Utekelezaji wa mpango wa kudhibiti maambukizi ya Strongyloides stercoralis ni mojawapo ya malengo ya ramani ya Shirika la Afya Duniani ya 2030. Madhumuni ya kazi hii ni kutathmini athari zinazowezekana za mikakati miwili tofauti ya kuzuia chemotherapy (PC) katika suala la rasilimali za kiuchumi na hali ya afya katika hali ya sasa (Mkakati A, hakuna Kompyuta): Ivermectin kwa watoto wa umri wa kwenda shule (SAC) na Dozi ya watu wazima (mkakati B) na ivermectin hutumiwa tu kwa SAC (mkakati C).
Utafiti huo ulifanyika katika Hospitali ya IRCCS Sacro Cuore Don Calabria huko Negrar di Valpolicella, Verona, Italia, Chuo Kikuu cha Florence, Italia, na WHO huko Geneva, Uswizi kuanzia Mei 2020 hadi Aprili 2021. Data ya modeli hii imetolewa kutoka kwa maandiko. Muundo wa hisabati uliundwa katika Microsoft Excel ili kutathmini athari za mikakati B na C kwa idadi ya kawaida ya masomo milioni 1 wanaoishi katika maeneo ambapo strongyloidiasis ni kawaida. Katika hali ya msingi wa kesi, kuenea kwa 15% ya strongyloidiasis ilizingatiwa; kisha mikakati mitatu ilitathminiwa chini ya viwango tofauti vya janga, kuanzia 5% hadi 20%. Matokeo yanaripotiwa kama idadi ya watu walioambukizwa, idadi ya vifo, gharama, na uwiano wa ufanisi wa kuongezeka (ICER). Vipindi vya mwaka 1 na miaka 10 vimezingatiwa.
Katika hali ya msingi wa kesi, katika mwaka wa kwanza wa utekelezaji wa mikakati B na C ya PC, idadi ya maambukizo itapunguzwa sana: kutoka kesi 172,500 kulingana na mkakati B hadi kesi 77,040, na kulingana na mkakati C. hadi kesi 146 700. Gharama ya ziada kwa kila mtu aliyepona inalinganishwa na hakuna matibabu katika mwaka wa kwanza. Dola za Marekani (USD) katika mikakati B na C ni 2.83 na 1.13, mtawalia. Kwa mikakati hii miwili, maambukizi yanapoongezeka, gharama ya kila mtu aliyerejeshwa iko kwenye mwelekeo wa kushuka. Mkakati B una idadi kubwa ya vifo vilivyotangazwa kuliko C, lakini mkakati C una gharama ya chini ya kutangaza kifo kuliko B.
Uchambuzi huu unaruhusu kukadiria athari za mikakati miwili ya Kompyuta kudhibiti strongyloidiasis katika suala la gharama na uzuiaji wa maambukizi/kifo. Hili linaweza kuwakilisha msingi wa kila nchi yenye ugonjwa kutathmini mikakati ambayo inaweza kutekelezwa kwa kuzingatia ufadhili unaopatikana na vipaumbele vya afya vya kitaifa.
Minyoo inayoenezwa na udongo (STH) Strongyloides stercoralis husababisha magonjwa yanayohusiana na watu walioathiriwa, na inaweza kusababisha vifo vya watu walioambukizwa katika kesi ya ukandamizaji wa kinga [1]. Kulingana na makadirio ya hivi majuzi, takriban watu milioni 600 ulimwenguni kote wameathiriwa, na visa vingi katika Asia ya Kusini-Mashariki, Afrika na Pasifiki ya Magharibi [2]. Kulingana na ushahidi wa hivi majuzi juu ya mzigo wa kimataifa wa strongyloidiasis, Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) limejumuisha udhibiti wa maambukizi ya kinyesi katika lengo la ramani ya barabara la 2030 la Magonjwa ya Kitropiki Yaliyosahaulika (NTD) [3]. Hii ni mara ya kwanza WHO imependekeza mpango wa udhibiti wa strongyloidiasis, na mbinu maalum za udhibiti zinafafanuliwa.
