5]. දෙවන ක්‍රමය අනෙකුත් NTD සඳහා භාවිතා කරනු ලැබේ, පෙරහන් කඩදාසි මත රුධිරය එකතු කිරීමේ හැකියාවෙන් ප්‍රයෝජන ගනිමින්, ජීව විද්‍යාත්මක සාම්පල වේගයෙන් එකතු කිරීමට සහ පහසුවෙන් ගබඩා කිරීමට ඉඩ සලසයි [6, 7].
අවාසනාවකට මෙන්, මෙම පරපෝෂිතයාගේ රෝග විනිශ්චය සඳහා රන් ප්‍රමිතියක් නොමැත [5], එබැවින් පාලන වැඩසටහනේ යොදවා ඇති හොඳම රෝග විනිශ්චය ක්‍රමය තෝරාගැනීමේදී පරීක්ෂණයේ නිරවද්‍යතාවය, පිරිවැය සහ භාවිතයේ ශක්‍යතාව වැනි සාධක කිහිපයක් සලකා බැලිය යුතුය. ක්ෂේත්රයේ WHO [8] විසින් සංවිධානය කරන ලද මෑත රැස්වීමක දී, තෝරාගත් විශේෂඥයින් හොඳම තේරීම ලෙස සෙරොජිකල් ඇගයීම තීරණය කළ අතර, වාණිජමය වශයෙන් පවතින ELISA අතරින් හොඳම තේරීම NIE ELISA විය. කට්ටල. ප්රතිකාර සඳහා, STH සඳහා වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව (PC) බෙන්සිමිඩසෝල් ඖෂධ, ඇල්බෙන්ඩසෝල් හෝ මෙබෙන්ඩසෝල් [3] භාවිතා කිරීම අවශ්ය වේ. මෙම වැඩසටහන් සාමාන්‍යයෙන් STH [3] මගින් ඇති කරන ඉහළම සායනික බර වන පාසල් වයසේ දරුවන් (SAC) ඉලක්ක කරයි. කෙසේ වෙතත්, බෙන්සිමිඩසෝල් ඖෂධ Streptococcus faecalis මත කිසිදු බලපෑමක් ඇති නොකරයි, එබැවින් ivermectin තෝරා ගැනීමේ ඖෂධය වේ [9]. Ivermectin දශක ගණනාවක් තිස්සේ ඔන්කොසර්සියාසිස් සහ වසා ගැටිති ෆයිලේරියා (NTD) තුරන් කිරීමේ වැඩසටහන් සඳහා මහා පරිමාණ ප්‍රතිකාර සඳහා භාවිතා කර ඇත [10, 11]. එය විශිෂ්ට ආරක්ෂාවක් සහ ඉවසීමක් ඇත, නමුත් එය වයස අවුරුදු 5 ට අඩු ළමුන් සඳහා නිර්දේශ නොකරයි [12].
S. stercoralis ආසාදන කාලසීමාව අනුව අනෙකුත් STH වලට වඩා වෙනස් වේ, මන්ද ප්‍රමාණවත් ලෙස ප්‍රතිකාර නොකළහොත් විශේෂ ස්වයං-ආසාදන චක්‍රය පරපෝෂිතයා මිනිස් ධාරකය තුළ දින නියමයක් නොමැතිව පැවතීමට හේතු විය හැක. නව ආසාදන මතුවීම සහ කාලයාගේ ඇවෑමෙන් දිගු කාලීන රෝග පැවතීම හේතුවෙන්, මෙය වැඩිහිටි වියේදී ආසාදනවල වැඩි ප්‍රවණතාවකට ද හේතු වේ [1, 2].
විශේෂත්වය තිබියදීත්, නොසලකා හරින ලද අනෙකුත් නිවර්තන රෝග සඳහා පවතින වැඩසටහන් සමඟ නිශ්චිත ක්‍රියාකාරකම් ඒකාබද්ධ කිරීම ස්ට්‍රංලොයිඩෝසිස් වැනි රෝග පාලන වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කිරීමෙන් ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය. යටිතල පහසුකම් සහ කාර්ය මණ්ඩලය බෙදාහදා ගැනීමෙන් වියදම් අඩු කර ගත හැකි අතර Streptococcus faecalis පාලනය කිරීම අරමුණු කරගත් ක්‍රියාකාරකම් වේගවත් කළ හැකිය.
මෙම කාර්යයේ පරමාර්ථය වන්නේ ස්ට්‍රංලොයිඩියාසිස් පාලනයට අදාළ විවිධ උපාය මාර්ගවල පිරිවැය සහ ප්‍රතිඵල ඇස්තමේන්තු කිරීමයි, එනම්: (A) මැදිහත්වීමක් නැත; (B) SAC සහ වැඩිහිටියන් සඳහා මහා පරිමාණ පරිපාලනය; (C) SAC PC සඳහා.
