ఇన్ఫెక్షియస్ డిసీజెస్ సొసైటీ ఆఫ్ అమెరికా ప్రస్తుతం అమోక్సిసిలిన్ మరియు యాంపిసిలిన్, అమినోపెనిసిలిన్ (AP) యాంటీబయాటిక్‌లను చికిత్స కోసం ఎంపిక చేసే మందులుగా సిఫార్సు చేస్తోంది.ఎంట్రోకోకస్UTIs.2 ఆంపిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ ఎంట్రోకోకస్ యొక్క ప్రాబల్యం పెరుగుతోంది.

ముఖ్యంగా, వాన్కోమైసిన్-రెసిస్టెంట్ సంభవంఎంట్రోకోకి(VRE) ఇటీవలి సంవత్సరాలలో దాదాపు రెండింతలు పెరిగింది, 30% క్లినికల్ ఎంట్రోకోకల్ ఐసోలేట్‌లు వాన్‌కోమైసిన్‌కు నిరోధకతను కలిగి ఉన్నట్లు నివేదించబడింది.3 ప్రస్తుత క్లినికల్ మరియు లాబొరేటరీ స్టాండర్డ్స్ ఇన్‌స్టిట్యూట్ స్టాండర్డ్ ఆధారంగా,ఎంట్రోకోకస్కనిష్ట నిరోధక ఏకాగ్రత (MIC) ≥ 16 μg/mL కలిగిన జాతులు యాంపిసిలిన్-నిరోధకతగా పరిగణించబడతాయి.

మైక్రోబయాలజీ ప్రయోగశాలలు సంక్రమణ ప్రదేశంతో సంబంధం లేకుండా ఇదే బ్రేక్‌పాయింట్‌ను ఉపయోగిస్తాయి. ఫార్మాకోకైనెటిక్, ఫార్మాకోడైనమిక్స్ మరియు క్లినికల్ ట్రయల్ డేటా ఎంట్రోకోకస్ UTIల చికిత్సలో అమినోపెనిసిలిన్ యాంటీబయాటిక్‌ల వినియోగానికి మద్దతు ఇస్తుంది, ఐసోలేట్‌లు ససెప్టబిలిటీ బ్రేక్‌పాయింట్‌ను మించిన MICని కలిగి ఉన్నప్పటికీ.4,5

AP యాంటీబయాటిక్స్ మూత్రపిండాల ద్వారా క్లియర్ చేయబడినందున, మేము రక్త ప్రవాహంలో కంటే మూత్రంలో చాలా ఎక్కువ సాంద్రతలను సాధించగలము. ఒక అధ్యయనం 500 mg నోటి అమోక్సిసిలిన్ యొక్క ఒక మోతాదు తర్వాత 6 గంటలలో సేకరించిన 1100 μg/mL యొక్క సగటు మూత్ర సాంద్రతను ప్రదర్శించగలిగింది.

మరొక అధ్యయనం యాంపిసిలిన్-నిరోధకతను విశ్లేషించిందిఎంట్రోకోకస్ ఫెసియం(E. ఫెసియం) 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), మరియు 512 μg/mL (10%) యొక్క నివేదించబడిన MICలతో మూత్రం వేరుచేయబడుతుంది. 4 ఈ ట్రయల్స్ నుండి డేటాను ఉపయోగించి, AP సాంద్రతలు అని చెప్పడం సహేతుకమైనది. అనేక నివేదించబడిన నిరోధక ఇన్ఫెక్షన్లకు చికిత్స చేయడానికి మూత్ర నాళంలో తగినంత సాంద్రతలను చేరుకోండి.

మరొక అధ్యయనంలో, ఇది యాంపిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ అని కనుగొనబడిందిE. ఫెసియంమూత్రం ఐసోలేట్‌లు వేర్వేరు MICలను కలిగి ఉంటాయి, మధ్యస్థ MIC 256 μg/mL5. కేవలం 5 ఐసోలేట్‌లు మాత్రమే MIC విలువ >1000 μg/mLని కలిగి ఉన్నాయి, అయితే ఈ ఐసోలేట్‌లు ప్రతి ఒక్కటి 512 μg/mL యొక్క 1 పలుచన లోపల ఉన్నాయి.

