Shoqëria e Sëmundjeve Infektive të Amerikës aktualisht rekomandon amoxicillin dhe ampicillin, antibiotikët aminopenicilinë (AP), si barna të zgjedhura për trajtiminenterokokUTI.2 Prevalenca e enterokokeve rezistente ndaj ampicilinës ka ardhur në rritje.

Në veçanti, incidenca e vankomicinës rezistenteenterokoket(VRE) është dyfishuar pothuajse në vitet e fundit, me 30% të izolimeve klinike enterokokale të raportuara si rezistente ndaj vankomicinës.3 Bazuar në standardin aktual të Institutit të Standardeve Klinike dhe Laboratorike,Enterokokspeciet me një përqendrim minimal frenues (MIC) ≥ 16 μg/mL konsiderohen rezistente ndaj ampicilinës.

Laboratorët e mikrobiologjisë përdorin të njëjtën pikë shkëputjeje pavarësisht nga vendi i infeksionit. Të dhënat farmakokinetike, farmakodinamike dhe të provave klinike mbështesin përdorimin e antibiotikëve aminopenicilinë në trajtimin e UTI-ve të enterokokut, edhe kur izolimet kanë një MIC që tejkalon pikën e thyerjes së ndjeshmërisë.4,5

Për shkak se antibiotikët AP pastrohen përmes veshkave, ne mund të arrijmë përqendrime shumë më të larta në urinë sesa në qarkullimin e gjakut. Një studim ishte në gjendje të demonstronte një përqendrim mesatar të urinës prej 1100 μg/mL të mbledhur gjatë 6 orëve pas vetëm një doze të vetme të amoksicilinës orale 500 mg.

Një studim tjetër analizoi rezistencën ndaj ampicilinësenterococcus faecium(E. Faecium) izolimet e urinës me MIC të raportuara prej 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) dhe 512 μg/mL (10%).4 Duke përdorur të dhënat nga këto prova, është e arsyeshme të thuhet se përqendrimet e AP arrijnë përqendrime të mjaftueshme në traktin urinar për të trajtuar shumë infeksione rezistente të raportuara.

Në një studim tjetër, u zbulua se rezistente ndaj ampicilinësE. faeciumIzolimet e urinës kishin MIC të ndryshme, me një MIC mesatare prej 256 μg/mL5. Vetëm 5 izolate kishin një vlerë MIC >1000 μg/mL, por secili prej këtyre izolimeve ishte brenda 1 hollimit prej 512 μg/mL.

Antibiotikët penicilinë shfaqin vdekje të varur nga koha dhe një përgjigje optimale do të ndodhë për sa kohë që përqendrimi i urinës është mbi MIC për të paktën 50% të intervalit të dozimit.5 Prandaj, mund të konkludojmë në mënyrë të arsyeshme se doza terapeutike të antibiotikëve AP jo vetëm që do të jenë efektive. trajtojEnterokokspecie, por edhe rezistente ndaj ampicilinësenterokokizoluar në UTI më të ulëta, për aq kohë sa doza është e arsyeshme.

Edukimi i recetave është një mënyrë për të ulur sasinë e antibiotikëve me spektër të gjerë të përdorur për trajtimin e këtyre infeksioneve, si linezolidi dhe daptomicina. Një mënyrë tjetër është zhvillimi i një protokolli në institucione individuale për të ndihmuar në udhëzimin e recetave drejt përshkrimit të drejtuar nga udhëzimet.

Një nga mënyrat më të mira për të luftuar këtë problem fillon në laboratorin e mikrobiologjisë. Pikat e ndërprerjes specifike të urinës do të na jepnin të dhëna më të besueshme të ndjeshmërisë; megjithatë, kjo nuk është gjerësisht e disponueshme për momentin.

Shumë spitale ndërprenë testimin e tyre rutinë të ndjeshmërisëenterokokizolon urinar dhe raporton të gjithë si të ndjeshëm ndaj aminopenicilinave.6 Një studim vlerësoi rezultatet e trajtimit midis pacientëve të trajtuar për një UTI VRE me një antibiotik AP krahasuar me ata të trajtuar me një antibiotik jo-beta-laktam.

Në këtë studim, terapia AP u konsiderua aktive në të gjitha rastet, pavarësisht nga ndjeshmëria ndaj ampicilinës. Brenda grupit AP, agjenti më i zakonshëm i përzgjedhur për terapi përfundimtare ishte amoksicilina e ndjekur nga ampicilina intravenoze, ampicilin-sulbaktam dhe amoksicilinë-klavulanat.

Në grupin jo-beta-laktam, agjenti më i zakonshëm i zgjedhur për terapi përfundimtare ishte linezolidi, i ndjekur nga daptomicina dhe fosfomycina. Shkalla e kurimit klinik ishte 83.9% e pacientëve në grupin AP dhe 73.3% në grupin jo-beta-laktam.

Kurimi klinik me terapi AP u vu re në 84% të të gjitha rasteve dhe në 86% të pacientëve me izolime rezistente ndaj ampicilinës, pa asnjë dallim statistikor të zbuluar midis rezultateve për ata që trajtohen me jo-β-laktama.