මෙම අධ්‍යයනය ඉතාලියේ වෙරෝනා හි Negrar di Valpolicella හි IRCCS Sacro Cuore Don Calabria රෝහලේදී, ඉතාලියේ Florence විශ්ව විද්‍යාලය සහ Switzerland හි Geneva හි WHO හි 2020 මැයි සිට 2021 අප්‍රේල් දක්වා සිදු කරන ලදී. මෙම ආකෘතිය සඳහා දත්ත මූලාශ්‍රය ලබා ගත හැකි සාහිත්‍යය වේ. Microsoft® Excel® හි Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) සඳහා (A) සමඟ සසඳන විට ඉහළ ආවේණික ප්‍රදේශවල ඇති විය හැකි ප්‍රබල ප්‍රබල මැදිහත්වීම් දෙකක් ඇගයීමට ලක් කිරීම සඳහා ගණිතමය ආකෘතියක් සංවර්ධනය කරන ලදී (A) සායනික හා ආර්ථික බලපෑම පියවරයන් (වර්තමාන භාවිතය); (B) SAC සහ වැඩිහිටියන් සඳහා පරිගණක; (C) SAC සඳහා පමණක් පරිගණක. විශ්ලේෂණයේ දී වසර 1 සහ අවුරුදු 10 කාල සීමාවන් ඇගයීමට ලක් කෙරේ. රාජ්‍ය අංශයේ මූල්‍යකරණය හා සම්බන්ධ සෘජු වියදම් ඇතුළුව පණු මර්දන ව්‍යාපෘති සඳහා වගකිව යුතු දේශීය ජාතික සෞඛ්‍ය පද්ධතියේ ඉදිරිදර්ශනය මත පදනම්ව අධ්‍යයනය සිදු කරන ලදී. තීරණ ගස සහ දත්ත ආදානය පිළිවෙලින් රූප සටහන 1 සහ වගුව 1 හි වාර්තා කර ඇත. විශේෂයෙන්ම, තීරණ වෘක්ෂය මඟින් එක් එක් විවිධ උපාය මාර්ගවල ආකෘතිය සහ ගණනය කිරීමේ තාර්කික පියවර මගින් පුරෝකථනය කරන ලද අන්‍යෝන්‍ය වශයෙන් සුවිශේෂී සෞඛ්‍ය තත්ත්වයන් පෙන්වයි. පහත ආදාන දත්ත කොටස එක් ප්‍රාන්තයක සිට ඊළඟ ප්‍රාන්තයට පරිවර්තන අනුපාතය සහ අදාළ උපකල්පන විස්තරාත්මකව වාර්තා කරයි. ආසාදිත විෂයයන් සංඛ්‍යාව, ආසාදිත නොවන විෂයයන්, සුව වූ විෂයයන් (ප්‍රකෘතිමත් වීම), මරණ, වියදම්, සහ වර්ධක පිරිවැය-ප්‍රතිලාභ අනුපාතය (ICER) ලෙස ප්‍රතිඵල වාර්තා වේ. ICER යනු උපක්‍රම දෙක අතර පිරිවැය වෙනස මගින් බෙදනු ලැබේ, ඒවායේ බලපෑමේ වෙනස වන්නේ විෂය ප්‍රතිසාධනය කිරීම සහ ආසාදනය වැලැක්වීමයි. කුඩා ICER එකක් පෙන්නුම් කරන්නේ එක් උපාය මාර්ගයක් තවත් උපාය මාර්ගයකට වඩා ලාභදායී බවයි.
සෞඛ්ය තත්ත්වය සඳහා තීරණ ගස. PC වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව, IVM ivermectin, ADM පරිපාලනය, SAC පාසල් වයසේ ළමුන්
අපි උපකල්පනය කරන්නේ සම්මත ජනගහනය 1,000,000 විෂයයන් ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩියාසිස් බහුලව පවතින රටවල ජීවත් වන අතර, ඔවුන්ගෙන් 50% වැඩිහිටියන් (≥15 වයස) සහ 25% පාසල් වයසේ දරුවන් (අවුරුදු 6-14) වේ. මෙය අග්නිදිග ආසියාව, අප්‍රිකාව සහ බටහිර පැසිෆික් කලාපයේ [13] රටවල බහුලව දක්නට ලැබෙන ව්‍යාප්තියකි. සිද්ධි පාදක තත්ත්වය තුළ, වැඩිහිටියන් සහ SAC හි ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩියාසිස් ව්‍යාප්තිය පිළිවෙලින් 27% සහ 15% ලෙස ගණන් බලා ඇත [2].
උපායමාර්ගය A (වත්මන් භාවිතාව) තුළ, විෂයයන් ප්‍රතිකාර ලබා නොගනී, එබැවින් 1-වසර සහ 10-අවුරුදු කාල සීමාවන් අවසානයේ ආසාදනය පැතිරීම එලෙසම පවතිනු ඇතැයි අපි උපකල්පනය කරමු.
