Zbatimi i planit të kontrollit të infeksionit Strongyloides stercoralis është një nga qëllimet e udhërrëfyesit të Organizatës Botërore të Shëndetësisë për vitin 2030. Qëllimi i kësaj pune është të vlerësojë ndikimin e mundshëm të dy strategjive të ndryshme të kimioterapisë parandaluese (PC) për sa i përket burimeve ekonomike dhe gjendjes shëndetësore në situatën aktuale (Strategjia A, pa PC): Ivermectin për fëmijët e moshës shkollore (SAC) dhe Dozimi për të rriturit (strategjia B) dhe ivermectina përdoren vetëm për SAC (strategjia C).
Studimi u krye në Spitalin IRCCS Sacro Cuore Don Calabria në Negrar di Valpolicella, Verona, Itali, Universiteti i Firences, Itali dhe OBSH në Gjenevë, Zvicër nga maji 2020 deri në prill 2021. Të dhënat e këtij modeli janë nxjerrë nga literatura. Një model matematikor u zhvillua në Microsoft Excel për të vlerësuar ndikimin e strategjive B dhe C në një popullsi standarde prej 1 milion subjektesh që jetojnë në zona ku stronguloidiaza është endemike. Në skenarin e bazuar në rast, u mor në konsideratë një prevalencë prej 15% e strongyloidiasis; më pas të tre strategjitë u vlerësuan nën pragje të ndryshëm epidemie, që varionin nga 5% në 20%. Rezultatet raportohen si numri i subjekteve të infektuar, numri i vdekjeve, kostoja dhe raporti i efektivitetit në rritje (ICER). Janë marrë parasysh periudhat 1 vit dhe 10 vjet.
Në skenarin e bazuar në rast, në vitin e parë të zbatimit të strategjive B dhe C të PC-ve, numri i infeksioneve do të reduktohet ndjeshëm: nga 172 500 raste sipas strategjisë B në 77 040 raste dhe sipas strategjisë C. në 146 700 raste. Kostoja shtesë për person të shëruar krahasohet me mungesën e trajtimit në vitin e parë. Dollari amerikan (USD) në strategjitë B dhe C janë përkatësisht 2.83 dhe 1.13. Për këto dy strategji, me rritjen e prevalencës, kostoja e çdo personi të rikuperuar është në një prirje rënëse. Strategjia B ka një numër më të madh vdekjesh të shpallura se C, por strategjia C ka një kosto më të ulët për të shpallur një vdekje sesa B.
Kjo analizë ju lejon të vlerësoni ndikimin e dy strategjive të PC për të kontrolluar strongyloidiasis për sa i përket kostos dhe parandalimit të infeksionit/vdekjes. Kjo mund të përfaqësojë bazën për çdo vend endemik për të vlerësuar strategjitë që mund të zbatohen bazuar në fondet e disponueshme dhe prioritetet kombëtare shëndetësore.
Krimbat e lindur nga toka (STH) Strongyloides stercoralis shkaktojnë sëmundshmëri të lidhur në popullatat e prekura dhe mund të shkaktojnë vdekjen e personave të infektuar në rastin e imunosupresionit [1]. Sipas vlerësimeve të fundit, rreth 600 milionë njerëz në mbarë botën janë të prekur, me shumicën e rasteve në Azinë Juglindore, Afrikë dhe Paqësorin Perëndimor [2]. Sipas dëshmive të kohëve të fundit mbi barrën globale të strongyloidiasis, Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) ka përfshirë kontrollin e infeksioneve me fekale në objektivin e hartës rrugore 2030 të Sëmundjeve Tropikale të Neglizhuara (NTD) [3]. Kjo është hera e parë që OBSH rekomandon një plan kontrolli për strongyloidiasis dhe po përcaktohen metoda specifike të kontrollit.