S. stercoralis hushiriki njia ya uambukizaji na minyoo na ina usambazaji sawa wa kijiografia na magonjwa mengine ya zinaa, lakini inahitaji mbinu tofauti za uchunguzi na matibabu [4]. Kwa kweli, Kato-Katz, iliyotumiwa kutathmini kuenea kwa STH katika mpango wa udhibiti, ina unyeti mdogo sana kwa S. stercoralis. Kwa vimelea hivi, mbinu nyingine za uchunguzi zilizo na usahihi wa juu zaidi zinaweza kupendekezwa: Baermann na utamaduni wa sahani ya agar katika mbinu za vimelea, mmenyuko wa mnyororo wa polymerase na uchunguzi wa serological [5]. Njia ya mwisho hutumiwa kwa NTD nyingine, kuchukua fursa ya uwezekano wa kukusanya damu kwenye karatasi ya chujio, ambayo inaruhusu kukusanya haraka na uhifadhi rahisi wa sampuli za kibiolojia [6, 7].
Kwa bahati mbaya, hakuna kiwango cha dhahabu cha utambuzi wa vimelea hivi [5], hivyo uteuzi wa mbinu bora zaidi ya uchunguzi iliyotumiwa katika mpango wa udhibiti unapaswa kuzingatia mambo kadhaa, kama vile usahihi wa mtihani, gharama na uwezekano wa matumizi. katika nyanja hiyo Katika mkutano wa hivi majuzi ulioandaliwa na WHO [8], wataalam waliochaguliwa waliamua tathmini ya serolojia kuwa chaguo bora zaidi, na NIE ELISA lilikuwa chaguo bora zaidi kati ya vifaa vya ELISA vinavyopatikana kibiashara. Kuhusu matibabu, tiba ya kemikali ya kuzuia (PC) kwa magonjwa ya zinaa inahitaji matumizi ya dawa za benzimidazole, albendazole au mebendazole [3]. Programu hizi kwa kawaida huwalenga watoto wa umri wa kwenda shule (SAC), ambao ni mzigo mkubwa zaidi wa kiafya unaosababishwa na STH [3]. Walakini, dawa za benzimidazole karibu hazina athari yoyote kwa Streptococcus faecalis, kwa hivyo ivermectin ndiyo dawa inayopendekezwa [9]. Ivermectin imetumika kwa matibabu makubwa ya onchocerciasis na programu za kuondoa lymphatic filariasis (NTD) kwa miongo kadhaa [10, 11]. Ina usalama bora na uvumilivu, lakini haipendekezwi kwa watoto chini ya umri wa miaka 5 [12].
S. stercoralis pia ni tofauti na magonjwa mengine ya ngono kulingana na muda wa maambukizi, kwa sababu ikiwa haijatibiwa vya kutosha, mzunguko maalum wa maambukizi ya auto unaweza kusababisha vimelea kuendelea kwa muda usiojulikana kwa mwenyeji wa binadamu. Kwa sababu ya kuibuka kwa maambukizo mapya na kuendelea kwa magonjwa ya muda mrefu kwa wakati, hii pia husababisha kuenea kwa maambukizi katika utu uzima [1, 2].
Licha ya umaalum, kuchanganya shughuli mahususi na programu zilizopo za magonjwa mengine ya kitropiki yaliyopuuzwa kunaweza kufaidika kutokana na utekelezaji wa programu za kudhibiti magonjwa kama vile strongyloidosis. Kushiriki miundombinu na wafanyikazi kunaweza kupunguza gharama na kuharakisha shughuli zinazolenga kudhibiti kinyesi cha Streptococcus.
Madhumuni ya kazi hii ni kukadiria gharama na matokeo ya mikakati tofauti kuhusiana na udhibiti wa strongyloidiasis, yaani: (A) hakuna kuingilia kati; (B) kwa kiasi kikubwa utawala kwa SAC na watu wazima; (C) kwa SAC PC.
