ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය දැනට ප්‍රතිකාර සඳහා තෝරා ගන්නා ඖෂධ ලෙස ඇමොක්සිසිලින් සහ ඇම්පිසිලින්, ඇමයිනොපෙනිසිලින් (ඒපී) ප්‍රතිජීවක නිර්දේශ කරයි.enterococcusUTIs.2 ampicillin-resistant enterococcus ව්‍යාප්තිය වැඩි වෙමින් පවතී.

විශේෂයෙන්, vancomycin-ප්රතිරෝධී සිදුවීම්enterococci(VRE) මෑත වසරවලදී ආසන්න වශයෙන් දෙගුණයක් වී ඇත, සායනික enterococcal හුදකලා 30% vancomycin වලට ප්‍රතිරෝධී බව වාර්තා වේ.3 වර්තමාන සායනික සහ රසායනාගාර ප්‍රමිති ආයතනයේ ප්‍රමිතිය මත පදනම්ව,එන්ටරොකොකස්අවම නිෂේධන සාන්ද්‍රණය (MIC) ≥ 16 μg/mL සහිත විශේෂ ඇම්පිසිලින්-ප්‍රතිරෝධී ලෙස සැලකේ.

ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාගාර ආසාදන ස්ථානය කුමක් වුවත් මෙම කඩඉම භාවිතා කරයි. Pharmacokinetic, pharmacodynamics සහ සායනික පරීක්ෂණ දත්ත enterococcus UTIs සඳහා ප්‍රතිකාර කිරීමේදී ඇමයිනොපෙනිසිලින් ප්‍රතිජීවක භාවිතය සඳහා සහාය දක්වයි, හුදකලා වල සංවේදීතා කඩඉම ඉක්මවා යන MIC ඇති විට පවා.4,5.

AP ප්‍රතිජීවක වකුගඩු හරහා නිෂ්කාශනය වන නිසා, රුධිර ප්‍රවාහයට වඩා මුත්‍රා වල සාන්ද්‍රණයට වඩා වැඩි සාන්ද්‍රණයක් ලබා ගත හැක. එක් අධ්‍යයනයකින් සාමාන්‍ය මුත්‍රා සාන්ද්‍රණය 1100 μg/mL ප්‍රදර්ශනය කිරීමට හැකි වූයේ මුඛ ඇමොක්සිසිලින් 500 mg එක් මාත්‍රාවකින් පසුව පැය 6 කට පසුව එකතු කරමිනි.

තවත් අධ්‍යයනයක් ඇම්පිසිලින්-ප්‍රතිරෝධය විශ්ලේෂණය කළේයenterococcus faecium(E. Faecium) 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), සහ 512 μg/mL (10%) ලෙස වාර්තා වූ MIC සමඟ මුත්‍රා හුදකලා වේ. 4 මෙම අත්හදා බැලීම්වල දත්ත භාවිතා කරමින්, AP සාන්ද්‍රණයන් බව පැවසීම සාධාරණ ය. වාර්තා වී ඇති බොහෝ ප්‍රතිරෝධී ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා මුත්‍රා මාර්ගයේ ප්‍රමාණවත් සාන්ද්‍රණයකට ළඟා වීම.

තවත් අධ්යයනයක දී, එය ඇම්පිසිලින්-ප්රතිරෝධී බව සොයා ගන්නා ලදීE. faecium256 μg/mL5 ක මධ්‍යස්ථ MIC සමඟ මුත්‍රා හුදකලා විවිධ MICs තිබුණි. හුදකලා 5කට පමණක් MIC අගය >1000 μg/mL තිබුනා, නමුත් මෙම එක් එක් හුදකලා 512 μg/mL තනුක 1ක් තුළ විය.

පෙනිසිලින් ප්‍රතිජීවක කාලය මත රඳා පවතින ඝාතන පෙන්නුම් කරන අතර අවම වශයෙන් 50% මාත්‍රා කාල සීමාවක් සඳහා මුත්‍රා සාන්ද්‍රණය MIC ට වඩා ඉහළින් පවතින තාක් ප්‍රශස්ත ප්‍රතිචාරයක් ලැබෙනු ඇත. 5 එබැවින්, AP ප්‍රතිජීවක ඖෂධවල චිකිත්සක මාත්‍රා ඵලදායී පමණක් නොවන බව අපට සාධාරණ ලෙස නිගමනය කළ හැක. සලකන්නඑන්ටරොකොකස්විශේෂ, නමුත් ampicillin-ප්රතිරෝධීenterococcusඅඩු UTI වල හුදකලා වේ, සාධාරණ මාත්‍රාවක් ඇති තාක් කල්.

