“Strongyloides stercoralis” ýokanç gözegçiliginiň meýilnamasynyň durmuşa geçirilmegi Bütindünýä saglygy goraýyş guramasynyň 2030-njy ýyldaky ýol kartasynyň maksatlaryndan biridir. Bu işiň maksady, iki dürli öňüni alyş himiýa terapiýasy (HK) strategiýasynyň ykdysady ýagdaýa we saglyk ýagdaýyna bolup biljek täsirine baha bermekden ybarat (Strategiýa A, HK ýok): Mekdep ýaşyndaky çagalar üçin Iwermektin (SAC) we Ulularyň dozasy (B strategiýasy) we iwermektin diňe SAC (C strategiýasy) üçin ulanylýar.
Gözleg IRCCS Sacro Cuore Don Calabria keselhanasynda, Verona, Italiýa, Florensiýa uniwersiteti, Italiýa we BSGG-nyň 2020-nji ýylyň maý aýyndan 2021-nji ýylyň aprel aýyna çenli Şweýsariýanyň Genevaenewa şäherinde geçirildi. Bu modeliň maglumatlary edebiýatdan alyndy. Microsoft Excel-de strongiloidiazyň endemiki sebitlerinde ýaşaýan 1 million dersiň adaty ilatyna B we C strategiýalarynyň täsirine baha bermek üçin matematiki model işlenip düzüldi. Mysal üçin, strongiloidazyň 15% ýaýramagy göz öňünde tutulypdyr; soň üç strategiýa 5% -den 20% -e çenli dürli epidemiýa çäklerinde baha berildi. Netijeler ýokaşan mowzuklaryň sany, ölenleriň sany, bahasy we ýokarlanmagyň netijeliligi (ICER) hökmünde habar berilýär. 1 ýyl 10 ýyl döwürleri göz öňünde tutuldy.
Mysal üçin, kompýuterleriň B we C strategiýalarynyň durmuşa geçirilmeginiň ilkinji ýylynda ýokançlyklaryň sany ep-esli azalar: B strategiýasyna laýyklykda 172 500 hadysadan 77 040 hadysa we C strategiýasyna laýyklykda 146 700 adama çenli. Dikeldilen adama goşmaça çykdajylar birinji ýylda bejergi bilen deňeşdirilmeýär. B we C strategiýalarynda ABŞ-nyň dollary (USD) degişlilikde 2.83 we 1,13. Bu iki strategiýa üçin ýaýramagyň artmagy bilen, dikeldilen her bir adamyň bahasy peselýär. B strategiýasynda yglan edilen ölümleriň sany C-den has köp, ýöne C strategiýasynda B-den ölüm yglan etmek üçin has arzan çykdajy bar.
Bu seljerme, strongiloidiazy gözegçilikde saklamak üçin iki kompýuter strategiýasynyň täsirini we ýokançlygyň / ölümiň öňüni almak nukdaýnazaryndan baha bermäge mümkinçilik berýär. Bu, her bir endemiki ýurt üçin bar bolan maliýeleşdirme we milli saglyk ileri tutulýan ugurlar esasynda durmuşa geçirilip bilinjek strategiýalara baha bermek üçin esas bolup biler.
Toprak bilen gurçuklar (STH) Strongiloid stercoralis täsir eden ilatyň arasynda keseliň döremegine sebäp bolýar we immunosuppressiýa ýagdaýynda ýokaşan adamlaryň ölümine sebäp bolup biler [1]. Soňky hasaplamalara görä, Günorta-Gündogar Aziýada, Afrikada we Günbatar Pacificuwaş ummanynda dünýäde takmynan 600 million adam täsir edýär [2]. Strongiloidazyň global agyrlygy baradaky soňky subutnamalara görä, Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy 2030-njy ýylda hasaba alynmadyk tropiki keseller (NTD) ýol kartasynyň maksadyna fekal ýokançlygynyň gözegçiligini girizdi [3]. Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy ilkinji gezek strongiloidiaz üçin gözegçilik meýilnamasyny maslahat berdi we anyk gözegçilik usullary kesgitlenýär.