Utafiti huo ulifanywa katika Hospitali ya IRCCS Sacro Cuore Don Calabria huko Negrar di Valpolicella, Verona, Italia, Chuo Kikuu cha Florence, Italia, na WHO huko Geneva, Uswizi kuanzia Mei 2020 hadi Aprili 2021. Chanzo cha data cha modeli hii ni fasihi inayopatikana. Muundo wa hisabati ulitengenezwa katika Microsoft® Excel® kwa Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) ili kutathmini afua mbili zinazowezekana kama vile strongyloidosis katika maeneo yenye ugonjwa mkubwa ikilinganishwa na (A) hakuna uingiliaji kati Athari za kiafya na kiuchumi. hatua (mazoezi ya sasa); (B) Kompyuta za SAC na watu wazima; (C) Kompyuta za SAC pekee. Upeo wa muda wa mwaka 1 na 10 unatathminiwa katika uchanganuzi. Utafiti huo ulifanywa kwa kuzingatia mtazamo wa mfumo wa afya wa kitaifa wa eneo hilo, ambao unawajibika kwa miradi ya dawa za minyoo, ikijumuisha gharama za moja kwa moja zinazohusiana na ufadhili wa sekta ya umma. Mti wa uamuzi na uingizaji wa data umeripotiwa katika Mchoro 1 na Jedwali 1, mtawalia. Hasa, mti wa uamuzi unaonyesha hali za afya za kipekee zinazotarajiwa na modeli na hatua za mantiki za hesabu za kila mkakati tofauti. Sehemu ya data ya ingizo hapa chini inaripoti kwa kina kiwango cha ubadilishaji kutoka hali moja hadi nyingine na mawazo yanayohusiana. Matokeo yanaripotiwa kama idadi ya watu walioambukizwa, watu ambao hawajaambukizwa, walioponywa (kupona), vifo, gharama, na uwiano wa faida wa gharama (ICER). ICER ni tofauti ya gharama kati ya mikakati miwili iliyogawanywa na Tofauti katika athari zake ni kurejesha mhusika na kuepuka maambukizi. ICER ndogo inaonyesha kuwa mkakati mmoja ni wa gharama nafuu zaidi kuliko mwingine.
Mti wa uamuzi kwa hali ya afya. PC ya kuzuia chemotherapy, IVM ivermectin, utawala wa ADM, watoto wa umri wa shule wa SAC
Tunadhania kuwa idadi ya kawaida ni watu 1,000,000 wanaoishi katika nchi zilizo na maambukizi makubwa ya strongyloidiasis, ambapo 50% ni watu wazima (≥umri wa miaka 15) na 25% ni watoto wa umri wa shule (umri wa miaka 6-14). Huu ni usambazaji unaoonekana mara kwa mara katika nchi za Kusini-mashariki mwa Asia, Afrika na Pasifiki ya Magharibi [13]. Katika hali ya msingi, kuenea kwa strongyloidiasis kwa watu wazima na SAC inakadiriwa kuwa 27% na 15%, mtawalia [2].
Katika mkakati A (mazoezi ya sasa), wahusika hawapati matibabu, kwa hivyo tunadhania kwamba kiwango cha maambukizi kitabaki vile vile mwishoni mwa kipindi cha mwaka 1 na 10.
Katika mkakati B, SAC na watu wazima watapata Kompyuta. Kulingana na makadirio ya kiwango cha kufuata cha 60% kwa watu wazima na 80% kwa SAC [14], watu walioambukizwa na wasioambukizwa watapokea ivermectin mara moja kwa mwaka kwa miaka 10. Tunadhania kwamba kiwango cha tiba ya watu walioambukizwa ni takriban 86% [15]. Kwa vile jumuiya itaendelea kukabiliwa na chanzo cha maambukizi (ingawa uchafuzi wa udongo unaweza kupungua baada ya muda tangu Kompyuta ilipoanza), maambukizi mapya na maambukizi mapya yataendelea kutokea. Kiwango cha maambukizi mapya ya kila mwaka kinakadiriwa kuwa nusu ya kiwango cha msingi cha maambukizi [16]. Kwa hivyo, kuanzia mwaka wa pili wa utekelezaji wa PC, idadi ya kesi zilizoambukizwa kila mwaka itakuwa sawa na jumla ya kesi mpya zilizoambukizwa pamoja na idadi ya kesi ambazo zinabaki kuwa chanya (yaani, wale ambao hawajapata matibabu ya PC na wale ambao wameambukizwa. hakujibu matibabu). Mkakati C (PC tu kwa SAC) ni sawa na B, tofauti pekee ni kwamba SAC pekee itapokea ivermectin, na watu wazima hawatapokea.