B උපාය මාර්ගයේ දී, SAC සහ වැඩිහිටියන් යන දෙදෙනාටම PCs ලැබේ. වැඩිහිටියන් සඳහා 60% සහ SAC සඳහා 80% [14] හි ඇස්තමේන්තුගත අනුකූලතා අනුපාතය මත පදනම්ව, ආසාදිත සහ ආසාදිත නොවන විෂයයන් දෙකටම වසර 10ක් සඳහා වසරකට වරක් ivermectin ලැබෙනු ඇත. අපි උපකල්පනය කරන්නේ ආසාදිත පුද්ගලයන්ගේ සුවවීමේ ප්‍රතිශතය ආසන්න වශයෙන් 86% [15] බවයි. ප්‍රජාව ආසාදන ප්‍රභවයට අඛන්ඩව නිරාවරණය වන බැවින් (පාංශු දූෂණය කාලයත් සමඟ පරිගණකය ආරම්භ වූ දා සිට අඩු විය හැකි වුවද), නැවත ආසාදන සහ නව ආසාදන දිගටම සිදුවනු ඇත. වාර්ෂික නව ආසාදන අනුපාතය මූලික ආසාදන අනුපාතයෙන් අඩක් ලෙස ගණන් බලා ඇත [16]. එබැවින්, පරිගණකය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ දෙවන වසරේ සිට, සෑම වසරකම ආසාදිත රෝගීන් සංඛ්‍යාව අලුතින් ආසාදිත රෝගීන්ගේ එකතුවට සහ ධනාත්මකව පවතින රෝගීන් සංඛ්‍යාවට සමාන වේ (එනම්, PC ප්‍රතිකාර ලබා නොගත් සහ ඇති අය. ප්රතිකාර සඳහා ප්රතිචාර නොදක්වයි). උපායමාර්ගය C (SAC සඳහා පමණි) B හා සමාන වේ, එකම වෙනස වන්නේ SAC හට පමණක් ivermectin ලැබෙනු ඇති අතර වැඩිහිටියන්ට නොලැබේ.
සෑම උපක්‍රමයකදීම, දරුණු ස්ට්‍රෝංලයිඩියාසිස් හේතුවෙන් ඇස්තමේන්තුගත මරණ සංඛ්‍යාව සෑම වසරකම ජනගහනයෙන් අඩු කරනු ලැබේ. ආසාදිත පුද්ගලයන්ගෙන් 0.4%කට දරුණු ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩියාසිස් [17] වර්ධනය වන බවත්, ඔවුන්ගෙන් 64.25%ක් මිය යනු ඇති බවත් උපකල්පනය කරයි [18], මෙම මරණ ඇස්තමේන්තු කරයි. වෙනත් හේතු නිසා සිදුවන මරණ ආකෘතියට ඇතුළත් නොවේ.
මෙම උපක්‍රම දෙකෙහි බලපෑම පසුව SAC හි විවිධ මට්ටම්වල ස්ට්‍රෝයිලොයිඩෝසිස් ව්‍යාප්තිය යටතේ ඇගයීමට ලක් කරන ලදී: 5% (වැඩිහිටියන් තුළ 9% ව්‍යාප්තියට අනුරූප වේ), 10% (18%) සහ 20% (36%) .
රෝහල්ගතවීම සහ බාහිර රෝගී උපදේශන හේතුවෙන් ස්ට්‍රංයිලොයිඩියා වැනි රෝග ඇතිවීම සෞඛ්‍ය පද්ධතියට ආර්ථික බලපෑමක් ඇති කළ හැකි වුවද, එය නොවැදගත් විය හැකි වුවද, උපායමාර්ගය A ජාතික සෞඛ්‍ය පද්ධතියට කිසිදු සෘජු පිරිවැයක් සමඟ සම්බන්ධයක් නොමැති බව අපි උපකල්පනය කරමු. සමාජ දෘෂ්ටිකෝණයකින් (වැඩි ඵලදායිතාව සහ බඳවා ගැනීමේ අනුපාත, සහ උපදේශන කාලය අඩු වීම වැනි) වාසි, ඒවා අදාළ විය හැකි වුවද, ඒවා නිවැරදිව තක්සේරු කිරීමේ දුෂ්කරතාවය හේතුවෙන් සැලකිල්ලට නොගනී.
B සහ C උපාය මාර්ග ක්රියාත්මක කිරීම සඳහා, අපි වියදම් කිහිපයක් සලකා බැලුවෙමු. පළමු පියවර වන්නේ තෝරාගත් ප්රදේශයේ ආසාදනය පැතිරීම තීරණය කිරීම සඳහා SAC ජනගහනයෙන් 0.1% ක් සම්බන්ධ කරගනිමින් සමීක්ෂණයක් පැවැත්වීමයි. සමීක්ෂණයේ පිරිවැය පරපෝෂිත විද්‍යාව (Baermann) සහ serological testing (ELISA) ඇතුළුව එක් විෂයකට US ඩොලර් 27 (USD) වේ; ලොජිස්ටික්ස් වල අමතර පිරිවැය ඉතියෝපියාවේ සැලසුම් කර ඇති නියමු ව්‍යාපෘතිය මත අර්ධ වශයෙන් පදනම් වේ. සමස්තයක් වශයෙන්, ළමුන් 250 දෙනෙකුගෙන් (අපගේ සම්මත ජනගහනයෙන් ළමුන්ගෙන් 0.1%) සමීක්ෂණයක් සඳහා ඇමරිකානු ඩොලර් 6,750ක් වැය වේ. SAC සහ වැඩිහිටියන් සඳහා ivermectin ප්‍රතිකාරයේ පිරිවැය (පිළිවෙලින් US$0.1 සහ US$0.3) ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය විසින් පූර්ව සුදුසුකම් ලත් සාමාන්‍ය ivermectin සඳහා අපේක්ෂිත පිරිවැය මත පදනම් වේ [8]. අවසාන වශයෙන්, SAC සහ වැඩිහිටියන් සඳහා ivermectin ලබා ගැනීමේ පිරිවැය පිළිවෙලින් 0.015 USD සහ 0.5 USD වේ) [19, 20].