S. stercoralis ndan rrugën e transmetimit me krimbat e gremisit dhe ka një shpërndarje të ngjashme gjeografike me STH-të e tjera, por kërkon metoda dhe trajtime të ndryshme diagnostikuese [4]. Në fakt, Kato-Katz, i përdorur për të vlerësuar prevalencën e STH në programin e kontrollit, ka ndjeshmëri shumë të ulët ndaj S. stercoralis. Për këtë parazit mund të rekomandohen metoda të tjera diagnostikuese me saktësi më të lartë: kultura e pllakave Baermann dhe agar në metodat parazitologjike, reaksioni zinxhir i polimerazës dhe testimi serologjik [5]. Metoda e fundit përdoret për NTD-të e tjera, duke përfituar nga mundësia e grumbullimit të gjakut në letër filtri, e cila lejon mbledhjen e shpejtë dhe ruajtjen e lehtë të mostrave biologjike [6, 7].
Fatkeqësisht, nuk ka një standard ari për diagnostikimin e këtij paraziti [5], kështu që zgjedhja e metodës më të mirë diagnostike të vendosur në programin e kontrollit duhet të marrë parasysh disa faktorë, si saktësia e testit, kostoja dhe fizibiliteti i përdorimit. në terren Në një takim të fundit të organizuar nga OBSH [8], ekspertë të përzgjedhur përcaktuan vlerësimin serologjik si zgjedhjen më të mirë dhe NIE ELISA ishte zgjidhja më e mirë midis kompleteve ELISA të disponueshme në treg. Sa i përket trajtimit, kimioterapia parandaluese (PC) për STH kërkon përdorimin e barnave benzimidazole, albendazol ose mebendazole [3]. Këto programe zakonisht synojnë fëmijët e moshës shkollore (SAC), të cilët janë barra më e lartë klinike e shkaktuar nga STH [3]. Megjithatë, barnat e benzimidazolit nuk kanë pothuajse asnjë efekt në Streptococcus faecalis, kështu që ivermectin është ilaçi i zgjedhur [9]. Ivermectin është përdorur për trajtimin në shkallë të gjerë të programeve të eliminimit të onkocerciazës dhe filariazës limfatike (NTD) për dekada [10, 11]. Ka siguri dhe tolerancë të shkëlqyer, por nuk rekomandohet për fëmijët nën 5 vjeç [12].
S. stercoralis është gjithashtu i ndryshëm nga STH-të e tjera për sa i përket kohëzgjatjes së infeksionit, sepse nëse nuk trajtohet në mënyrë adekuate, cikli i veçantë i auto-infeksionit mund të shkaktojë që paraziti të vazhdojë pafundësisht në bujtësin e njeriut. Për shkak të shfaqjes së infeksioneve të reja dhe vazhdimit të sëmundjeve afatgjatë me kalimin e kohës, kjo gjithashtu çon në një prevalencë më të lartë të infeksioneve në moshën madhore [1, 2].
Pavarësisht nga veçoritë, kombinimi i aktiviteteve specifike me programet ekzistuese për sëmundje të tjera tropikale të neglizhuara mund të përfitojë nga zbatimi i programeve të kontrollit të sëmundjeve të ngjashme me strongulidozën. Ndarja e infrastrukturës dhe stafit mund të zvogëlojë kostot dhe të përshpejtojë aktivitetet që synojnë kontrollin e Streptococcus faecalis.
Qëllimi i kësaj pune është të vlerësojë kostot dhe rezultatet e strategjive të ndryshme që kanë të bëjnë me kontrollin e strongjiloidiazës, përkatësisht: (A) nuk ka ndërhyrje; (B) administrim në shkallë të gjerë për SAC dhe të rriturit; (C) për SAC PC.