S. stercoralis geçiriş ýoluny gurçuk gurçuklary bilen paýlaşýar we beýleki STH-ler bilen meňzeş geografiki paýlanyşyna eýe, ýöne dürli anyklaýyş usullaryny we bejergisini talap edýär [4]. Aslynda, gözegçilik programmasynda STH-iň ýaýramagyna baha bermek üçin ulanylýan Kato-Katz, S. stercoralis-e gaty pes duýgurlygy bar. Bu parazit üçin has takyklygy bolan beýleki anyklaýyş usullary maslahat berilip bilner: Parazitologiki usullarda Baermann we agar plastinka medeniýeti, polimeraza zynjyryň reaksiýasy we serologiki synag [5]. Soňky usul, biologiki nusgalary çalt ýygnamaga we aňsat saklamaga mümkinçilik berýän süzgüç kagyzyna gan ýygnamak mümkinçiliginden peýdalanyp, beýleki NTD-ler üçin ulanylýar [6, 7].
Gynansagam, bu paraziti anyklamak üçin altyn standart ýok [5], şonuň üçin gözegçilik programmasynda ýerleşdirilen iň oňat anyklaýyş usulyny saýlamak synagyň takyklygy, bahasy we ulanylyş mümkinçiligi ýaly birnäçe faktorlary göz öňünde tutmalydyr. Bu ugurda BSGG tarapyndan gurnalan ýakynda geçirilen ýygnakda saýlanan hünärmenler serologiki baha bermegi iň gowy saýladylar we NIE ELISA täjirçilik taýdan elýeterli ELISA toplumlarynyň arasynda iň gowy saýlandy. Bejergi barada aýdylanda, STH üçin öňüni alyş himiýa bejergisi (PC) benzimidazol dermanlaryny, albendazol ýa-da mebendazol ulanmagy talap edýär [3]. Bu programmalar, adatça, STH sebäpli ýüze çykýan iň ýokary kliniki ýük bolan mekdep ýaşyndaky çagalary (SAC) nyşana alýar. Şeýle-de bolsa, benzimidazol dermanlary Streptococcus faecalis-e diýen ýaly täsir etmeýär, şonuň üçin iwermektin saýlanylýan dermandyr [9]. Iwermektin onkoserziaz we limfa filariazyny (NTD) ýok etmek programmalaryny onlarça ýyl bäri giňden bejermek üçin ulanylýar [10, 11]. Ajaýyp howpsuzlygy we çydamlylygy bar, ýöne 5 ýaşa çenli çagalara maslahat berilmeýär [12].
S. stercoralis ýokançlygyň dowamlylygy boýunça beýleki STH-lerden hem tapawutlanýar, sebäbi ýeterlik bejerilmese, ýörite awto-ýokaşma sikli parazitiň adam öýünde uzak wagtlap dowam etmegine sebäp bolup biler. Täze ýokançlyklaryň ýüze çykmagy we wagtyň geçmegi bilen uzak möhletli keselleriň dowam etmegi sebäpli bu ululykda ýokançlyklaryň has köp ýaýramagyna sebäp bolýar [1, 2].
Aýratynlygyna garamazdan, belli bir çäreleri beýleki ähmiýet berilmedik tropiki keseller üçin bar bolan programmalar bilen birleşdirmek, strongiloidoz ýaly kesellere gözegçilik programmalarynyň durmuşa geçirilmegi arkaly peýdalanyp biler. Infrastrukturany we işgärleri paýlaşmak çykdajylary azaldyp, Streptococcus faecalis-e gözegçilik etmäge gönükdirilen çäreleri çaltlaşdyryp biler.
Bu işiň maksady, strongiloidazyň gözegçiligi bilen baglanyşykly dürli strategiýalaryň çykdajylaryna we netijelerine baha bermekden ybarat: (A) hiç hili päsgelçilik ýok; (B) SAC we ulular üçin uly göwrümli dolandyryş; (C) SAC HK üçin.