වගුව 2 සහ වගුව 3 පිළිවෙලින් අවුරුදු 6 ට වැඩි පුද්ගලයින්ගේ සම්මත ජනගහනයේ ආසාදිත සහ ආසාදිත නොවන ළමුන් සහ වැඩිහිටියන්ගේ මුළු සංඛ්‍යාව උපාය මාර්ග තුනේ සහ වසර 1 සහ 10-වසර විශ්ලේෂණයේ අදාළ පිරිවැය පෙන්වයි. ගණනය කිරීමේ සූත්‍රය ගණිතමය ආකෘතියකි. විශේෂයෙන්ම, සංසන්දනය කරන්නා හා සසඳන විට (ප්‍රතිකාර ක්‍රමෝපායක් නැත) PC උපාය මාර්ග දෙක නිසා ආසාදිත පුද්ගලයන් සංඛ්‍යාවේ වෙනස වගුව 2 වාර්තා කරයි. ළමුන්ගේ ව්‍යාප්තිය වැඩිහිටියන්ගේ 15% සහ 27% ට සමාන වන විට, ජනගහනයෙන් 172,500 පුද්ගලයින් ආසාදනය වී ඇත. ආසාදිත විෂයයන් සංඛ්‍යාව පෙන්නුම් කළේ SAC සහ වැඩිහිටියන් ඉලක්ක කරගත් පරිගණක හඳුන්වාදීම 55.3% කින් අඩු වී ඇති අතර PCs SAC පමණක් ඉලක්ක කළහොත් එය 15% කින් අඩු වී ඇති බවයි.
දිගු කාලීන විශ්ලේෂණයේ (අවුරුදු 10), උපාය මාර්ග A සමඟ සසඳන විට, B සහ C උපාය මාර්ග වල ආසාදන අඩු කිරීම 61.6% සහ 18.6% දක්වා වැඩි විය. මීට අමතරව, B සහ C උපක්‍රම යෙදීමෙන් ප්‍රතිකාර ලබා නොගැනීම හා සසඳන විට 61% ක අඩුවීමක් සහ 10-වසරක මරණ අනුපාතය 48% ක් විය හැක.
වසර 10 ක විශ්ලේෂණ කාලය තුළ උපාය මාර්ග තුනෙහි ආසාදන සංඛ්‍යාව 2 රූපයේ දැක්වේ: මෙම සංඛ්‍යාව මැදිහත් වීමකින් තොරව නොවෙනස්ව පැවතියද, පළාත් සභා උපාය මාර්ග දෙක ක්‍රියාත්මක කිරීමේ පළමු වසර කිහිපය තුළ අපගේ අවස්ථා සංඛ්‍යාව වේගයෙන් අඩු විය. පසුව වඩාත් සෙමින්.
උපාය මාර්ග තුනක් මත පදනම්ව, වසර ගණනාවක් පුරා ආසාදන සංඛ්යාව අඩු කිරීම පිළිබඳ ඇස්තමේන්තුවක්. PC වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව, SAC පාසල් වයසේ දරුවන්
ICER සම්බන්ධයෙන්, වසර 1 සිට 10 දක්වා විශ්ලේෂණය, එක් එක් අයකරගත් පුද්ගලයාගේ අතිරේක පිරිවැය සුළු වශයෙන් වැඩි විය (රූපය 3). ජනගහනයේ ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ අඩුවීම සැලකිල්ලට ගනිමින්, වසර 10 ක කාලයක් තුළ ප්‍රතිකාර නොමැතිව B සහ C උපාය මාර්ගවල ආසාදන වැලැක්වීමේ පිරිවැය පිළිවෙලින් US$2.49 සහ US$0.74 ක් විය.
1-වසර සහ 10-වසර විශ්ලේෂණවලදී ප්‍රකෘතිමත් වූ පුද්ගලයෙකු සඳහා වන පිරිවැය. PC වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව, SAC පාසල් වයසේ දරුවන්
රූප සටහන 4 සහ 5 වාර්තා කරන්නේ PC මගින් වැලකී ඇති ආසාදන සංඛ්‍යාව සහ කිසිදු ප්‍රතිකාරයක් සමඟ සසඳන විට දිවි ගලවා ගත් අයෙකුට ඒ ආශ්‍රිත පිරිවැයයි. වසරක් තුළ පැතිරීමේ අගය 5% සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතී. විශේෂයෙන්ම, මූලික තත්ත්වය හා සසඳන විට, ව්යාප්තිය අනුපාතය අඩු වන විට (උදාහරණයක් ලෙස, ළමුන් සඳහා 10% සහ වැඩිහිටියන් සඳහා 18%), ප්රකෘතිමත් වූ පුද්ගලයෙකුට පිරිවැය වැඩි වනු ඇත; ඊට ප්‍රතිවිරුද්ධව, වැඩි ව්‍යාප්තියකදී පරිසරයේ අඩු වියදම් අවශ්‍ය වේ.
