ปัจจุบันสมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกาแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะอะม็อกซีซิลลินและแอมพิซิลลิน ยาปฏิชีวนะอะมิโนเพนิซิลลิน (AP) เป็นยาทางเลือกในการรักษาเอนเทอโรคอคคัสUTIs.2 ความชุกของเชื้อ enterococcus ที่ดื้อต่อ ampicillin เพิ่มขึ้น

โดยเฉพาะอุบัติการณ์ของการดื้อยา vancomycinเอนเทอโรคอคกี้(VRE) เพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดย 30% ของเชื้อเอนเทอโรคอคคัสทางคลินิกรายงานว่าดื้อยาแวนโคมัยซิน3 ตามมาตรฐาน Clinical and Laboratory Standards Institute ในปัจจุบันเอนเทอโรคอคคัสชนิดที่มีความเข้มข้นในการยับยั้งน้อยที่สุด (MIC) ≥ 16 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ถือว่าทนต่อแอมพิซิลิน

ห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยาใช้จุดพักเดียวกันนี้โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของการติดเชื้อ ข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ เภสัชพลศาสตร์ และข้อมูลการทดลองทางคลินิกสนับสนุนการใช้ยาปฏิชีวนะอะมิโนเพนิซิลลินในการรักษาโรคติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัส แม้ว่าเชื้อที่แยกได้จะมี MIC ที่เกินจุดพักของความไวก็ตาม4,5

เนื่องจากยาปฏิชีวนะ AP ถูกล้างผ่านทางไต เราจึงสามารถมีความเข้มข้นในปัสสาวะได้สูงกว่าในกระแสเลือดมาก การศึกษาชิ้นหนึ่งสามารถแสดงให้เห็นความเข้มข้นของปัสสาวะโดยเฉลี่ยที่ 1100 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรที่รวบรวมไว้นานกว่า 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานอะม็อกซิซิลลิน 500 มก. ทางปากเพียงครั้งเดียว

การศึกษาอื่นวิเคราะห์การดื้อต่อแอมพิซิลินเอนเทอโรคอคคัส ฟีเซียม-อี. เฟเซียม) แยกปัสสาวะด้วย MIC ที่รายงานไว้ที่ 128 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (30%), 256 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (60%) และ 512 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (10%)4 การใช้ข้อมูลจากการทดลองเหล่านี้ มีเหตุผลที่จะกล่าวว่าความเข้มข้นของ AP มีความเข้มข้นเพียงพอในทางเดินปัสสาวะเพื่อรักษาโรคติดเชื้อดื้อยาหลายรายงาน

ในการศึกษาอื่นพบว่าสามารถต้านทานแอมพิซิลินได้อี. ฟีเซียมปัสสาวะที่แยกได้มี MIC ที่แตกต่างกัน โดยมีค่ามัธยฐาน MIC เท่ากับ 256 μg/mL5 มีเพียง 5 ไอโซเลทเท่านั้นที่มีค่า MIC >1000 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร แต่แต่ละไอโซเลตเหล่านี้มีการเจือจางไม่เกิน 1 เท่ากับ 512 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินแสดงการฆ่าตามเวลาและการตอบสนองที่ดีที่สุดจะเกิดขึ้นตราบใดที่ความเข้มข้นของปัสสาวะสูงกว่า MIC อย่างน้อย 50% ของช่วงการให้ยา5 ดังนั้น เราสามารถสรุปได้อย่างสมเหตุสมผลว่าขนาดยาที่ใช้ในการรักษาของยาปฏิชีวนะ AP จะไม่เพียงแต่มีประสิทธิผลเท่านั้น รักษาเอนเทอโรคอคคัสแต่ก็ทนต่อแอมพิซิลินได้เช่นกันเอนเทอโรคอคคัสแยกได้ในระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง ตราบเท่าที่ได้รับยาอย่างสมเหตุสมผล

การให้ความรู้แก่ผู้สั่งจ่ายยาเป็นวิธีหนึ่งที่เราสามารถลดปริมาณยาปฏิชีวนะในวงกว้างที่ใช้ในการรักษาโรคติดเชื้อเหล่านี้ เช่น linezolid และ daptomycin อีกวิธีหนึ่งคือการพัฒนาระเบียบการในแต่ละสถาบันเพื่อช่วยแนะนำผู้สั่งจ่ายยาไปสู่การสั่งจ่ายยาตามแนวทางปฏิบัติ

หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับปัญหานี้เริ่มต้นในห้องปฏิบัติการจุลชีววิทยา จุดพักเฉพาะปัสสาวะจะทำให้เรามีข้อมูลความอ่อนไหวที่เชื่อถือได้มากขึ้น อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ยังไม่มีให้บริการอย่างแพร่หลาย

โรงพยาบาลหลายแห่งยุติการทดสอบความไวต่อยาตามปกติเอนเทอโรคอคคัสแยกปัสสาวะและรายงานว่ามักไวต่อยาอะมิโนเพนิซิลลิน6 การศึกษาชิ้นหนึ่งประเมินผลการรักษาระหว่างผู้ป่วยที่รักษา VRE UTI ด้วยยาปฏิชีวนะ AP เปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะที่ไม่ใช่เบต้าแลคตัม

ในการศึกษานี้ การบำบัดด้วย AP ถือว่าได้ผลในทุกกรณี โดยไม่คำนึงถึงความไวของแอมพิซิลิน ภายในกลุ่ม AP สารที่พบบ่อยที่สุดที่เลือกสำหรับการรักษาขั้นสุดท้ายคือ แอมม็อกซิซิลลิน ตามด้วยแอมพิซิลลินทางหลอดเลือดดำ, แอมพิซิลลิน-ซัลแบคแทม และอะม็อกซีซิลลิน-คลาวูลาเนต

ในกลุ่มที่ไม่ใช่เบต้า-แลคตัม สารที่พบบ่อยที่สุดที่ได้รับเลือกสำหรับการรักษาขั้นสุดท้ายคือ ไลน์โซลิด ตามด้วยแดปโตมัยซิน และฟอสโฟมัยซิน อัตราการรักษาทางคลินิกคือผู้ป่วย 83.9% ในกลุ่ม AP และ 73.3% ในกลุ่มที่ไม่ใช่เบต้าแลคตัม

การรักษาทางคลินิกด้วยการรักษาด้วย AP พบได้ใน 84% ของทุกกรณี และใน 86% ของผู้ป่วยที่มีเชื้อดื้อยา ampicillin โดยไม่พบความแตกต่างทางสถิติระหว่างผลลัพธ์สำหรับผู้ที่รักษาด้วย non-β-lactams