Gözleg, Italiýanyň Verona, Italiýa, Florensiýa uniwersiteti, Italiýa we BSGG-nyň Negrar di Walpolisella şäherindäki IRCCS Sakro Cuore Don Calabria keselhanasynda we 2020-nji ýylyň maý aýyndan 2021-nji ýylyň aprel aýyna çenli Şweýsariýanyň Genevaenewa şäherinde geçirildi. Bu model üçin maglumat çeşmesi bar. Microsoft 365 MSO (Microsoft korporasiýasy, Santa Rosa, Kaliforniýa, ABŞ) üçin Microsoft® Excel®-de matematiki model işlenip düzüldi (A) hiç hili päsgelçilik ýok bilen deňeşdirilende ýokary endemiki sebitlerde bolup biläýjek strongiloidoz ýaly iki çäräni bahalandyrmak üçin çäreleriň (häzirki tejribe); (B) SAC we ulular üçin kompýuterler; (C) Diňe SAC üçin kompýuterler. Derňewde 1 ýyllyk we 10 ýyllyk gözýetimler bahalandyrylýar. Bu gözleg, döwlet pudagyny maliýeleşdirmek bilen baglanyşykly gönüden-göni çykdajylary goşmak bilen, gurçuksyz taslamalara jogapkär ýerli milli saglyk ulgamynyň nukdaýnazaryndan geçirildi. Karar agajy we maglumatlary girizmek degişlilikde 1-nji suratda we 1-nji tablisada hasabat berilýär. Hususan-da, karar agajy modelde we her dürli strategiýanyň hasaplama logiki ädimlerinde göz öňünde tutulan özara baglanyşykly saglyk ýagdaýlaryny görkezýär. Aşakdaky giriş maglumatlary bölümi bir ştatdan beýlekisine öwrüliş tizligi we baglanyşykly çaklamalar barada jikme-jik hasabat berýär. Netijeler ýokaşan predmetleriň sany, ýokaşdyrylmadyk mowzuklar, bejerilen mowzuklar (dikeldiş), ölümler, çykdajylar we artýan çykdajylaryň peýdasy (ICER) hökmünde habar berilýär. ICER, bölünen iki strategiýanyň arasyndaky çykdajy tapawudy, täsirleriniň tapawudy mowzugy dikeltmek we ýokançlygyň öňüni almakdyr. Has kiçi ICER, bir strategiýanyň beýlekisinden has tygşytlydygyny görkezýär.
Saglyk ýagdaýy üçin karar agajy. Kompýuteriň öňüni alyş himiýa bejergisi, IVM iwermektin, ADM administrasiýasy, SAC mekdep ýaşyndaky çagalar
Adaty ilatyň, strongiloidiazyň köp ýaýran ýurtlarynda ýaşaýan 1 000 000 dersdigini çaklaýarys, olaryň 50% -i ulular (≥15 ýaş) we 25% -i mekdep ýaşyndaky çagalar (6-14 ýaş). Bu paýlama Günorta-Gündogar Aziýanyň, Afrikanyň we Günbatar Pacificuwaş ummanyň ýurtlarynda ýygy-ýygydan görülýär [13]. Mysal üçin, ulularda we SAC-da strongiloidiazyň ýaýramagy degişlilikde 27% we 15% diýlip çaklanylýar [2].
A strategiýasynda (häzirki tejribe) subýektler bejergi almaýarlar, şonuň üçin 1 ýyl we 10 ýyllyk möhletiň ahyrynda ýokançlygyň ýaýramagynyň üýtgewsiz galjakdygyny çaklaýarys.
B strategiýasynda SAC-da, ulularam kompýuter alarlar. Ulular üçin 60% we SAC [14] takmynan 80% laýyklyk derejesine esaslanyp, ýokaşan we ýokaşmadyk subýektler 10 ýyllap ýylda bir gezek iwermektin alarlar. Infectedokanç subýektleriň bejeriş derejesiniň takmynan 86% bolandygyny çaklaýarys [15]. Jemgyýet ýokanç çeşmesine duçar bolmagyny dowam etdirer (kompýuter başlany bäri topragyň hapalanmagy wagtyň geçmegi bilen azalmagy mümkin), gaýtadan ýokaşmalar we täze ýokançlyklar ýüze çykar. Newyllyk täze ýokaşma derejesi esasy infeksiýanyň ýarysyna deňdir [16]. Şonuň üçin, kompýuteriň durmuşa geçirilmeginiň ikinji ýylyndan başlap, her ýyl ýokaşan keselleriň sany täze ýokaşan keselleriň jemine we pozitiw ýagdaýlaryň sanyna deň bolar (ýagny, PC bejergisini almadyklar we bar bolanlar) bejergisine jogap bermedi). Strategiýa C (diňe SAC üçin kompýuter) B bilen meňzeş, ýeke-täk tapawudy, diňe SAC iwermektin alar, ulular bolsa kabul etmez.