පළමු වසරේ පැතිරීමේ අගයන් වෙළඳ දැන්වීම් ආසාදන සංඛ්‍යාවෙන් 5% සිට 20% දක්වා පරාසයක පවතී. PC වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව, SAC පාසල් වයසේ දරුවන්
පළමු වසර තුළ 5% සිට 20% දක්වා ව්‍යාප්තියක් ඇති අයකු සඳහා පිරිවැය. PC වැළැක්වීමේ රසායනික චිකිත්සාව, SAC පාසල් වයසේ දරුවන්
වගුව 4 විවිධ පරිගණක උපාය මාර්ගවල වසර 1 සහ අවුරුදු 10 පරාසය තුළ මරණ සංඛ්‍යාව සහ සාපේක්ෂ පිරිවැය ප්‍රතිසාධනය කරයි. සලකා බලන ලද සියලුම ව්‍යාප්ති අනුපාතයන් සඳහා, C උපාය මාර්ගය සඳහා මරණයක් වළක්වා ගැනීමේ පිරිවැය B උපාය මාර්ගයට වඩා අඩුය. උපාය මාර්ග දෙකම සඳහා, කාලයත් සමඟ පිරිවැය අඩු වන අතර, ව්‍යාප්තිය වැඩි වන විට පහත වැටීමේ ප්‍රවණතාවක් පෙන්වනු ඇත.
මෙම කාර්යයේ දී, වත්මන් පාලන සැලසුම් නොමැතිකම හා සසඳන විට, අපි strongyloidiasis පාලනය කිරීමේ පිරිවැය, strongyloidiasis පැතිරීමට ඇති විය හැකි බලපෑම සහ සම්මත ජනගහනයේ මල දාමයට ඇති බලපෑම සඳහා හැකි PC උපාය මාර්ග දෙකක් ඇගයීමට ලක් කළෙමු. කොක්සි ආශ්‍රිත මරණවල බලපෑම. පළමු පියවර ලෙස, ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ මූලික තක්සේරුවක් නිර්දේශ කරනු ලබන අතර, එක් පරීක්‍ෂකයෙකු සඳහා දළ වශයෙන් US$27ක් වැය වේ (එනම්, ළමුන් 250ක් පරීක්ෂා කිරීම සඳහා මුළු US$6750). අතිරේක පිරිවැය තෝරාගත් උපාය මාර්ගය මත රඳා පවතී, එය (A) PC වැඩසටහන ක්රියාත්මක නොකිරීම (වත්මන් තත්ත්වය, අමතර පිරිවැයක් නැත); (B) මුළු ජනගහනය සඳහා PC පරිපාලනය (ප්‍රතිකාර කරන පුද්ගලයෙකුට 0.36 USD); (C) ) හෝ PC ලිපිනය SAC (පුද්ගලයෙකුට $0.04). B සහ C යන උපක්‍රම දෙකම PC ක්‍රියාත්මක කිරීමේ පළමු වසර තුළ ආසාදන සංඛ්‍යාව තියුනු ලෙස අඩුවීමට තුඩු දෙනු ඇත: පාසල් වයසේ ජනගහනයෙන් 15% ක් සහ වැඩිහිටියන්ගෙන් 27% ක ව්‍යාප්තියක් සහිතව, මුළු ආසාදිත පුද්ගලයින් සංඛ්‍යාව වනු ඇත. B සහ C උපාය මාර්ග ක්‍රියාත්මක කිරීමේදී පසුව, සිද්ධීන් සංඛ්‍යාව 172 500 සිට පිළිවෙළින් 77 040 සහ 146 700 දක්වා අඩු කරන ලදී. ඊට පසු, නඩු සංඛ්යාව තවමත් අඩු වනු ඇත, නමුත් මන්දගාමී වේගයකින්. එක් එක් අයකරගත් පුද්ගලයාගේ පිරිවැය උපාය මාර්ග දෙකට පමණක් සම්බන්ධ නොවේ (උපාය C හා සසඳන විට, B උපායමාර්ගය ක්‍රියාත්මක කිරීමේ පිරිවැය සැලකිය යුතු ලෙස ඉහළ ය, පිළිවෙලින් වසර 10කදී $3.43 සහ $1.97), නමුත් මූලික ව්‍යාප්තිය සමඟද වේ. විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ව්යාප්තිය වැඩිවීමත් සමග, එක් එක් අයකරගත් පුද්ගලයාගේ පිරිවැය පහත වැටීමේ ප්රවණතාවයක පවතින බවයි. 5% ක SAC ව්‍යාප්ති අනුපාතයක් සමඟ, එය උපාය මාර්ග B සඳහා පුද්ගලයෙකුට US$8.48 සිට සහ C Strategy C සඳහා US$3.39 දක්වා පහත වැටෙනු ඇත. එක් පුද්ගලයෙකුට USD 2.12 දක්වා සහ 20% ක ව්‍යාප්ති අනුපාතයක් සහිත පුද්ගලයෙකුට 0.85, උපාය මාර්ග B සහ C පිළිවෙළින් පිළිගනු ලැබේ. අවසාන වශයෙන්, වෙළඳ ප්‍රචාරණයේ මරණයට මෙම උපාය මාර්ග දෙකෙහි බලපෑම විශ්ලේෂණය කෙරේ. Strategy C සමග සසඳන විට (පිළිවෙලින් 1-වසර සහ 10-අවුරුදු පරාසයේ පුද්ගලයින් 66 සහ 822), Strategy B පැහැදිලිවම වැඩි අපේක්ෂිත මරණ වලට හේතු විය (පිළිවෙලින් වසර 1 සහ 10-වසර පරාසය තුළ 245 සහ 2717). නමුත් තවත් සම්බන්ධ අංගයක් වන්නේ මරණයක් ප්රකාශ කිරීමේ පිරිවැයයි. ක්රමෝපායන් දෙකෙහිම පිරිවැය කාලයත් සමග අඩු වන අතර, C (10-වසර-$288) උපායමාර්ගය B (10-වසර $969) ට වඩා අඩුය.