Studimi u krye në Spitalin IRCCS Sacro Cuore Don Calabria në Negrar di Valpolicella, Verona, Itali, Universiteti i Firences, Itali dhe OBSH në Gjenevë, Zvicër nga maji 2020 deri në prill 2021. Burimi i të dhënave për këtë model është literatura e disponueshme. Një model matematikor u zhvillua në Microsoft® Excel® për Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, Kaliforni, SHBA) për të vlerësuar dy ndërhyrje të mundshme të ngjashme me forconyloidozën në zonat me shumë endemike krahasuar me (A) pa ndërhyrje Ndikimi klinik dhe ekonomik të masave (praktika aktuale); (B) PC për SAC dhe të rriturit; (C) PC vetëm për SAC. Në analizë vlerësohen horizontet kohore 1-vjeçare dhe 10-vjeçare. Studimi u krye në bazë të perspektivës së sistemit vendor kombëtar shëndetësor, i cili është përgjegjës për projektet e heqjes së krimbave, duke përfshirë kostot direkte që lidhen me financimin e sektorit publik. Pema e vendimit dhe futja e të dhënave janë raportuar në Figurën 1 dhe Tabelën 1, respektivisht. Në veçanti, pema e vendimeve tregon gjendjet shëndetësore ekskluzive reciproke të parashikuara nga modeli dhe hapat logjikë të llogaritjes së secilës strategji të ndryshme. Seksioni i të dhënave hyrëse më poshtë raporton në detaje normën e konvertimit nga një shtet në tjetrin dhe supozimet përkatëse. Rezultatet raportohen si numri i subjekteve të infektuar, subjekteve të painfektuar, subjekteve të kuruar (shërimi), vdekjet, kostot dhe raporti shtesë kosto-përfitim (ICER). ICER është diferenca e kostos midis dy strategjive e ndarë me Dallimi në efektet e tyre është të rivendosni subjektin dhe të shmangni infeksionin. Një ICER më i vogël tregon se një strategji është më kosto-efektive se një tjetër.
Pema e vendimeve për gjendjen shëndetësore. Kimioterapia parandaluese e PC, ivermektina IVM, administrimi i ADM, fëmijët e moshës shkollore SAC
Supozojmë se popullsia standarde është 1,000,000 subjekte që jetojnë në vende me një prevalencë të lartë të strongujloidiazës, nga të cilët 50% janë të rritur (≥15 vjeç) dhe 25% janë fëmijë të moshës shkollore (6-14 vjeç). Kjo është një shpërndarje që vërehet shpesh në vendet në Azinë Juglindore, Afrikë dhe Paqësorin Perëndimor [13]. Në skenarin e bazuar në rast, prevalenca e strongyloidiasis tek të rriturit dhe SAC vlerësohet të jetë përkatësisht 27% dhe 15% [2].
Në strategjinë A (praktika aktuale), subjektet nuk marrin trajtim, kështu që supozojmë se prevalenca e infeksionit do të mbetet e njëjtë në fund të periudhave 1-vjeçare dhe 10-vjeçare.
Në strategjinë B, si SAC ashtu edhe të rriturit do të marrin PC. Bazuar në një normë të përputhshmërisë prej 60% për të rriturit dhe 80% për SAC [14], si subjektet e infektuar ashtu edhe ata të pa infektuar do të marrin ivermectin një herë në vit për 10 vjet. Supozojmë se shkalla e shërimit të subjekteve të infektuar është afërsisht 86% [15]. Ndërsa komuniteti do të vazhdojë të jetë i ekspozuar ndaj burimit të infeksionit (megjithëse ndotja e tokës mund të ulet me kalimin e kohës që nga fillimi i PC-së), ri-infeksionet dhe infeksionet e reja do të vazhdojnë të ndodhin. Shkalla vjetore e infeksionit të ri vlerësohet të jetë gjysma e shkallës bazë të infeksionit [16]. Prandaj, duke filluar nga viti i dytë i zbatimit të PC-së, numri i rasteve të infektuara çdo vit do të jetë i barabartë me shumën e rasteve të reja të infektuara plus numrin e rasteve që mbeten pozitive (d.m.th., ata që nuk kanë marrë trajtim me PC dhe ata që kanë nuk i është përgjigjur trajtimit). Strategjia C (PC vetëm për SAC) është e ngjashme me B, i vetmi ndryshim është se vetëm SAC do të marrë ivermectin, dhe të rriturit jo.