Strateghli strategiýalarda güýçli strongiloidaz sebäpli ölýänleriň sany her ýyl ilatdan aýrylýar. Infectedokanç subýektleriň 0,4% -inde güýçli strongiloidiaz keseliniň dörejekdigini we olaryň 64,25% -iniň öljekdigini çaklasak, bu ölümlere baha beriň. Beýleki sebäpler sebäpli ölümler modelde ýok.
Soňra bu iki strategiýanyň täsiri, SAC-da strongiloidozyň ýaýramagynyň dürli derejelerinde baha berildi: 5% (ulularda 9% ýaýramagyna laýyk), 10% (18%) we 20% (36%).
A strategiýasynyň milli saglyk ulgamyna gönüden-göni çykdajylar bilen hiç hili baglanyşygynyň ýokdugyny çaklaýarys, ýöne strongiloidiýa meňzeş keseliň hassahana ýerleşdirilmegi we ambulatoriýa maslahaty sebäpli saglyk ulgamyna ykdysady täsir edip biler, ähmiýetsiz bolsa-da. Jemgyýetçilik nukdaýnazaryndan artykmaçlyklar (öndürijiligiň ýokarlanmagy we hasaba alyş nyrhlary, maslahat beriş wagtynyň ýitmegi ýaly), ähmiýetli bolsa-da, takyk baha bermegiň kynlygy sebäpli hasaba alynmaýar.
B we C strategiýalaryny durmuşa geçirmek üçin birnäçe çykdajylary göz öňünde tutduk. Birinji ädim, saýlanan sebitde ýokançlygyň ýaýramagyny kesgitlemek üçin SAC ilatynyň 0,1% -ini öz içine alýan gözleg geçirmekdir. Anketanyň bahasy, parazitologiýa (Baermann) we serologiki synag (ELISA) bahasyny goşmak bilen bir ders boýunça 27 ABŞ dollary (ABŞ dollary); logistika üçin goşmaça çykdajylar bölekleýin Efiopiýada meýilleşdirilen synag taslamasyna esaslanýar. Umuman alanyňda, 250 çaga (adaty ilatymyzdaky çagalaryň 0,1%) 6,750 ABŞ dollaryna barabar bolar. SAC we ulular üçin iwermektin bejergisiniň bahasy (degişlilikde 0,1 ABŞ dollary we 0,3 ABŞ dollary) Bütindünýä saglygy goraýyş guramasy tarapyndan deslapky umumy iwermektin garaşylýan bahasyna esaslanýar [8]. Netijede, SAC we ulular üçin iwermektin kabul etmegiň bahasy degişlilikde 0.015 ABŞ dollary we 0,5 ABŞ dollary) [19, 20].
2-nji tablisa we 3-nji tablisa degişlilikde üç strategiýada 6 ýaşdan uly adamlaryň adaty ilatynyň ýokaşan we ýokaşmadyk çagalaryň we ulularyň umumy sanyny we 1 ýyllyk we 10 ýyllyk derňewde degişli çykdajylary görkezýär. Hasaplama formulasy matematiki modeldir. Hususan-da, 2-nji tablisada deňeşdiriji bilen deňeşdirilende iki kompýuter strategiýasy sebäpli ýokaşan adamlaryň sanynyň tapawudy görkezilýär (bejeriş strategiýasy ýok). Çagalarda ýaýramak ulularda 15% we 27% deň bolsa, ilatdaky 172,500 adam ýokaşýar. Infectedokuşan mowzuklaryň sany, SAC we ululara gönükdirilen kompýuterleriň ornaşdyrylmagynyň 55,3% azalandygyny, HK-ler diňe SAC-ny nyşana alýan bolsa, 15% azalandygyny görkezdi.
Uzak möhletleýin derňewde (10 ýyl), A strategiýasy bilen deňeşdirilende, B we C strategiýalarynyň ýokaşmagy degişlilikde 61,6% we 18,6% ýokarlandy. Mundan başga-da, B we C strategiýalarynyň ulanylmagy, bejergi almazlyk bilen deňeşdirilende degişlilikde 61% peselmegine we 10 ýyllyk ölüm derejesiniň 48% -e sebäp bolup biler.
2-nji suratda 10 ýyllyk derňew döwründe üç strategiýadaky ýokançlyklaryň sany görkezilýär: Bu san hiç hili päsgelçiliksiz üýtgemän galsa-da, iki kompýuter strategiýasynyň durmuşa geçirilmeginiň ilkinji ýyllarynda biziň ýagdaýlarymyz çalt azaldy. Soňundan has haýal.