Katika mikakati yote, makadirio ya idadi ya vifo kutokana na strongyloidiasis kali hupunguzwa kutoka kwa idadi ya watu kila mwaka. Kwa kuchukulia kuwa 0.4% ya watu walioambukizwa watapatwa na ugonjwa wa strongyloidiasis [17], na 64.25% kati yao watakufa [18], kadiria vifo hivi. Vifo kutokana na sababu nyingine hazijajumuishwa katika mfano.
Athari ya mikakati hii miwili ilitathminiwa chini ya viwango tofauti vya maambukizi ya strongyloidosis katika SAC: 5% (sambamba na 9% ya maambukizi kwa watu wazima), 10% (18%), na 20% (36%).
Tunachukulia kuwa Mkakati A hauhusiani na gharama zozote za moja kwa moja kwa mfumo wa afya wa kitaifa, ingawa matukio ya ugonjwa kama vile strongyloidia yanaweza kuwa na athari za kiuchumi kwenye mfumo wa afya kutokana na kulazwa hospitalini na kushauriana na wagonjwa wa nje, ingawa inaweza kuwa ndogo. Faida kutoka kwa mtazamo wa kijamii (kama vile ongezeko la tija na viwango vya uandikishaji, na kupunguza hasara ya muda wa kushauriana), ingawa zinaweza kuwa muhimu, hazizingatiwi kutokana na ugumu wa kuzikadiria kwa usahihi.
Kwa utekelezaji wa mikakati B na C, tulizingatia gharama kadhaa. Hatua ya kwanza ni kufanya uchunguzi unaohusisha 0.1% ya idadi ya watu wa SAC ili kujua kuenea kwa maambukizi katika eneo lililochaguliwa. Gharama ya utafiti ni dola za Marekani 27 (USD) kwa kila somo, ikijumuisha gharama ya parasitology (Baermann) na uchunguzi wa seroloji (ELISA); gharama ya ziada ya vifaa kwa sehemu inategemea mradi wa majaribio uliopangwa nchini Ethiopia. Kwa jumla, uchunguzi wa watoto 250 (0.1% ya watoto katika idadi yetu ya kawaida) utagharimu $6,750. Gharama ya matibabu ya ivermectin kwa SAC na watu wazima (US$0.1 na US$0.3, mtawalia) inategemea gharama inayotarajiwa ya ivermectin ya jenasi iliyohitimu na Shirika la Afya Ulimwenguni [8]. Hatimaye, gharama ya kuchukua ivermectin kwa SAC na watu wazima ni 0.015 USD na 0.5 USD mtawalia) [19, 20].
Jedwali la 2 na la 3 mtawalia linaonyesha jumla ya idadi ya watoto walioambukizwa na ambao hawajaambukizwa na watu wazima katika idadi ya kawaida ya watu wenye umri wa zaidi ya miaka 6 katika mikakati mitatu, na gharama zinazohusiana katika uchambuzi wa mwaka 1 na 10. Fomula ya hesabu ni mfano wa hisabati. Hasa, Jedwali la 2 linaripoti tofauti katika idadi ya watu walioambukizwa kutokana na mikakati miwili ya Kompyuta ikilinganishwa na kulinganisha (hakuna mkakati wa matibabu). Wakati maambukizi kwa watoto ni sawa na 15% na 27% kwa watu wazima, watu 172,500 katika idadi ya watu wameambukizwa. Idadi ya watu walioambukizwa ilionyesha kuwa kuanzishwa kwa Kompyuta zinazolengwa kwa SAC na watu wazima kumepungua kwa 55.3%, na ikiwa Kompyuta zililenga SAC pekee, ilipunguzwa kwa 15%.
Katika uchambuzi wa muda mrefu (miaka 10), ikilinganishwa na mkakati A, kupunguza maambukizi ya mikakati B na C iliongezeka hadi 61.6% na 18.6%, kwa mtiririko huo. Kwa kuongezea, utumiaji wa mikakati B na C unaweza kusababisha kupunguzwa kwa 61% na kiwango cha vifo cha miaka 10 cha 48%, mtawaliwa, ikilinganishwa na kutopokea matibabu.