Në të gjitha strategjitë, numri i përllogaritur i vdekjeve për shkak të strongjiloidiazës së rëndë zbritet nga popullsia çdo vit. Duke supozuar se 0.4% e subjekteve të infektuar do të zhvillojnë forteloidiazë të rëndë [17], dhe 64.25% e tyre do të vdesin [18], vlerësoni këto vdekje. Vdekjet për shkaqe të tjera nuk janë përfshirë në model.
Ndikimi i këtyre dy strategjive u vlerësua më pas në nivele të ndryshme të prevalencës së stronguloidozës në SAC: 5% (që korrespondon me 9% prevalencë tek të rriturit), 10% (18%) dhe 20% (36%).
Ne supozojmë se Strategjia A nuk ka asnjë lidhje me ndonjë kosto direkte për sistemin kombëtar shëndetësor, megjithëse incidenca e sëmundjeve të ngjashme me strongyloidia mund të ketë një ndikim ekonomik në sistemin shëndetësor për shkak të shtrimit në spital dhe konsultimit ambulator, megjithëse mund të jetë i parëndësishëm. Përparësitë nga një perspektivë sociale (siç janë rritja e produktivitetit dhe shkalla e regjistrimit, dhe humbja e reduktuar e kohës së konsultimit), megjithëse mund të jenë të rëndësishme, nuk merren parasysh për shkak të vështirësisë së vlerësimit të saktë të tyre.
Për zbatimin e strategjive B dhe C, kemi konsideruar disa kosto. Hapi i parë është kryerja e një sondazhi që përfshin 0.1% të popullsisë së SAC për të përcaktuar prevalencën e infeksionit në zonën e përzgjedhur. Kostoja e sondazhit është 27 dollarë amerikanë (USD) për subjekt, duke përfshirë koston e parazitologjisë (Baermann) dhe testimit serologjik (ELISA); kostoja shtesë e logjistikës bazohet pjesërisht në projektin pilot të planifikuar në Etiopi. Në total, një studim me 250 fëmijë (0,1% e fëmijëve në popullatën tonë standarde) do të kushtojë 6,750 USD. Kostoja e trajtimit me ivermectin për SAC dhe të rriturit (0,1 USD dhe 0,3 USD, respektivisht) bazohet në koston e pritshme të ivermectinës gjenerike të parakualifikuar nga Organizata Botërore e Shëndetësisë [8]. Së fundi, kostoja e marrjes së ivermectin për SAC dhe të rriturit është përkatësisht 0,015 USD dhe 0,5 USD) [19, 20].
Tabela 2 dhe Tabela 3 tregojnë respektivisht numrin total të fëmijëve dhe të rriturve të infektuar dhe të pa infektuar në popullatën standarde të individëve mbi 6 vjeç në të tre strategjitë, dhe kostot përkatëse në analizën 1-vjeçare dhe 10-vjeçare. Formula e llogaritjes është një model matematikor. Në veçanti, Tabela 2 raporton ndryshimin në numrin e individëve të infektuar për shkak të dy strategjive të PC krahasuar me krahasuesin (pa strategji trajtimi). Kur prevalenca tek fëmijët është e barabartë me 15% dhe 27% tek të rriturit, 172,500 njerëz në popullatë janë të infektuar. Numri i subjekteve të infektuar tregoi se futja e PC-ve të synuara për SAC dhe të rriturit u zvogëlua me 55.3%, dhe nëse PC-të synonin vetëm SAC, ai u reduktua me 15%.
Në analizën afatgjatë (10 vjet), krahasuar me strategjinë A, reduktimi i infeksionit të strategjive B dhe C u rrit përkatësisht në 61.6% dhe 18.6%. Për më tepër, aplikimi i strategjive B dhe C mund të rezultojë në një ulje prej 61% dhe një normë vdekshmërie 10-vjeçare prej 48%, respektivisht, krahasuar me mosmarrjen e trajtimit.