Strongyloidiasis පාලනය කිරීම සඳහා PC උපාය මාර්ගයක් තෝරාගැනීම අරමුදල්, ජාතික සෞඛ්‍ය ප්‍රතිපත්ති සහ පවතින යටිතල පහසුකම් ඇතුළු විවිධ සාධක මත පදනම් වේ. එවිට, සෑම රටකටම එහි නිශ්චිත ඉලක්ක සහ සම්පත් සඳහා සැලැස්මක් ඇත. SAC හි STH පාලනය කිරීම සඳහා PC වැඩසටහන සමඟ, ivermectin සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීම සාධාරණ මිලකට ක්රියාත්මක කිරීමට පහසු බව සැලකිය හැකිය; එක් මරණයක් වළක්වා ගැනීම සඳහා පිරිවැය අඩු කළ යුතු බව සඳහන් කිරීම වටී. අනෙක් අතට, ප්‍රධාන මූල්‍ය සීමාවන් නොමැති විට, මුළු ජනගහනයටම PC යෙදීම නියත වශයෙන්ම ආසාදන තවදුරටත් අඩු කිරීමට හේතු වනු ඇත, එබැවින් කාලයත් සමඟ මුළු ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩ්ගේ මරණ සංඛ්‍යාව තියුනු ලෙස පහත වැටෙනු ඇත. ඇත්ත වශයෙන්ම, අවසාන උපක්‍රමයට ට්‍රයිකොම් සහ වටකුරු පණුවන් [22] නිරීක්ෂණවලට පටහැනිව, වයස සමඟ වැඩි වීමට නැඹුරු වන ජනගහනය තුළ ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස් ෆෙකාලිස් ආසාදනවල නිරීක්ෂිත ව්‍යාප්තිය මගින් සහාය වනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, STH PC වැඩසටහන ivermectin සමඟ අඛණ්ඩව ඒකාබද්ධ කිරීම අමතර ප්‍රතිලාභ ඇත, එය strongyloidiasis හි බලපෑම් වලට අමතරව ඉතා වටිනා යැයි සැලකිය හැකිය. ඇත්ත වශයෙන්ම, ivermectin plus albendazole/mebendazole සංයෝගය trichinella වලට එරෙහිව benzimidazole වලට වඩා ඵලදායී බව ඔප්පු විය [23]. වැඩිහිටියන් හා සසඳන විට මෙම වයස් කාණ්ඩයේ අඩු ව්‍යාප්තිය පිළිබඳ කනස්සල්ල ඉවත් කිරීම සඳහා SAC හි PC සංයෝජනයට සහාය වීමට මෙය හේතුවක් විය හැකිය. මීට අමතරව, සලකා බැලිය යුතු තවත් ප්‍රවේශයක් SAC සඳහා මූලික සැලැස්මක් විය හැකි අතර පසුව හැකි විට නව යොවුන් වියේ සහ වැඩිහිටියන් ඇතුළත් කිරීමට එය පුළුල් කරන්න. අනෙකුත් පරිගණක වැඩසටහන්වලට ඇතුළත් කළත් නැතත්, සියලුම වයස් කාණ්ඩවලට, හිස්කබල ඇතුළු ectoparasites මත ivermectin හි ඇති විය හැකි බලපෑම් වලින් ප්‍රතිලාභ ලබයි [24].
PC චිකිත්සාව සඳහා ivermectin භාවිතා කිරීමේ පිරිවැය/ප්‍රතිලාභයට ප්‍රබල ලෙස බලපාන තවත් සාධකයක් වන්නේ ජනගහනයේ ආසාදන අනුපාතයයි. පැතිරීමේ අගය වැඩි වන විට, ආසාදනවල අඩු වීම වඩාත් පැහැදිලිව පෙනෙන අතර, එක් එක් දිවි ගලවා ගත් අය සඳහා වන පිරිවැය අඩු වේ. Streptococcus faecalis වලට එරෙහිව PC ක්‍රියාත්මක කිරීම සඳහා එළිපත්ත සැකසීම මෙම අංශ දෙක අතර ශේෂය සැලකිල්ලට ගත යුතුය. අනෙකුත් STH සඳහා, ඉලක්කගත ජනගහනයේ සිදුවීම් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීම මත පදනම්ව, 20% හෝ ඊට වැඩි ව්‍යාප්තියක් සහිත PC ක්‍රියාත්මක කිරීම දැඩි ලෙස නිර්දේශ කර ඇති බව සැලකිය යුතුය [3]. කෙසේ වෙතත්, මෙය S. stercoralis සඳහා නිවැරදි ඉලක්කය නොවිය හැකිය, මන්ද ආසාදනයේ ඕනෑම තීව්‍රතාවයකදී ආසාදිත පුද්ගලයින්ගේ මරණයේ අවදානම පවතිනු ඇත. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ ආවේණික රටවල් සිතන්නේ Streptococcus faecalis සඳහා පරිගණක නඩත්තු කිරීමේ පිරිවැය අඩු ව්‍යාප්ති අනුපාතයකින් ඉතා ඉහළ මට්ටමක පැවතියද, ප්‍රතිකාර සීමාව ව්‍යාප්ත වීමේ අනුපාතයෙන් 15-20% පමණ ලෙස සැකසීම වඩාත් යෝග්‍ය විය හැකි බවයි. ඊට අමතරව, ව්‍යාප්ති අනුපාතය ≥ 15% වන විට, serological පරීක්ෂණ මගින් ව්‍යාප්ත වීමේ අනුපාතය අඩු වූ විට වඩා විශ්වාසදායක ඇස්තමේන්තුවක් සපයයි, එය වඩා ව්‍යාජ ධනාත්මක වීමට නැඹුරු වේ [21]. සලකා බැලිය යුතු තවත් සාධකයක් නම්, ලෝවා ලෝවා ආවේණික ප්‍රදේශවල ivermectin මහා පරිමාණයෙන් පරිපාලනය කිරීම අභියෝගාත්මක වනු ඇත, මන්ද ඉහළ microfilaria රුධිර ඝනත්වය සහිත රෝගීන් මාරාන්තික එන්සෙෆලෝපති අවදානමට ලක්ව ඇති බව දන්නා බැවිනි [25].