ලයින්සොලිඩ් සහ ඩැප්ටොමිසින් වැනි මෙම ආසාදනවලට ප්‍රතිකාර කිරීම සඳහා භාවිතා කරන පුළුල් වර්ණාවලී ප්‍රතිජීවක ප්‍රමාණය අඩු කළ හැකි එක් ක්‍රමයක් වන්නේ නිර්දේශකයන් දැනුවත් කිරීමයි. තවත් ක්‍රමයක් නම්, නිර්දේශ කරන්නන්ට මාර්ගෝපදේශ-යොමු කරන ලද නිර්දේශ කිරීම සඳහා මඟ පෙන්වීම සඳහා තනි ආයතනවල ප්‍රොටෝකෝලයක් සකස් කිරීමයි.

මෙම ගැටලුවට එරෙහිව සටන් කිරීමට හොඳම ක්‍රමයක් ක්ෂුද්‍රජීව විද්‍යාගාරයෙන් ආරම්භ වේ. මුත්රා-විශේෂිත බිඳවැටීම් අපට වඩාත් විශ්වාසදායක සංවේදීතාව දත්ත ලබා දෙනු ඇත; කෙසේ වෙතත්, මෙම අවස්ථාවේ දී මෙය පුළුල් ලෙස ලබා ගත නොහැක.

බොහෝ රෝහල් ඔවුන්ගේ සාමාන්‍ය සංවේදීතා පරීක්‍ෂණය නතර කර ඇතenterococcusමුත්‍රා හුදකලා කිරීම සහ සාමාන්‍යයෙන් ඇමයිනොපෙනිසිලින් වලට ගොදුරු වන බව වාර්තා කරයි. 6 බීටා-ලැක්ටෑම් නොවන ප්‍රතිජීවකයක් සමඟ ප්‍රතිකාර කරන අයට සාපේක්ෂව AP ප්‍රතිජීවකයක් සමඟ VRE UTI සඳහා ප්‍රතිකාර කළ රෝගීන් අතර ප්‍රතිකාර ප්‍රතිඵල ඇගයීමට ලක් කරන ලදී.

මෙම අධ්‍යයනයේ දී, ඇම්පිසිලින් සංවේදීතාව නොසලකා AP ප්‍රතිකාරය සෑම අවස්ථාවකම ක්‍රියාකාරී ලෙස සලකනු ලැබීය. AP කාණ්ඩය තුළ, නිශ්චිත ප්‍රතිකාර සඳහා තෝරාගත් වඩාත් පොදු නියෝජිතයා වූයේ ඇමොක්සිසිලින්, ඉන්ට්‍රාවේනස් ඇම්පිසිලින්, ඇම්පිසිලින්-සල්බැක්ටම් සහ ඇමොක්සිසිලින්-ක්ලවුලානේට් ය.

බීටා-ලැක්ටෑම් නොවන කාණ්ඩයේ, නිශ්චිත චිකිත්සාව සඳහා තෝරාගත් වඩාත් පොදු නියෝජිතයා වන්නේ ලයින්සොලිඩ්, පසුව ඩැප්ටොමිසින් සහ ෆොස්ෆොමිසින් ය. සායනික සුව කිරීමේ අනුපාතය AP කාණ්ඩයේ රෝගීන් 83.9% ක් සහ බීටා-ලැක්ටෑම් නොවන කාණ්ඩයේ 73.3% කි.

AP ප්‍රතිකාරය සමඟ සායනික සුවය සියලුම සිද්ධීන්ගෙන් 84% ක් සහ ඇම්පිසිලින්-ප්‍රතිරෝධී හුදකලා රෝගීන්ගෙන් 86% ක් තුළ නිරීක්ෂණය කරන ලදී, β-ලැක්ටෑම් නොවන ප්‍රතිකාර සඳහා ප්‍රතිකාර කරන අයගේ ප්‍රතිඵල අතර සංඛ්‍යානමය වෙනසක් අනාවරණය නොවීය.