Figura 2 tregon numrin e infeksioneve në të tre strategjitë gjatë periudhës së analizës 10-vjeçare: Megjithëse ky numër mbeti i pandryshuar pa ndërhyrje, në vitet e para të zbatimit të dy strategjive të PC-së, numri i rasteve tona u ul me shpejtësi. Më ngadalë më pas.
Bazuar në tre strategji, një vlerësim i reduktimit të numrit të infeksioneve ndër vite. Kimioterapia parandaluese e PC, fëmijët e moshës shkollore SAC
Për sa i përket ICER, nga 1 deri në 10 vjet analizë, kostoja shtesë e çdo personi të rikuperuar u rrit paksa (Figura 3). Duke marrë parasysh uljen e individëve të infektuar në popullatë, kostoja e shmangies së infeksioneve në strategjitë B dhe C ishte përkatësisht 2,49 dollarë dhe 0,74 dollarë amerikanë, pa trajtim për një periudhë 10-vjeçare.
Kostoja për person të rikuperuar në analizën 1-vjeçare dhe 10-vjeçare. Kimioterapia parandaluese e PC, fëmijët e moshës shkollore SAC
Figura 4 dhe 5 raportojnë numrin e infeksioneve të shmangura nga PC dhe koston shoqëruese për të mbijetuar krahasuar me mungesën e trajtimit. Vlera e prevalencës brenda një viti varion nga 5% në 20%. Në veçanti, krahasuar me situatën bazë, kur shkalla e prevalencës është e ulët (për shembull, 10% për fëmijët dhe 18% për të rriturit), kostoja për person të shëruar do të jetë më e lartë; përkundrazi, në rastin e prevalencës më të lartë kërkohen kosto më të ulëta në mjedis.
Vlerat e prevalencës në vitin e parë variojnë nga 5% në 20% të numrit të infeksioneve të reklamave. Kimioterapia parandaluese e PC, fëmijët e moshës shkollore SAC
Kosto për person të rikuperuar me një prevalencë prej 5% deri në 20% në vitin e parë. Kimioterapia parandaluese e PC, fëmijët e moshës shkollore SAC
Tabela 4 rikthen numrin e vdekjeve dhe kostot relative në intervalet 1-vjeçare dhe 10-vjeçare të strategjive të ndryshme të PC. Për të gjitha normat e prevalencës të marra në konsideratë, kostoja e shmangies së një vdekjeje për strategjinë C është më e ulët se strategjia B. Për të dyja strategjitë, kostoja do të ulet me kalimin e kohës dhe do të tregojë një prirje rënëse me rritjen e prevalencës.
Në këtë punë, krahasuar me mungesën aktuale të planeve të kontrollit, ne vlerësuam dy strategji të mundshme të PC për koston e kontrollit të strongjiloidiazës, ndikimin e mundshëm në prevalencën e strongyloidiasis dhe ndikimin në zinxhirin fekal në popullatën standarde. Ndikimi i vdekjeve të lidhura me koksin. Si hap i parë, rekomandohet një vlerësim bazë i prevalencës, i cili do të kushtojë afërsisht 27 USD për çdo individ testues (dmth. 6750 USD gjithsej për testimin e 250 fëmijëve). Kostoja shtesë do të varet nga strategjia e zgjedhur, e cila mund të jetë (A) moszbatimi i programit PC (situata aktuale, pa kosto shtesë); (B) Administrimi i PC për të gjithë popullsinë (0.36 USD për person trajtues); (C) ) Ose PC që adreson SAC (0,04 dollarë për person). Të dyja strategjitë B dhe C do të çojnë në një ulje të mprehtë të numrit të infeksioneve në vitin e parë të zbatimit të PC: me një prevalencë prej 15% në popullatën e moshës shkollore dhe 27% në të rriturit, numri i përgjithshëm i personave të infektuar do të jetë në zbatimin e strategjive B dhe C Më vonë, numri i rasteve