Kielelezo cha 2 kinaonyesha idadi ya maambukizo katika mikakati mitatu katika kipindi cha uchambuzi wa miaka 10: Ingawa nambari hii ilibaki bila kubadilika bila kuingilia kati, katika miaka michache ya kwanza ya utekelezaji wa mikakati miwili ya PC, idadi yetu ya kesi ilipungua kwa kasi. Polepole zaidi baadaye.
Kulingana na mikakati mitatu, makadirio ya kupungua kwa idadi ya maambukizo kwa miaka. PC ya kuzuia chemotherapy, watoto wa umri wa shule wa SAC
Kuhusu ICER, kutoka mwaka 1 hadi 10 wa uchanganuzi, gharama ya ziada ya kila mtu aliyerejeshwa iliongezeka kidogo (Mchoro 3). Kwa kuzingatia kupungua kwa watu walioambukizwa katika idadi ya watu, gharama ya kuepuka maambukizi katika mikakati B na C ilikuwa dola za Marekani 2.49 na US $ 0.74, mtawalia, bila matibabu katika kipindi cha miaka 10.
Gharama kwa kila mtu aliyerejeshwa katika uchanganuzi wa mwaka 1 na 10. PC ya kuzuia chemotherapy, watoto wa umri wa shule wa SAC
Kielelezo cha 4 na 5 kinaripoti idadi ya maambukizo yaliyoepukwa na Kompyuta na gharama inayohusishwa kwa kila aliyepona ikilinganishwa na bila matibabu. Thamani ya maambukizi ndani ya mwaka ni kati ya 5% hadi 20%. Hasa, ikilinganishwa na hali ya msingi, wakati kiwango cha maambukizi ni cha chini (kwa mfano, 10% kwa watoto na 18% kwa watu wazima), gharama kwa kila mtu aliyerejeshwa itakuwa kubwa zaidi; kinyume chake, katika kesi ya maambukizi ya juu Gharama za chini zinahitajika katika mazingira.
Maadili ya mwaka wa kwanza ya maambukizi yanaanzia 5% hadi 20% ya idadi ya maambukizi ya utangazaji. PC ya kuzuia chemotherapy, watoto wa umri wa shule wa SAC
Gharama kwa kila mtu aliyerejeshwa na maambukizi ya 5% hadi 20% katika mwaka wa kwanza. PC ya kuzuia chemotherapy, watoto wa umri wa shule wa SAC
Jedwali la 4 linarejesha idadi ya vifo na gharama za jamaa katika safu za mwaka 1 na 10 za mikakati tofauti ya Kompyuta. Kwa viwango vyote vya maambukizi vinavyozingatiwa, gharama ya kuepuka kifo kwa mkakati C ni ya chini kuliko mkakati B. Kwa mikakati yote miwili, gharama itapungua baada ya muda, na itaonyesha mwelekeo wa kushuka kadiri maambukizi yanavyoongezeka.
Katika kazi hii, ikilinganishwa na ukosefu wa sasa wa mipango ya udhibiti, tulitathmini mbinu mbili zinazowezekana za Kompyuta kwa gharama ya kudhibiti strongyloidiasis, athari inayoweza kutokea kwa kuenea kwa strongyloidiasis, na athari kwenye msururu wa kinyesi katika idadi ya kawaida. Athari za vifo vinavyohusiana na cocci. Kama hatua ya kwanza, tathmini ya kimsingi ya kiwango cha maambukizi inapendekezwa, ambayo itagharimu takriban Dola za Marekani 27 kwa kila jaribio la mtu binafsi (yaani, jumla ya Dola za Marekani 6750 kwa ajili ya kupima watoto 250). Gharama ya ziada itategemea mkakati uliochaguliwa, ambayo inaweza kuwa (A) si kutekeleza programu ya PC (hali ya sasa, hakuna gharama ya ziada); (B) Usimamizi wa Kompyuta kwa watu wote (USD 0.36 kwa kila mtu wa matibabu); (C) ) Au Kompyuta inayoshughulikia SAC ($0.04 kwa kila mtu). Mikakati yote miwili B na C itasababisha kupungua kwa kasi kwa idadi ya maambukizo katika mwaka wa kwanza wa utekelezaji wa PC: kwa kiwango cha 15% katika idadi ya watu wenye umri wa kwenda shule na 27% kwa watu wazima, jumla ya