Üç strategiýa esaslanyp, ýyllaryň dowamynda ýokaşmalaryň sanynyň azalmagyna baha berilýär. Kompýuteriň öňüni alyş himiýa bejergisi, SAC mekdep ýaşyndaky çagalar
ICER barada aýdylanda, 1 ýyldan 10 ýyla çenli geçirilen derňewde, dikeldilen her bir adamyň goşmaça bahasy birneme ýokarlandy (3-nji surat). Ilatyň ýokaşan adamlarynyň azalmagyny göz öňünde tutup, B we C strategiýalarynda ýokanç kesellerden gaça durmagyň bahasy, 10 ýylyň dowamynda bejergisiz degişlilikde 2,49 ABŞ dollary we 0.74 ABŞ dollary boldy.
1 ýyllyk we 10 ýyllyk derňewde dikeldilen adama çykdajy. Kompýuteriň öňüni alyş himiýa bejergisi, SAC mekdep ýaşyndaky çagalar
4-nji we 5-nji suratlarda kompýuterden gaça durýan ýokançlyklaryň sany we bejergiden başga bir diri galan adam üçin çykdajylar görkezilýär. Bir ýylyň içinde ýaýramagyň bahasy 5% -den 20% -e çenli. Hususan-da, esasy ýagdaý bilen deňeşdirilende, ýaýramagyň derejesi pes bolanda (mysal üçin, çagalar üçin 10% we ulular üçin 18%), dikeldilen adama çykdajy has ýokary bolar; tersine, has köp ýaýran ýagdaýynda daşky gurşawda has pes çykdajylar talap edilýär.
Birinji ýyl ýaýramagyň bahalary mahabat ýokançlyklarynyň sanynyň 5% -den 20% -ine çenli. Kompýuteriň öňüni alyş himiýa bejergisi, SAC mekdep ýaşyndaky çagalar
Birinji ýylda 5% -den 20% -e çenli dikeldilen adama çykdajy. Kompýuteriň öňüni alyş himiýa bejergisi, SAC mekdep ýaşyndaky çagalar
4-nji tablisada dürli kompýuter strategiýalarynyň 1 we 10 ýyllyk aralygynda ölenleriň sany we degişlilikde çykdajylar görkezilýär. Consideredhli ýaýran derejeler üçin, C strategiýasy üçin ölümden gaça durmak üçin çykdajylar B strategiýadan pesdir. Iki strategiýa üçin hem wagtyň geçmegi bilen azalýar we ýaýramagyň ýokarlanmagy bilen peseliş tendensiýasyny görkezer.
Bu işde, häzirki gözegçilik meýilnamalarynyň ýoklugy bilen deňeşdirilende, strongiloidiazy dolandyrmagyň bahasy, strongiloidazyň ýaýramagyna bolup biljek täsir we adaty ilatdaky fekal zynjyryň täsiri üçin mümkin bolan iki sany kompýuter strategiýasyna baha berdik. Koksi bilen baglanyşykly ölümleriň täsiri. Ilkinji ädim hökmünde ýaýramagyň esasy bahalandyrylmagy maslahat berilýär, bu synag her bir adama takmynan 27 ABŞ dollary bolar (ýagny 250 çagany barlamak üçin jemi 6750 ABŞ dollary). Goşmaça çykdajy saýlanan strategiýa bagly bolar, bu (A) kompýuter programmasyny durmuşa geçirmezlik (häzirki ýagdaý, goşmaça çykdajy ýok); (B) tutuş ilat üçin kompýuter dolandyryşy (bejergi alýan adama 0,36 ABŞ dollary); (C)) Ora-da SAC-a ýüz tutýan kompýuter (adam başyna $ 0.04). B we C strategiýalary, kompýuteriň durmuşa geçirilmeginiň ilkinji ýylynda ýokanç keselleriň sanynyň düýpgöter azalmagyna getirer: mekdep ýaşyndaky ilatyň 15%, ulularda 27% ýaýramagy bilen ýokaşanlaryň umumy sany bolar. B we C strategiýalaryny durmuşa geçirmekde has soňraky ýagdaýlaryň sany başlangyç derejedäki 172 500-den degişlilikde 77 040 we 146 700-e çenli azaldyldy. Ondan soň