u reduktua nga 172 500 në bazë në 77 040 dhe 146 700 përkatësisht. Pas kësaj, numri i rasteve do të ulet, por me një ritëm më të ngadaltë. Kostoja e çdo personi të rikuperuar nuk lidhet vetëm me dy strategjitë (krahasuar me strategjinë C, kostoja e zbatimit të strategjisë B është dukshëm më e lartë, përkatësisht 3,43 dollarë dhe 1,97 dollarë në 10 vjet), por edhe me prevalencën bazë. Analiza tregon se me rritjen e prevalencës, kostoja e çdo personi të shëruar është në trend rënës. Me një normë prevalence të SAC prej 5%, do të bjerë nga 8,48 USD për person për Strategjinë B dhe 3,39 USD për person për Strategjinë C. Në 2,12 USD për person dhe 0,85 për person me një normë prevalence prej 20%, strategjitë B dhe C miratohen përkatësisht. Së fundi, analizohet ndikimi i këtyre dy strategjive në vdekjen e reklamave. Krahasuar me Strategjinë C (66 dhe 822 persona në intervalin 1-vjeçar dhe 10-vjeçar, respektivisht), Strategjia B rezultoi qartë në më shumë vdekje të pritshme (245 dhe 2717 në intervalin 1-vjeçar dhe 10-vjeçar, respektivisht). Por një aspekt tjetër i lidhur është kostoja e deklarimit të një vdekjeje. Kostoja e të dyja strategjive zvogëlohet me kalimin e kohës dhe strategjia C (10-vjeçare 288 dollarë) është më e ulët se B (969 dollarë 10-vjeçare).
Zgjedhja e një strategjie PC për të kontrolluar strongyloidiasis do të bazohet në një sërë faktorësh, duke përfshirë disponueshmërinë e fondeve, politikat kombëtare shëndetësore dhe infrastrukturën ekzistuese. Më pas, çdo vend do të ketë një plan për qëllimet dhe burimet e tij specifike. Me programin PC të vendosur për të kontrolluar STH në SAC, mund të konsiderohet se integrimi me ivermectin është më i lehtë për t'u zbatuar me një kosto të arsyeshme; Vlen të theksohet se kostoja duhet të reduktohet për të shmangur një vdekje. Nga ana tjetër, në mungesë të kufizimeve të mëdha financiare, aplikimi i PC për të gjithë popullsinë do të çojë patjetër në një reduktim të mëtejshëm të infeksioneve, kështu që numri i vdekjeve të totalit të strongyloides do të bjerë ndjeshëm me kalimin e kohës. Në fakt, strategjia e fundit do të mbështetet nga shpërndarja e vëzhguar e infeksioneve me Streptococcus faecalis në popullatë, e cila tenton të rritet me moshën, në kundërshtim me vëzhgimet e trikomave dhe krimbave të rrumbullakët [22]. Megjithatë, integrimi i vazhdueshëm i programit të STH PC me ivermectin ka përfitime shtesë, të cilat mund të konsiderohen shumë të vlefshme përveç efekteve në strongiloidiasis. Në fakt, kombinimi i ivermectin plus albendazol/mebendazol rezultoi të ishte më efektiv kundër trikinelës sesa vetëm benzimidazoli [23]. Kjo mund të jetë një arsye për të mbështetur kombinimin e PC në SAC për të eliminuar shqetësimet për prevalencën më të ulët të kësaj grupmoshe krahasuar me të rriturit. Përveç kësaj, një qasje tjetër për t'u marrë në konsideratë mund të jetë një plan fillestar për SAC dhe më pas ta zgjerojë atë për të përfshirë adoleshentët dhe të rriturit kur është e mundur. Të gjitha grupmoshat, qofshin të përfshira në programe të tjera PC apo jo, do të përfitojnë gjithashtu nga efektet e mundshme të ivermectin në ektoparazitët, duke përfshirë zgjeben [24].