මීට අමතරව, මහා පරිමාණ පරිපාලනයෙන් වසර කිහිපයකට පසු ivermectin ප්රතිරෝධය වර්ධනය විය හැකි බව සලකන විට, ඖෂධයේ කාර්යක්ෂමතාවය නිරීක්ෂණය කළ යුතුය [26].
මෙම අධ්‍යයනයේ සීමාවන්ට ප්‍රබල සාක්‍ෂි සොයා ගැනීමට නොහැකි වූ උපකල්පන කිහිපයක් ඇතුළත් වේ, එනම් ප්‍රතිආසාදනය වීමේ ප්‍රතිශතය සහ දරුණු ස්ට්‍රංලොයිඩියාසිස් හේතුවෙන් සිදුවන මරණ. කෙතරම් සීමිත වුවත්, අපගේ ආකෘතිය සඳහා පදනම ලෙස අපට සෑම විටම සමහර කඩදාසි සොයාගත හැකිය. තවත් සීමාවක් නම්, අපි ඉතියෝපියාවේ ආරම්භ වන නියමු අධ්‍යයනයේ අයවැය මත සමහර සැපයුම් වියදම් පදනම් කර ගැනීමයි, එබැවින් ඒවා වෙනත් රටවල අපේක්ෂිත වියදම්වලට සමාන නොවිය හැකිය. එම අධ්‍යයනයෙන් PC සහ ivermectin ඉලක්ක කර SAC හි බලපෑම් විශ්ලේෂණය කිරීමට වැඩිදුර දත්ත ලබා දෙනු ඇතැයි අපේක්ෂා කෙරේ. ivermectin පරිපාලනයේ අනෙකුත් ප්‍රතිලාභ (ස්කැබීස් සඳහා වන බලපෑම සහ අනෙකුත් STH වල වැඩි කාර්යක්ෂමතාව වැනි) ප්‍රමාණනය කර නැත, නමුත් ආවේණික රටවල් වෙනත් ආශ්‍රිත සෞඛ්‍ය මැදිහත්වීම්වල සන්දර්භය තුළ ඒවා සලකා බැලිය හැකිය. අවසාන වශයෙන්, STH [27] ව්‍යාප්තිය අඩු කිරීමට තවදුරටත් උපකාර කළ හැකි ජලය, සනීපාරක්ෂාව සහ පුද්ගලික සනීපාරක්ෂාව (WASH) භාවිතයන් වැනි අතිරේක මැදිහත්වීම්වල බලපෑම මෙහිදී අපි මැනිය නොහැකි වූ අතර ඇත්ත වශයෙන්ම ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය නිර්දේශ කරයි [3] . STH සඳහා PCs WASH සමඟ ඒකාබද්ධ කිරීමට අපි සහාය දුන්නද, එහි බලපෑම ඇගයීම මෙම අධ්‍යයනයේ විෂය පථයෙන් ඔබ්බට ය.
