The Infectious Diseases Society of America ayeuna nyarankeun amoxicillin sareng ampicillin, aminopenicillin (AP) antibiotik, salaku ubar pilihan pikeun ngubaran.enterococcusUTIs.2 Prévalénsi enterococcus tahan ampicillin geus ngaronjat.

Khususna, insiden tahan vancomycinenterococci(VRE) geus ampir dua kali dina taun panganyarna, kalawan 30% tina isolat enterococcal klinis dilaporkeun salaku tahan ka vancomycin.3 Dumasar kana standar klinis jeung Laboratorium Standards Institute ayeuna,EnterococcusSpésiés kalawan konsentrasi inhibitory minimal (MIC) ≥ 16 μg/mL dianggap tahan ampicillin.

Laboratorium Mikrobiologi ngagunakeun titik putus anu sami henteu paduli tempat inféksi. Pharmacokinetic, pharmacodynamics, sareng data uji klinis ngarojong pamakean antibiotik aminopenicillin dina pengobatan enterococcus UTIs, sanajan isolat boga MIC nu ngaleuwihan titik putus kerentanan.4,5

Kusabab antibiotik AP diberesihan ngaliwatan ginjal, urang bisa ngahontal konsentrasi loba nu leuwih luhur dina cikiih ti dina aliran getih. Hiji panilitian tiasa nunjukkeun konsentrasi cikiih rata-rata 1100 μg / ml dikumpulkeun salami 6 jam saatos ngan ukur dosis tunggal amoxicillin oral 500 mg.

Panaliti anu sanés nganalisis tahan ampicillinenterococcus faecium(E. Faecium) isolasi cikiih kalawan MICs dilaporkeun 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), jeung 512 μg/mL (10%).4 Ngagunakeun data tina percobaan ieu, éta lumrah pikeun nyebutkeun yén konsentrasi AP ngahontal konsentrasi anu cukup dina saluran kemih pikeun ngubaran seueur inféksi tahan anu dilaporkeun.

Dina ulikan sejen, kapanggih yén ampicillin-tahanE. faeciumisolat urin miboga MIC anu béda-béda, kalayan MIC median 256 μg/mL5. Ngan 5 isolat miboga nilai MIC >1000 μg/mL, tapi unggal isolat ieu aya dina 1 éncér 512 μg/mL.

Antibiotik pénisilin nunjukkeun pembunuhan anu gumantung kana waktos sareng réspon anu optimal bakal kajantenan salami konsentrasi cikiih saluhureun MIC sahenteuna sahenteuna 50% tina interval dosis.5 Ku sabab kitu, urang tiasa nyimpulkeun yén dosis terapi antibiotik AP henteu ngan ukur efektif. ngubaranEnterococcusspésiés, tapi ogé tahan ampicillinenterococcusdiisolasi di UTI handap, salami cukup dosis.

Ngadidik resep mangrupikeun salah sahiji cara urang tiasa ngirangan jumlah antibiotik spéktrum lega anu dianggo pikeun ngubaran inféksi ieu, sapertos linezolid sareng daptomycin. Cara séjén nyaéta ngembangkeun protokol di lembaga individu pikeun ngabantosan pamimpin resep kana resep anu diarahkeun ku pedoman.

Salah sahiji cara anu pangsaéna pikeun merangan masalah ieu dimimitian dina laboratorium mikrobiologi. breakpoints husus cikiih bakal masihan kami data karentanan leuwih dipercaya; kumaha oge, ieu teu lega sadia ayeuna.

Seueur rumah sakit ngeureunkeun tés kerentanan rutinnaenterococcusngasingkeun kemih sarta ngalaporkeun sagala sakumaha rutin rentan ka aminopenicillins.6 Hiji studi dievaluasi hasil perlakuan antara penderita dirawat pikeun VRE UTI kalawan antibiotik AP dibandingkeun maranéhanana dirawat kalayan antibiotik non-béta-laktam.

Dina ulikan ieu, terapi AP dianggap aktip dina sagala kasus, paduli karentanan ampicillin. Dina grup AP, agén anu paling umum dipilih pikeun terapi definitif nyaéta amoxicillin dituturkeun ku ampicillin intravena, ampicillin-sulbactam, sareng amoxicillin-clavulanate.

Dina grup non-béta-laktam, agén anu paling umum dipilih pikeun terapi definitif nyaéta linezolid, dituturkeun ku daptomycin sareng fosfomycin. Laju penyembuhan klinis nyaéta 83.9% pasien dina grup AP sareng 73.3% dina grup non-béta-laktam.

Pangobatan klinis kalayan terapi AP dititénan dina 84% tina sadaya kasus sareng dina 86% pasien kalayan isolat tahan ampicillin, kalayan henteu aya bédana statistik anu dideteksi antara hasil pikeun anu dirawat kalayan non-β-laktam.