Një faktor tjetër që do të ndikojë thellësisht në koston/përfitimin e përdorimit të ivermectin për terapi PC është shkalla e infeksionit në popullatë. Me rritjen e vlerës së prevalencës, zvogëlimi i infeksioneve bëhet më i dukshëm dhe kostoja për çdo të mbijetuar zvogëlohet. Vendosja e pragut për zbatimin e PC kundër Streptococcus faecalis duhet të marrë parasysh ekuilibrin midis këtyre dy aspekteve. Duhet të kihet parasysh se për STH-të e tjera, rekomandohet fuqimisht zbatimi i PC me një normë prevalence prej 20% ose më të lartë, bazuar në uljen e ndjeshme të incidencës së popullatës së synuar [3]. Megjithatë, ky mund të mos jetë objektivi i duhur për S. stercoralis, pasi rreziku i vdekjes së subjekteve të infektuar do të vazhdojë me çdo intensitet infeksioni. Megjithatë, shumica e vendeve endemike mund të mendojnë se edhe nëse kostoja e mbajtjes së PC për Streptococcus faecalis është shumë e lartë me një normë të ulët prevalence, vendosja e pragut të trajtimit në rreth 15-20% të shkallës së prevalencës mund të jetë më e përshtatshme. Përveç kësaj, kur shkalla e prevalencës është ≥ 15%, testimi serologjik ofron një vlerësim më të besueshëm sesa kur shkalla e prevalencës është më e ulët, e cila tenton të ketë më shumë false pozitive [21]. Një faktor tjetër që duhet të merret parasysh është se administrimi në shkallë të gjerë i ivermectin në zonat endemike Loa loa do të jetë sfidues, sepse pacientët me densitet të lartë të gjakut mikrofilarie dihet se janë në rrezik të encefalopatisë fatale [25].
Për më tepër, duke pasur parasysh që ivermektina mund të zhvillojë rezistencë pas disa vitesh administrimi në shkallë të gjerë, efikasiteti i ilaçit duhet të monitorohet [26].
Kufizimet e këtij studimi përfshijnë disa hipoteza për të cilat ne nuk ishim në gjendje të gjenim prova të forta, të tilla si shkalla e riinfeksionit dhe vdekshmëria për shkak të stronguloidiazës së rëndë. Pa marrë parasysh sa të kufizuara, ne gjithmonë mund të gjejmë disa letra si bazë për modelin tonë. Një kufizim tjetër është se ne bazojmë disa kosto logjistike në buxhetin e studimit pilot që do të fillojë në Etiopi, kështu që ato mund të mos jenë saktësisht të njëjta me shpenzimet e pritshme në vendet e tjera. Pritet që i njëjti studim të ofrojë të dhëna të mëtejshme për të analizuar efektet e SAC që synojnë PC dhe ivermectin. Përfitimet e tjera të administrimit të ivermectin (siç është efekti në zgjebe dhe rritja e efikasitetit të STH-ve të tjera) nuk janë vlerësuar në sasi, por vendet endemike mund t'i konsiderojnë ato në kontekstin e ndërhyrjeve të tjera shëndetësore të lidhura. Së fundi, këtu nuk kemi matur ndikimin e ndërhyrjeve të mundshme shtesë, të tilla si praktikat e ujit, kanalizimeve dhe higjienës personale (WASH), të cilat mund të ndihmojnë më tej në uljen e prevalencës së STH [27] dhe në të vërtetë Organizata Botërore e Shëndetësisë Rekomandon [3] . Edhe pse ne mbështesim integrimin e PC për STH me WASH, vlerësimi i ndikimit të tij është përtej qëllimit të këtij studimi.