watu walioambukizwa itakuwa. katika utekelezaji wa mikakati B na C Baadaye, idadi ya kesi ilipunguzwa kutoka 172 500 kwa msingi hadi 77 040 na 146 700 mtawalia. Baada ya hayo, idadi ya kesi bado itapungua, lakini kwa kiwango cha polepole. Gharama ya kila mtu aliyerejeshwa haihusiani tu na mikakati miwili (ikilinganishwa na mkakati C, gharama ya kutekeleza mkakati B ni kubwa zaidi, kwa $3.43 na $1.97 katika miaka 10, mtawalia), lakini pia na kuenea kwa msingi. Mchanganuo unaonyesha kuwa kwa kuongezeka kwa maambukizi, gharama ya kila mtu aliyepona iko kwenye hali ya kushuka. Kwa kiwango cha maambukizi ya SAC cha 5%, itashuka kutoka Dola za Marekani 8.48 kwa kila mtu kwa Mkakati B na Dola za Marekani 3.39 kwa kila mtu kwa Mkakati C. Hadi dola 2.12 kwa kila mtu na 0.85 kwa kila mtu mwenye kiwango cha maambukizi cha 20%, mikakati B na C. hupitishwa kwa mtiririko huo. Hatimaye, athari za mikakati hii miwili juu ya kifo cha utangazaji inachambuliwa. Ikilinganishwa na Mkakati C (watu 66 na 822 katika kipindi cha mwaka 1 na 10 mtawalia), Mkakati B kwa wazi ulisababisha vifo vingi vilivyotarajiwa (245 na 2717 katika kipindi cha mwaka 1 na 10, mtawalia). Lakini kipengele kingine kinachohusiana ni gharama ya kutangaza kifo. Gharama ya mikakati yote miwili hupungua kwa muda, na mkakati C ($288 wa miaka 10) ni wa chini kuliko B ($969 ya miaka 10).
Uchaguzi wa mkakati wa Kompyuta kudhibiti ugonjwa wa strongyloidiasis utatokana na mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na upatikanaji wa fedha, sera za afya za kitaifa, na miundombinu iliyopo. Kisha, kila nchi itakuwa na mpango wa malengo na rasilimali zake maalum. Pamoja na programu ya PC ili kudhibiti STH katika SAC, inaweza kuchukuliwa kuwa ushirikiano na ivermectin ni rahisi kutekeleza kwa gharama nzuri; ni vyema kutambua kwamba gharama inahitaji kupunguzwa ili kuepuka kifo kimoja. Kwa upande mwingine, kwa kukosekana kwa vikwazo vikubwa vya kifedha, matumizi ya PC kwa wakazi wote hakika itasababisha kupunguza zaidi maambukizi, hivyo idadi ya vifo vya strongyloides jumla itashuka kwa kasi kwa muda. Kwa kweli, mkakati wa mwisho utasaidiwa na usambazaji unaoonekana wa maambukizi ya kinyesi ya Streptococcus katika idadi ya watu, ambayo huelekea kuongezeka kwa umri, kinyume na uchunguzi wa trichomes na minyoo ya mviringo [22]. Hata hivyo, ushirikiano unaoendelea wa programu ya STH PC na ivermectin ina faida za ziada, ambazo zinaweza kuchukuliwa kuwa muhimu sana pamoja na madhara ya strongyloidiasis. Kwa hakika, mchanganyiko wa ivermectin pamoja na albendazole/mebendazole ulithibitika kuwa na ufanisi zaidi dhidi ya trichinella kuliko benzimidazole pekee [23]. Hii inaweza kuwa sababu ya kuunga mkono mchanganyiko wa Kompyuta katika SAC ili kuondoa wasiwasi kuhusu kiwango cha chini cha maambukizi ya kikundi hiki cha umri ikilinganishwa na watu wazima. Kwa kuongeza, mbinu nyingine ya kuzingatia inaweza kuwa mpango wa awali wa SAC na kisha kuupanua ili kujumuisha vijana na watu wazima inapowezekana. Vikundi vyote vya umri, iwe vimejumuishwa katika programu zingine za Kompyuta au la, pia vitanufaika kutokana na athari zinazowezekana za ivermectin kwenye ectoparasites ikijumuisha upele [24].
