Amerikanyň ýokanç keseller jemgyýeti häzirki wagtda amoksitsillini we ampisillini, aminopenisillini (AP) antibiotikleri bejermek üçin saýlama derman hökmünde maslahat berýärenterokokkUTIs.2 Ampisilline çydamly enterokokklaryň ýaýramagy ýokarlanýar.

Hususan-da, wankomisine çydamly hadysalarenterokokklar(VRE) soňky ýyllarda takmynan iki esse ýokarlandy, kliniki enterokokk izolýasiýalarynyň 30% -iniň wankomisine çydamlydygy habar berildi.3 Häzirki kliniki we laboratoriýa standartlary institutynyň standartyna esaslanyp,EnterokokkIň az inhibitor konsentrasiýasy (MIC) ≥ 16 μg / mL ampisilline çydamly hasaplanýar.

Mikrobiologiýa barlaghanalary ýokanç ýerine garamazdan şol bir nokady ulanýarlar. Farmakokinetiki, farmakodinamika we kliniki synag maglumatlary aminopenisilliniň antibiotikleriniň enterokokk UTI-lerini bejermekde ulanylmagyny goldaýar, hatda izolýasiýalarda duýgurlyk nokadyndan ýokary MIC bar bolsa-da.4,5

AP antibiotikleri böwrekleriň üsti bilen arassalanýandygy sebäpli, peşewde gan akymyna garanyňda has ýokary konsentrasiýa gazanyp bileris. Bir gözleg, agyz amoksitsilliniň diňe bir dozasyndan 500 mg soň 6 sagadyň dowamynda ýygnanan ortaça peşew konsentrasiýasyny 1100 μg / mL görkezip bildi.

Beýleki bir barlagda ampisilline çydamly analiz edildienterokokk faecium(E. Faecium) peşew 128 μg / mL (30%), 256 μg / mL (60%) we 512 μg / mL (10%) MIC bilen izolýasiýa edilýär. 4 Bu synaglardan alnan maglumatlary ulanyp, AP konsentrasiýalaryny aýtmak ýerliklidir habar berilýän çydamly ýokançlyklary bejermek üçin peşew ýollarynda ýeterlik konsentrasiýalara ýetiň.

Beýleki bir barlagda ampisilline çydamlydygy anyklandyE. faeciumpeşew izolýasiýalarynda dürli MIC-ler bardy, ortaça MIC 256 μg / mL5. Diňe 5 izolýatoryň MIC bahasy> 1000 μg / mL bardy, ýöne bu izolýasiýalaryň her biri 512 μg / mL 1 eritmede boldy.

Penisillin antibiotikleri wagta bagly öldürmäni görkezýär we dozanyň aralygynyň azyndan 50% -i üçin peşewiň konsentrasiýasy MIC-den ýokary bolsa, iň amatly jogap ýüze çykar.5 Şol sebäpli, AP antibiotikleriniň bejeriş dozalary diňe bir täsirli bolmaz diýen netijä gelip bileris. bejermekEnterokokkgörnüşleri, ýöne ampisilline çydamlyenterokokkýeterlik derejede dozalanýança aşaky UTI-lerde izolirlenýär.

Reseptleri terbiýelemek, linezolid we daptomisin ýaly bu ýokançlyklary bejermek üçin ulanylýan giň spektrli antibiotikleriň mukdaryny azaltmagyň bir usulydyr. Anotherene bir ýol, ýazyjylara ugrukdyryjy görkezmelere ugrukdyrmak üçin aýry-aýry edaralarda teswirnama düzmekdir.

Bu meselä garşy göreşmegiň iň oňat usullaryndan biri mikrobiologiýa laboratoriýasynda başlaýar. Siýdik bilen baglanyşykly nokatlar bize has ygtybarly duýgurlyk maglumatlary berer; emma, häzirki wagtda bu giňden elýeterli däl.

Köp hassahanalar adaty duýgurlyk synagyny bes etdilerenterokokkpeşew izolýasiýa edýär we aminopenisilline yzygiderli sezewar bolýandyklaryny habar berýär.6 Bir gözleg, VRE UTI bilen AP antibiotik bilen bejergi alýan näsaglaryň arasynda beta-laktam antibiotik bilen bejerilenlere garanyňda bejerginiň netijelerine baha berdi.

Bu gözlegde, ampisilliniň duýgurlygyna garamazdan, AP bejergisi ähli ýagdaýlarda işjeň hasaplandy. AP toparynyň içinde kesgitli bejergi üçin saýlanan iň köp ýaýran serişde amoksitsillin, soň bolsa damar ampisillin, ampisillin-sulbaktam we amoksitsillin-klawulanat boldy.

Beta-laktam däl toparda kesgitli bejergi üçin saýlanan iň köp ýaýran serişde linezolid, ondan soň daptomisin we fosfomisin boldy. Kliniki bejerginiň derejesi AP toparyndaky näsaglaryň 83,9%, beta-laktam däl toparda 73,3% boldy.

AP bejergisi bilen kliniki bejergisi ähli hadysalaryň 84% -de we ampisilline çydamly izolýasiýa bilen kesellän näsaglaryň 86% -de hasaba alyndy, β-laktam däl bejergiler üçin netijeleriň arasynda statistik tapawut tapylmady.