Krahasuar me situatën aktuale (të patrajtuar), të dyja këto strategji PC rezultuan në një reduktim të ndjeshëm të shkallës së infeksionit. Strategjia B shkaktoi më shumë vdekje sesa strategjia C, por kostot e lidhura me strategjinë e fundit ishin më të ulëta. Një aspekt tjetër që duhet marrë në konsideratë është se aktualisht, pothuajse në të gjitha zonat e ngjashme me strongulidozën, janë zbatuar programe për heqjen e krimbave në shkolla për të shpërndarë benzimidazol për të kontrolluar STH [3]. Shtimi i ivermectin në këtë platformë ekzistuese të shpërndarjes së benzimidazolit në shkollë do të reduktojë më tej kostot e shpërndarjes së ivermectin të SAC. Ne besojmë se kjo punë mund të sigurojë të dhëna të dobishme për vendet që dëshirojnë të zbatojnë strategji kontrolli për Streptococcus faecalis. Megjithëse PC-të kanë treguar një ndikim më të madh në popullatën e përgjithshme për të reduktuar numrin e infeksioneve dhe numrin absolut të vdekjeve, PC-të që synojnë SAC mund të nxisin vdekjet me një kosto më të ulët. Duke marrë parasysh balancën midis kostos dhe efektit të ndërhyrjes, një normë prevalence prej 15-20% ose më e lartë mund të rekomandohet si pragu i rekomanduar për ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, etj. Përgjigja e shëndetit publik ndaj strongyloideve të forta: Është koha për të kuptuar plotësisht helminthët e lindur nga toka. PLoS Negl Trop Dis. 2013; 7 (5): e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, etj. Prevalenca globale e infeksionit strongyloides stercoralis. Patogjen (Bazel, Zvicër). 2020; 9 (6): 468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, etj. Përparimi global në kontrollin e sëmundjeve të krimbave të lindur nga toka në 2020 dhe objektivi i Organizatës Botërore të Shëndetësisë për 2030. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14 (8): e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Shoqata Strongyloides stercoralis-Hookworm si një qasje për të vlerësuar barrën globale të strongyloidiasis: një rishikim sistematik. PLoS Negl Trop Dis. 2020; 14 (4): e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Një metodë e re për diagnozën e infeksionit strongyloides faecalis. Infeksioni klinik mikrobik. 2015; 21 (6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, etj. Krahasimi serologjik i Streptococcus faecalis midis njollave të thara të gjakut dhe mostrave konvencionale të serumit. Ish mikroorganizmat. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, etj. Njollat ​​e thara të gjakut u përdorën për të përcaktuar përgjigjen e antitrupave ndaj antigjenit rekombinant NIE të Strongyloides faecalis. Ditar. 2014; 138:78-82.
Organizata Botërore e Shëndetësisë, Metodat diagnostike për kontrollin e Strongyloidiasis në 2020; Konferenca virtuale. Organizata Botërore e Shëndetësisë, Gjenevë, Zvicër.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, etj. Ivermectin kundrejt albendazolit ose tiabendazolit në trajtimin e infeksionit strongyloides faecalis. Rishikimi i sistemit të bazës së të dhënave Cochrane 2016; 2016 (1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, etj. Mbështetni programin global të dhurimit të barnave për të eliminuar barrën e sëmundjeve tropikale të neglizhuara. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. anglisht
Chosidow A, Gendrel D. [Siguria e ivermectin oral tek fëmijët]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23 (2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Toleranca de l'ivermectine orale chez l'fant. falas.
Piramida e popullsisë botërore nga viti 1950 deri në vitin 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Vizituar më 23 shkurt 2021.
Knopp S, person B, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, etj. Mbulimi i Praziquantel në shkolla dhe komunitete që synon eliminimin e shistozomiazës në sistemin gjenitourinar të Zanzibarit: një anketë ndër-seksionale. Vektor parazitar. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, etj. Ivermektin me shumë dozë dhe një dozë në trajtimin e infeksionit Strongyloides faecalis (Trajtimi i fortë 1 deri në 4): një multi-qendër, etiketë e hapur, faza 3, provë e rastësishme e kontrolluar me avantazhe. Lanceta është e infektuar me dis. 2019; 19 (11): 1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, etj. Infeksioni dhe riinfeksioni i Strongyloides faecalis në një grup fëmijësh në Kamboxhia. Parasite International 2014; 63 (5): 708-12.