ýagdaýlaryň sany henizem azalar, ýöne has haýal. Dikeldilen her bir adamyň bahasy diňe iki strategiýa bilen baglanyşykly däl (C strategiýasy bilen deňeşdirilende, B strategiýasyny durmuşa geçirmegiň bahasy degişlilikde 10 ýylda 3,43 dollar we 1.97 dollar) ep-esli ýokarydyr, eýsem esasy ýaýramagy bilen hem baglanyşyklydyr. Derňew ýaýramagynyň ýokarlanmagy bilen dikeldilen her bir adamyň bahasynyň peselýändigini görkezýär. SAC ýaýramagynyň derejesi 5% bilen, B strategiýasy üçin adam başyna 8.48 ABŞ dollaryndan, Strategiýa C üçin adam başyna $ 3.39 ABŞ-dan aşaklap, adam başyna 2.12 ABŞ dollaryna, ýaýramak derejesi 20% bolan adam üçin 0.85, B we C strategiýalary degişlilikde kabul edilýär. Netijede, bu iki strategiýanyň mahabatyň ölümine edýän täsiri seljerilýär. Strategiýa C bilen deňeşdirilende (degişlilikde 1 ýyl we 10 ýyl aralygyndaky 66 we 822 adam), B strategiýasy has köp garaşylýan ölüme sebäp boldy (degişlilikde 1 ýyl we 10 ýyl aralygynda 245 we 2717). Anotheröne başga bir tarap, ölüm yglan etmek üçin çykdajy. Iki strategiýanyň bahasy wagtyň geçmegi bilen azalýar we C strategiýasy (10 ýyllyk 288 $) B-den (10 ýyllyk 969 $) pesdir.
Strongiloidaziýa gözegçilik etmek üçin kompýuter strategiýasyny saýlamak, dürli faktorlara, şol sanda serişdeleriň elýeterliligine, milli saglyk syýasatlaryna we bar bolan infrastruktura esaslanar. Soň bolsa, her bir ýurtda belli bir maksatlar we çeşmeler üçin meýilnama bolar. SAC-da STH-ni gözegçilikde saklamak üçin kompýuter programmasy bar bolsa, ivermektin bilen integrasiýany amatly bahada amala aşyrmak has aňsat diýip hasaplamak bolar; bir ölümden gaça durmak üçin çykdajylaryň azaldylmalydygyny bellemelidiris. Beýleki tarapdan, uly maliýe çäklendirmeleri bolmadyk halatynda, kompýuteriň tutuş ilata ulanylmagy hökman ýokanç keselleriň azalmagyna getirer, şonuň üçin umumy strongiloidleriň ölenleriniň sany wagtyň geçmegi bilen ep-esli azalar. Aslynda, soňky strategiýa, trihomalaryň we tegelek gurçuklaryň gözegçiliklerinden tapawutlylykda ýaşyň ulalmagyna ýykgyn edýän Streptococcus faecalis ýokançlygynyň ilat arasynda gözegçilik edilýän paýlanyşy bilen goldanylar [22]. Şeýle-de bolsa, STH PC programmasynyň iwermektin bilen dowam etdirilmegi goşmaça peýdalary bar, bu strongiloidiazyň täsirine goşmaça gaty gymmatly hasap edilip bilner. Aslynda, iwermektin we albendazol / mebendazolyň birleşmegi, diňe benzimidazola garanyňda trihinella garşy has täsirli boldy [23]. Bu, ýaşlar bilen deňeşdirilende bu ýaş toparynyň has pes ýaýramagy baradaky aladalary aradan aýyrmak üçin SAC-daky kompýuteriň birleşmesini goldamagyň sebäbi bolup biler. Mundan başga-da, göz öňünde tutmaly başga bir çemeleşme SAC üçin başlangyç meýilnama bolup, mümkin boldugyça ýetginjekleri we ululary goşmak üçin giňeldip biler. PChli ýaş toparlary, beýleki kompýuter programmalaryna goşulsa-da, ýok bolsa, iwermektiniň ektoparazitlere gabyk ýaly täsirlerinden peýdalanar [24].