වත්මන් තත්ත්වය හා සසඳන විට (ප්‍රතිකාර නොකළ), මෙම පරිගණක උපාය මාර්ග දෙකම ආසාදන අනුපාතය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කිරීමට හේතු විය. උපායමාර්ගය C උපාය මාර්ගයට වඩා වැඩි මරණ සංඛ්‍යාවක් ඇති කළ නමුත්, අවසාන උපාය මාර්ගය හා සම්බන්ධ පිරිවැය අඩු විය. සලකා බැලිය යුතු තවත් අංගයක් නම්, වර්තමානයේදී, ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩෝසිස් වැනි ප්‍රදේශ සියල්ලම පාහේ, STH පාලනය කිරීම සඳහා බෙන්සිමිඩසෝල් බෙදා හැරීම සඳහා පාසල් පණුවන් මර්දන වැඩසටහන් ක්‍රියාත්මක කර ඇත [3]. දැනට පවතින මෙම පාසල් බෙන්සිමිඩසෝල් බෙදාහැරීමේ වේදිකාවට ivermectin එකතු කිරීම SAC හි ivermectin බෙදා හැරීමේ පිරිවැය තවදුරටත් අඩු කරනු ඇත. Streptococcus faecalis සඳහා පාලන උපාය මාර්ග ක්‍රියාත්මක කිරීමට කැමති රටවල් සඳහා මෙම කාර්යයට ප්‍රයෝජනවත් දත්ත සැපයිය හැකි බව අපි විශ්වාස කරමු. PCs මගින් ආසාදන සංඛ්‍යාව සහ නිරපේක්ෂ මරණ සංඛ්‍යාව අඩු කිරීම සඳහා සමස්ත ජනගහනයට වැඩි බලපෑමක් පෙන්නුම් කර ඇතත්, SAC ඉලක්ක කරගත් PC වලට අඩු වියදමකින් මරණ ප්‍රවර්ධනය කළ හැකිය. මැදිහත්වීමේ පිරිවැය සහ බලපෑම අතර සමතුලිතතාවය සැලකිල්ලට ගනිමින්, ivermectin PC සඳහා නිර්දේශිත එළිපත්ත ලෙස 15-20% හෝ ඊට වැඩි පැතිරීමේ අනුපාතයක් නිර්දේශ කළ හැක.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, ආදිය. ශක්තිමත් ස්ට්‍රෝංයිලොයිඩ් වලට මහජන සෞඛ්‍ය ප්‍රතිචාරය: පසෙන් බෝවන හෙල්මින්ත්ස් සම්පූර්ණයෙන්ම තේරුම් ගැනීමට කාලයයි. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, ආදිය. ස්ට්‍රෝයිලොයිඩ්ස් ස්ටර්කොරලිස් ආසාදනයේ ගෝලීය ව්‍යාප්තිය. ව්යාධිජනක (බාසල්, ස්විට්සර්ලන්තය). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, ආදිය. 2020 දී පස මගින් බෝවන පණු රෝග පාලනයේ ගෝලීය ප්‍රගතිය සහ ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානයේ 2030 ඉලක්කය. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socias ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association යනු Strongyloidiasis හි ගෝලීය බර තක්සේරු කිරීමේ ප්‍රවේශයක් ලෙස: ක්‍රමානුකූල සමාලෝචනයක්. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. strongyloides faecalis ආසාදනය හඳුනා ගැනීම සඳහා නව ක්රමයක්. සායනික ක්ෂුද්ර ජීවී ආසාදනය. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, ආදිය. වියලන ලද රුධිර පැල්ලම් සහ සාම්ප්‍රදායික සෙරුමය සාම්පල අතර Streptococcus faecalis හි Serological සංසන්දනය. කලින් ක්ෂුද්ර ජීවීන්. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, ආදිය. Strongyloides faecalis හි ප්‍රතිසංයෝජක ප්‍රතිදේහජනක NIE සඳහා ප්‍රතිදේහ ප්‍රතිචාරය නිර්වචනය කිරීමට වියළි රුධිර ලප භාවිතා කරන ලදී. සඟරාව. 2014;138:78-82.
ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය, 2020 දී Strongyloidiasis පාලනය සඳහා රෝග විනිශ්චය ක්‍රම; අතථ්‍ය සම්මන්ත්‍රණය. ලෝක සෞඛ්‍ය සංවිධානය, ජිනීවා, ස්විට්සර්ලන්තය.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, ආදිය. Ivermectin එදිරිව albendazole හෝ thiabendazole Strongyloides faecalis ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීම. Cochrane දත්ත සමුදා පද්ධති සංශෝධනය 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, ආදිය. නොසලකා හරින ලද නිවර්තන රෝග වල බර ඉවත් කිරීම සඳහා ගෝලීය ඖෂධ පරිත්යාග කිරීමේ වැඩසටහනට සහාය වන්න. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. ඉංග්රීසි
Chosidow A, Gendrel D. [ළමුන් තුළ මුඛ ivermectin ආරක්ෂාව]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. නොමිලේ.
1950 සිට 2100 දක්වා ලෝක ජනගහන පිරමීඩය. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021 පෙබරවාරි 23 වැනි දින පැමිණියා.
Knopp S, B පුද්ගලයා, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, ආදිය. සැන්සිබාර්හි ප්‍රවේණි පද්ධතියේ schistosomiasis තුරන් කිරීම අරමුණු කරගත් පාසල් සහ ප්‍රජාවන්හි Praziquantel ආවරණය: හරස්කඩ සමීක්ෂණයක්. පරපෝෂිත දෛශිකය. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, ආදිය. Strongyloides faecalis ආසාදනයට ප්‍රතිකාර කිරීමේදී බහු මාත්‍රාව සහ තනි මාත්‍රාවක් වන ivermectin (Strong Treat 1 සිට 4 දක්වා): බහු-මධ්‍යස්ථයක්, විවෘත ලේබලය, අදියර 3, සසම්භාවී පාලිත වාසි අත්හදා බැලීම. ලැන්සෙට් ඩිස් ආසාදනය වී ඇත. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etc. Strongyloides faecalis ආසාදනය සහ කාම්බෝජයේ ළමුන් කණ්ඩායමක් තුළ නැවත ආසාදනය වීම. Parasite International 2014;63(5):708-12.