Sababu nyingine ambayo itaathiri sana gharama / manufaa ya kutumia ivermectin kwa tiba ya PC ni kiwango cha maambukizi katika idadi ya watu. Kadiri thamani ya maambukizi inavyoongezeka, kupungua kwa maambukizi kunakuwa dhahiri zaidi, na gharama kwa kila aliyepona hupungua. Kuweka kizingiti cha utekelezaji wa Kompyuta dhidi ya Streptococcus faecalis inapaswa kuzingatia usawa kati ya vipengele hivi viwili. Ni lazima izingatiwe kuwa kwa magonjwa mengine ya zinaa, inashauriwa sana kutekeleza Kompyuta yenye kiwango cha maambukizi cha 20% au zaidi, kulingana na kupunguza kwa kiasi kikubwa matukio ya walengwa [3]. Hata hivyo, hili linaweza lisiwe lengo sahihi kwa S. stercoralis, kwani hatari ya kifo cha watu walioambukizwa itaendelea kwa kiwango chochote cha maambukizi. Hata hivyo, nchi nyingi zenye maambukizi zinaweza kufikiri kwamba hata kama gharama ya kutunza Kompyuta za Streptococcus faecalis ni kubwa mno katika kiwango cha chini cha maambukizi, kuweka kizingiti cha matibabu kwa takriban 15-20% ya kiwango cha maambukizi inaweza kuwa sahihi zaidi. Kwa kuongeza, wakati kiwango cha maambukizi ni ≥ 15%, upimaji wa seroloji hutoa makadirio ya kuaminika zaidi kuliko wakati kiwango cha maambukizi ni cha chini, ambacho huwa na chanya zaidi za uongo [21]. Jambo lingine ambalo linafaa kuzingatiwa ni kwamba utumiaji mwingi wa ivermectin katika maeneo yenye ugonjwa wa Loa loa utakuwa na changamoto kwa sababu wagonjwa walio na msongamano mkubwa wa damu wa microfilaria wanajulikana kuwa katika hatari ya kuua ugonjwa wa encephalopathy [25].
Kwa kuongeza, kwa kuzingatia kwamba ivermectin inaweza kuendeleza upinzani baada ya miaka kadhaa ya utawala wa kiasi kikubwa, ufanisi wa dawa unapaswa kufuatiliwa [26].
Vikwazo vya utafiti huu vinajumuisha dhana kadhaa ambazo hatukuweza kupata ushahidi thabiti, kama vile kiwango cha kuambukizwa tena na vifo kutokana na strongyloidiasis kali. Haijalishi ni mdogo kiasi gani, tunaweza kupata karatasi kama msingi wa muundo wetu kila wakati. Kizuizi kingine ni kwamba tunaweka baadhi ya gharama za vifaa kwenye bajeti ya utafiti wa majaribio utakaoanza nchini Ethiopia, kwa hivyo huenda zisiwe sawa kabisa na matumizi yanayotarajiwa katika nchi nyingine. Inatarajiwa kwamba utafiti huo huo utatoa data zaidi ya kuchambua athari za PC na ivermectin inayolenga SAC. Manufaa mengine ya utumiaji wa ivermectin (kama vile athari kwa upele na kuongezeka kwa ufanisi wa magonjwa mengine ya ngono) hayajahesabiwa, lakini nchi zilizo na ugonjwa huo zinaweza kuzizingatia katika muktadha wa afua zingine zinazohusiana za kiafya. Hatimaye, hapa hatukupima athari za uingiliaji kati wa ziada unaowezekana, kama vile maji, usafi wa mazingira, na mazoea ya usafi wa kibinafsi (WASH), ambayo inaweza kusaidia zaidi kupunguza kuenea kwa STH [27] na kwa kweli Shirika la Afya Ulimwenguni Limependekezwa [3] . Ingawa tunaunga mkono ujumuishaji wa Kompyuta za Kompyuta za STH na WASH, tathmini ya athari zake ni zaidi ya upeo wa utafiti huu.