Iwermektin kompýuter bejergisi üçin ulanmagyň bahasyna / peýdasyna düýpli täsir etjek başga bir faktor, ilatyň ýokaşmagydyr. Aýramagynyň bahasynyň ýokarlanmagy bilen ýokançlyklaryň azalmagy has aýdyň bolýar we diri galan her bir adam üçin çykdajy azalýar. “Streptococcus faecalis” -e garşy kompýuteriň durmuşa geçirilmeginiň çägini kesgitlemek bu iki tarapyň arasyndaky deňagramlylygy göz öňünde tutmalydyr. Beýleki STH-ler üçin maksatly ilatyň sanyny ep-esli azaltmak esasynda 20% ýa-da ondan ýokary derejeli kompýuterleri durmuşa geçirmek maslahat berilýär [3]. Şeýle-de bolsa, bu S. stercoralis üçin dogry maksat bolup bilmez, sebäbi ýokaşan subýektleriň ölüm howpy ýokançlygyň islendik intensiwliginde dowam eder. Şeýle-de bolsa, endemiki ýurtlaryň köpüsi Streptococcus faecalis üçin kompýuterleri saklamak üçin çykdajylaryň pes ýaýramagynda gaty ýokary bolsa-da, ýaýramagyň derejesiniň 15-20% töwereginde bejerginiň çägini kesgitlemek iň amatly bolup biler diýip pikir edip bilerler. Mundan başga-da, ýaýramagyň derejesi ≥ 15% bolanda, serologiki synag ýaýramagyň derejesi pes bolanyndan has ygtybarly baha berýär, bu bolsa has ýalan pozitiw bolýar [21]. Considerene-de bir göz öňünde tutulmaly faktor, Loa loa endemiki ýerlerinde iwermektin giň gerimli kabul edilmegi kyn bolar, sebäbi mikrofilariýanyň gan dykyzlygy ýokary bolan näsaglaryň ölüm howply ensefalopatiýa howpy bar [25].
Mundan başga-da, iwermektin birnäçe ýyllap uly göwrümli dolandyryşdan soň garşylygy ösdürip biljekdigini göz öňünde tutup, dermanyň netijeliligine gözegçilik edilmelidir [26].
Bu gözlegiň çäklendirmeleri, güýçli strongiloidiaz sebäpli gaýtadan dikeldiş derejesi we ölüm ýaly güýçli subutnamalary tapyp bilmedik birnäçe gipotezany öz içine alýar. Näçe çäkli bolsa-da, mydama modelimiz üçin esas hökmünde käbir kagyzlary tapyp bileris. Beýleki bir çäklendirme, käbir logistika çykdajylaryny Efiopiýada başlajak synag synagynyň býudjetine esaslaýarys, şonuň üçin beýleki ýurtlarda garaşylýan çykdajylar bilen deň bolmazlygy mümkin. Şol gözlegiň, SAC-ny nyşana alýan kompýuteriň we iwermektin täsirlerini seljermek üçin goşmaça maglumatlar bermegine garaşylýar. Iwermektin administrasiýasynyň beýleki peýdalary (gabyklara täsiri we beýleki STH-leriň täsiriniň ýokarlanmagy) kesgitlenmedi, ýöne endemiki ýurtlar beýleki saglyk çäreleriniň çäginde olary göz öňünde tutup bilerler. Ahyrynda, bu ýerde STH-iň ýaýramagyny azaltmaga kömek edip biljek suw, arassaçylyk we şahsy arassaçylyk (WASH) ýaly goşmaça çäreleriň täsirini ölçemedik, hakykatdanam Bütindünýä Saglyk Guramasy maslahat berilýär [3] . STH üçin HK-leriň WASH bilen birleşmegini goldaýarys, täsirine baha bermek bu gözlegiň çäginden daşda.
