I två decennier har albendazol donerats till ett storskaligt program för behandling av lymfatisk filariasis. En nyligen genomförd Cochrane-översikt undersökte effektiviteten av albendazol vid behandling av lymfatisk filariasis.
Lymfatisk filariasis är en vanlig sjukdom i tropiska och subtropiska regioner, som överförs av myggor och orsakas av en parasitisk filariasisinfektion. Efter infektion växer larverna till vuxna och parar sig för att bilda mikrofilarier (MF). Myggan tar sedan upp MF medan den äter blod, och infektionen kan överföras till en annan person.
Infektion kan diagnostiseras genom att testa för cirkulerande MF (mikrofilamentemi) eller parasitantigener (antigenemi) eller genom att detektera livsdugliga vuxna maskar genom ultraljud.
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar massbehandling av hela befolkningen årligen i minst fem år. Grunden för behandlingen är en kombination av två läkemedel: albendazol och mikrofilaricidal (antifilariasis) läkemedel dietylkarmazin (DEC) eller ivermektin.
Enbart albendazol rekommenderas för halvårsbruk i områden där Roa-sjukdomen är ko-endemisk, där DEC eller ivermektin inte bör användas på grund av risken för allvarliga biverkningar.
Både ivermektin och DEC rensade snabbt MF-infektion och undertryckte dess återkomst. Emellertid kommer MF-produktionen att återupptas på grund av begränsad exponering hos vuxna. Albendazol övervägdes för behandling av lymfatisk filariasis efter att en studie visade att höga doser som gavs under flera veckor ledde till allvarliga biverkningar som tyder på att de vuxna maskarna dör.
En informell WHO-konsultation visade därefter att albendazol har dödande eller steriliserande aktivitet mot vuxna maskar. År 2000 började GlaxoSmithKline donera albendazol till projekt för att behandla lymfatisk filariasis.
Randomiserade kliniska prövningar (RCT) har undersökt effektiviteten och säkerheten av albendazol enbart eller i kombination med ivermektin eller DEC. Därefter har det gjorts flera systematiska översikter av randomiserade kontrollerade studier och observationsdata, men det är oklart om albendazol har någon fördel vid lymfatisk filariasis.
Mot bakgrund av detta har en Cochrane-översikt som publicerades 2005 uppdaterats för att bedöma effekten av albendazol på patienter och samhällen med lymfatisk filariasis.
Cochrane-översikter är systematiska översikter som syftar till att identifiera, utvärdera och sammanfatta alla empiriska bevis som uppfyller förutbestämda kriterier för att besvara en forskningsfråga. Cochrane recensioner uppdateras när ny data blir tillgänglig.
Cochrane-metoden minimerar partiskhet i granskningsprocessen. Detta inkluderar att använda verktyg för att bedöma risken för partiskhet i individuella prövningar och bedöma säkerheten (eller kvaliteten) på bevisen för varje resultat.
En uppdaterad Cochrane-kommentar "Albendazol enbart eller i kombination med mikrofilaricida medel vid lymfatisk filariasis" publicerades i januari 2019 av Cochrane Infectious Diseases Group och COUNTDOWN Consortium.
Resultat av intresse inkluderar överföringspotential (MF-prevalens och -densitet), infektionsmarkörer för vuxna maskar (antigenemiprevalens och -densitet, och ultraljudsdetektion av vuxna maskar) och mätningar av biverkningar.
Författarna försökte använda en elektronisk sökning för att hitta alla relevanta försök fram till januari 2018, oavsett språk eller publiceringsstatus. Två författare utvärderade oberoende studier för inkludering, bedömde risken för partiskhet och extraherade studiedata.
Granskningen inkluderade 13 försök med totalt 8713 deltagare. En metaanalys av förekomsten av parasiter och biverkningar gjordes för att mäta behandlingseffekter. Förbered tabeller för att analysera resultat av parasitdensitet, eftersom dålig rapportering innebär att data inte kan slås samman.
Författarna fann att albendazol ensamt eller i kombination med mikrofilaricider hade liten eller ingen effekt på MF-prevalensen mellan två veckor och 12 månader efter behandling (bevis av hög kvalitet).
De visste inte om det fanns en effekt på mf-densiteten efter 1–6 månader (bevis av mycket låg kvalitet) eller vid 12 månader (bevis med mycket låg kvalitet).
Albendazol ensamt eller i kombination med mikrofilaricider hade liten eller ingen effekt på förekomsten av antigenemi under 6–12 månader (bevis av hög kvalitet).
Författarna visste inte om det fanns en effekt på antigentätheten mellan 6 och 12 månaders ålder (bevis av mycket låg kvalitet). Albendazol tillsatt till mikrofilaricider hade troligen liten eller ingen effekt på förekomsten av vuxna maskar som upptäckts med ultraljud vid 12 månader (bevis med låg säkerhet).
När det användes ensamt eller i kombination hade albendazol liten eller ingen effekt på antalet personer som rapporterade biverkningar (bevis av hög kvalitet).
Granskningen fann tillräckliga bevis för att albendazol, ensamt eller i kombination med mikrofilaricider, har liten eller ingen effekt på fullständig utrotning av mikrofilarier eller vuxna helminter inom 12 månaders behandling.
Med tanke på att detta läkemedel är en del av mainstream-policyn, och att Världshälsoorganisationen nu också rekommenderar en regim med tre läkemedel, är det osannolikt att forskare kommer att fortsätta att utvärdera albendazol i kombination med DEC eller ivermektin.
I områden som är endemiska för Roa rekommenderas dock endast albendazol. Att förstå huruvida drogen fungerar i dessa samhällen förblir därför en högsta forskningsprioritet.
Stora filariatiska insekticider med kortsiktiga appliceringsscheman kan ha stor inverkan på program för utrotning av filariasis. Ett av dessa läkemedel är för närvarande under preklinisk utveckling och publicerades i en nyligen publicerad BugBitten-blogg.
Genom att fortsätta använda den här webbplatsen godkänner du våra användarvillkor, riktlinjer för communityn, sekretesspolicy och cookiepolicy.