పెన్సిలిన్ యాంటీబయాటిక్స్ సమయం-ఆధారిత హత్యను ప్రదర్శిస్తాయి మరియు కనీసం 50% మోతాదు వ్యవధిలో మూత్రం గాఢత MIC కంటే ఎక్కువగా ఉన్నంత వరకు సరైన ప్రతిస్పందన సంభవిస్తుంది. కాబట్టి, AP యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క చికిత్సా మోతాదు ప్రభావవంతంగా ఉండదని మేము సహేతుకంగా నిర్ధారించవచ్చు. చికిత్సఎంట్రోకోకస్జాతులు, కానీ కూడా ampicillin-నిరోధకతఎంట్రోకోకస్తక్కువ UTIలలో వివిక్తంగా, సహేతుకంగా మోతాదులో ఉన్నంత వరకు.

లైన్‌జోలిడ్ మరియు డాప్టోమైసిన్ వంటి ఈ ఇన్‌ఫెక్షన్‌లకు చికిత్స చేయడానికి ఉపయోగించే బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్‌ల పరిమాణాన్ని తగ్గించడానికి ప్రిస్క్రిప్టర్‌లకు అవగాహన కల్పించడం ఒక మార్గం. మరొక మార్గం ఏమిటంటే, వ్యక్తిగత సంస్థలలో ఒక ప్రోటోకాల్‌ను అభివృద్ధి చేయడం, ఇది మార్గనిర్దేశక నిర్దేశిత ప్రిస్క్రిప్షన్‌లో సూచించేవారికి మార్గనిర్దేశం చేయడంలో సహాయపడుతుంది.

మైక్రోబయాలజీ ల్యాబ్‌లో ఈ సమస్యను ఎదుర్కోవడానికి ఉత్తమ మార్గాలలో ఒకటి. మూత్రం-నిర్దిష్ట బ్రేక్‌పాయింట్‌లు మాకు మరింత నమ్మదగిన ససెప్టబిలిటీ డేటాను అందిస్తాయి; అయితే, ఈ సమయంలో ఇది విస్తృతంగా అందుబాటులో లేదు.

చాలా ఆసుపత్రులు వారి సాధారణ ససెప్టబిలిటీ పరీక్షను నిలిపివేసాయిఎంట్రోకోకస్మూత్ర విసర్జనలు మరియు అమినోపెనిసిలిన్స్‌కు సాధారణంగా అవకాశం ఉన్నట్లు నివేదించింది. ఒక అధ్యయనం బీటా-లాక్టమ్ యాంటీబయాటిక్‌తో చికిత్స పొందిన వారితో పోలిస్తే AP యాంటీబయాటిక్‌తో VRE UTI కోసం చికిత్స పొందిన రోగుల మధ్య చికిత్స ఫలితాలను అంచనా వేసింది.

ఈ అధ్యయనంలో, యాంపిసిలిన్ ససెప్టబిలిటీతో సంబంధం లేకుండా అన్ని సందర్భాల్లో AP చికిత్స చురుకుగా పరిగణించబడుతుంది. AP సమూహంలో, ఖచ్చితమైన చికిత్స కోసం ఎంపిక చేయబడిన అత్యంత సాధారణ ఏజెంట్ అమోక్సిసిలిన్ తర్వాత ఇంట్రావీనస్ యాంపిసిలిన్, యాంపిసిలిన్-సల్బాక్టమ్ మరియు అమోక్సిసిలిన్-క్లావులనేట్.

నాన్-బీటా-లాక్టమ్ సమూహంలో, డెఫినిటివ్ థెరపీ కోసం ఎంపిక చేయబడిన అత్యంత సాధారణ ఏజెంట్ లైన్‌జోలిడ్, తరువాత డాప్టోమైసిన్ మరియు ఫాస్ఫోమైసిన్. క్లినికల్ క్యూర్ రేటు AP సమూహంలో 83.9% మరియు నాన్-బీటా-లాక్టమ్ సమూహంలో 73.3%.

AP థెరపీతో క్లినికల్ క్యూర్ అన్ని కేసులలో 84% మరియు యాంపిసిలిన్-రెసిస్టెంట్ ఐసోలేట్‌లతో ఉన్న 86% రోగులలో గమనించబడింది, నాన్-β-లాక్టమ్‌లతో చికిత్స పొందిన ఫలితాల మధ్య ఎటువంటి గణాంక వ్యత్యాసం కనుగొనబడలేదు.