Häzirki ýagdaý bilen deňeşdirilende (bejerilmedik) bu kompýuter strategiýalarynyň ikisi-de ýokaşma derejesiniň ep-esli azalmagyna getirdi. B strategiýasy, C strategiýasyndan has köp ölüme sebäp boldy, ýöne soňky strategiýa bilen baglanyşykly çykdajylar has pesdi. Considerene-de göz öňünde tutulmaly başga bir tarap, häzirki wagtda strongiloidoz ýaly sebitleriň hemmesinde diýen ýaly STH-e gözegçilik etmek üçin benzimidazoly paýlamak üçin mekdebi zaýalamak programmalarynyň durmuşa geçirilmegi bolup durýar [3]. Bar bolan mekdep benzimidazol paýlaýyş platformasyna ivermektin goşmak, SAC-nyň ivermektin paýlamak çykdajylaryny hasam azaldar. Bu işiň, Streptococcus faecalis üçin gözegçilik strategiýalaryny durmuşa geçirmek isleýän ýurtlar üçin peýdaly maglumatlary berip biljekdigine ynanýarys. Kompýuterler ýokançlaryň sanyny we ölenleriň sanyny azaltmak üçin umumy ilata has köp täsir eden bolsa-da, SAC-ny nyşana alýan kompýuterler arzan bahadan ölüme kömek edip biler. Gatnaşmagyň bahasy bilen täsiriniň arasyndaky deňagramlylygy göz öňünde tutup, ivermektin kompýuter üçin maslahat berilýän çäk hökmünde 15-20% ýa-da ondanam ýokary ýaýramagy maslahat berilip bilner.
Krolewiecki AJ, Lammi P, Jeýkobson J, Gabrielli AF, Lewekke B, Sosias E we ş.m. Güýçli strongiloidlere jemgyýetiň saglygy goraýyş täsiri: Toprak bilen baglanyşykly helmintlere doly düşünmegiň wagty geldi. “PLoS Negl Trop Dis”. 2013; 7 (5): e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C we ş.m. Strongiloid stercoralis ýokançlygynyň dünýäde ýaýramagy. Patogen (Bazel, Şweýsariýa). 2020; 9 (6): 468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mihaýlow A, Mwinzi P, Lýusianez A, Jemşed M we ş.m. 2020-nji ýylda toprak bilen gurçuk kesellerine gözegçilik etmekde global ösüş we Bütindünýä Saglyk Guramasynyň 2030-njy ýyldaky maksady. “PLoS Negl Trop Dis”. 2020; 14 (8): e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Marti-Soler H, Sosias ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. “Strongyloides stercoralis-Hookworm” birleşigi, strongiloidiazyň global ýüküni bahalandyrmaga çemeleşme hökmünde: yzygiderli syn. “PLoS Negl Trop Dis”. 2020; 14 (4): e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongiloid fekalis ýokançlygyny anyklamagyň täze usuly. Kliniki mikrob ýokançlygy. 2015; 21 (6): 543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Markes M, Caicedo C, Rizzi E we ş.m. Guradylan gan tegmilleri bilen adaty serum nusgalarynyň arasynda Streptokokk fekalisini serologiki deňeşdirme. Öňki mikroorganizmler. 2016; 7: 1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellin S, King M, Holt D we ş.m. Guradylan gan tegmilleri Strongyloides faecalis-iň rekombinant antigenine antikor täsirini kesgitlemek üçin ulanyldy. Journalurnal. 2014; 138: 78-82.
Bütindünýä Saglyk Guramasy, 2020-nji ýylda Strongiloidaziýa gözegçilik etmegiň anyklaýyş usullary; Wirtual konferensiýa. Bütindünýä saglyk guramasy, Genevaenewa, Şweýsariýa.
Henrikez-Kamaço C, Gotuzzo E, Eçewariýa J, Ak AC Jr, Teraşima A, Samalwides F we ş.m. “Cochrane” maglumatlar bazasynyň ulgamyna täzeden serediş 2016; 2016 (1): CD007745.
Bredli M, Teýlor R, Jeýkobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J we başgalar. Trans R Soc Trop Med Hyg. 201. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Iňlis
Chosidow A, Gendrel D. [Çagalarda agyz iwermektin howpsuzlygy]. Arch pediatr: Organe officel de la Societe francaise de pediatrie. 2016; 23 (2): 204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. mugt.
1950-nji ýyldan 2100-nji ýyla çenli dünýä ilatynyň piramidasy. Https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021-nji ýylyň 23-nji fewralynda baryp gördi.
Knopp S, B adam, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S we ş.m. Zanzibaryň genituriýa ulgamynda şistosomiazy ýok etmegi maksat edinýän mekdeplerde we jemgyýetlerde “Praziquantel” -iň ýaýramagy: kesel gözleg. Parazit wektory. 2016; 9: 5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F we ş.m. açyk bellik, 3-nji tapgyra, tötänleýin dolandyrylýan artykmaçlyk synagy. Lancet dis bilen ýokaşýar. 2019; 19 (11): 1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S we başgalar. Parazit International 2014; 63 (5): 708-12.