Ikilinganishwa na hali ya sasa (isiyotibiwa), mikakati yote miwili ya Kompyuta ilisababisha kupungua kwa viwango vya maambukizi. Mkakati B ulisababisha vifo vingi kuliko mkakati C, lakini gharama zinazohusiana na mkakati wa mwisho zilikuwa chini. Kipengele kingine ambacho kinafaa kuzingatiwa ni kwamba kwa sasa, katika karibu maeneo yote yanayofanana na strongyloidosis, programu za shule za dawa za minyoo zimetekelezwa ili kusambaza benzimidazole ili kudhibiti magonjwa ya zinaa. Kuongeza ivermectin kwenye jukwaa hili la usambazaji la benzimidazole la shule kutapunguza zaidi gharama za usambazaji wa ivermectin za SAC. Tunaamini kuwa kazi hii inaweza kutoa data muhimu kwa nchi zinazotaka kutekeleza mikakati ya kudhibiti Streptococcus faecalis. Ingawa Kompyuta zimeonyesha athari kubwa kwa idadi ya watu kwa ujumla kupunguza idadi ya maambukizo na idadi kamili ya vifo, Kompyuta zinazolenga SAC zinaweza kukuza vifo kwa gharama ya chini. Kwa kuzingatia uwiano kati ya gharama na athari za kuingilia kati, kiwango cha maambukizi cha 15-20% au zaidi kinaweza kupendekezwa kama kizingiti kilichopendekezwa kwa Kompyuta ya ivermectin.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, n.k. Mwitikio wa afya ya umma kwa strongyloides kali: Ni wakati wa kuelewa kikamilifu helminthi zinazoenezwa na udongo. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, n.k. Kuenea ulimwenguni kwa maambukizi ya strongyloides stercoralis. Pathojeni (Basel, Uswisi). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, n.k. Maendeleo ya kimataifa katika kudhibiti magonjwa ya minyoo yanayoenezwa na udongo mwaka wa 2020 na lengo la 2030 la Shirika la Afya Duniani. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Chama cha Strongyloides stercoralis-Hookworm kama mbinu ya kukadiria mzigo wa kimataifa wa strongyloidiasis: mapitio ya utaratibu. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Mbinu mpya ya utambuzi wa maambukizi ya faecalis yenye nguvu. Maambukizi ya kliniki ya microbial. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, n.k. Ulinganisho wa kiseolojia wa Streptococcus faecalis kati ya madoa ya damu kavu na sampuli za kawaida za seramu. Viumbe vidogo vya zamani. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, n.k. Madoa ya damu yaliyokauka yalitumiwa kufafanua mwitikio wa kingamwili kwa antijeni recombinant NIE ya Strongyloides faecalis. Jarida. 2014;138:78-82.
Shirika la Afya Duniani, Mbinu za Uchunguzi kwa Udhibiti wa Strongyloidiasis katika 2020; Mkutano wa Mtandao. Shirika la Afya Duniani, Geneva, Uswisi.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, nk. Ivermectin dhidi ya albendazole au thiabendazole katika matibabu ya maambukizi ya faecalis ya strongyloides. marekebisho ya mfumo wa hifadhidata ya Cochrane 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, n.k. Kusaidia mpango wa kimataifa wa uchangiaji wa dawa ili kuondoa mzigo wa magonjwa ya kitropiki yaliyopuuzwa. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Kiingereza
Chosidow A, Gendrel D. [Usalama wa ivermectin ya mdomo kwa watoto]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. bure.
Piramidi ya idadi ya watu duniani kutoka 1950 hadi 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Ilitembelewa mnamo Februari 23, 2021.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, n.k. Utoaji wa Praziquantel katika shule na jamii unaolenga kuondoa kichocho katika mfumo wa genitourinary Zanzibar: utafiti wa sehemu mbalimbali. Vector ya vimelea. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, n.k. Ivermectin ya dozi nyingi na dozi moja katika matibabu ya maambukizi ya faecalis ya Strongyloides (Tibu 1 hadi 4): sehemu nyingi, open-label, awamu ya 3, jaribio la faida lililodhibitiwa nasibu. Lancet imeambukizwa na dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, n.k. Maambukizi ya kinyesi ya Strongyloides na kuambukizwa tena katika kundi la watoto nchini Kambodia. Parasite International 2014;63(5):708-12.