Ang pagpapatupad ng Strongyloides stercoralis infection control plan ay isa sa mga layunin ng 2030 roadmap ng World Health Organization. Ang layunin ng gawaing ito ay suriin ang posibleng epekto ng dalawang magkaibang diskarte sa preventive chemotherapy (PC) sa mga tuntunin ng mga mapagkukunang pang-ekonomiya at katayuan sa kalusugan sa kasalukuyang sitwasyon (Diskarte A, walang PC): Ivermectin para sa mga batang nasa edad na sa paaralan (SAC) at Ang adult dosing (diskarte B) at ivermectin ay ginagamit lamang para sa SAC (diskarte C).
Isinagawa ang pag-aaral sa IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital sa Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy, at WHO sa Geneva, Switzerland mula Mayo 2020 hanggang Abril 2021. Ang data ng modelong ito ay kinuha mula sa literatura. Isang mathematical model ang binuo sa Microsoft Excel upang suriin ang epekto ng mga diskarte B at C sa isang karaniwang populasyon ng 1 milyong mga paksa na naninirahan sa mga lugar kung saan ang strongyloidiasis ay endemic. Sa senaryo na nakabatay sa kaso, isang 15% na prevalence ng strongyloidiasis ang isinasaalang-alang; pagkatapos ay nasuri ang tatlong estratehiya sa ilalim ng iba't ibang mga limitasyon ng epidemya, mula 5% hanggang 20%. Ang mga resulta ay iniulat bilang ang bilang ng mga nahawaang paksa, ang bilang ng mga namamatay, ang gastos, at ang incremental effectiveness ratio (ICER). Ang mga panahon ng 1 taon at 10 taon ay isinasaalang-alang.
Sa sitwasyong nakabatay sa kaso, sa unang taon ng pagpapatupad ng mga estratehiya B at C ng mga PC, ang bilang ng mga impeksyon ay makabuluhang mababawasan: mula 172,500 kaso ayon sa diskarte B hanggang 77,040 kaso, at ayon sa diskarte C sa 146 700 kaso. Ang karagdagang gastos sa bawat na-recover na tao ay inihambing sa walang paggamot sa unang taon. Ang US dollars (USD) sa mga diskarte B at C ay 2.83 at 1.13, ayon sa pagkakabanggit. Para sa dalawang estratehiyang ito, habang tumataas ang prevalence, bumababa ang halaga ng bawat na-recover na tao. Ang Diskarte B ay may mas maraming bilang ng mga inihayag na pagkamatay kaysa sa C, ngunit ang diskarte C ay may mas mababang halaga ng pag-anunsyo ng kamatayan kaysa sa B.
Ang pagsusuri na ito ay nagbibigay-daan upang matantya ang epekto ng dalawang diskarte sa PC upang makontrol ang strongyloidiasis sa mga tuntunin ng gastos at pag-iwas sa impeksyon/kamatayan. Ito ay maaaring kumatawan sa batayan para sa bawat endemic na bansa upang masuri ang mga estratehiya na maaaring ipatupad batay sa magagamit na pagpopondo at pambansang prayoridad sa kalusugan.
Ang mga uod na dala ng lupa (STH) Strongyloides stercoralis ay nagdudulot ng kaugnay na morbidity sa mga apektadong populasyon, at maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng mga nahawaang tao sa kaso ng immunosuppression [1]. Ayon sa kamakailang mga pagtatantya, humigit-kumulang 600 milyong tao sa buong mundo ang apektado, kasama ang karamihan sa mga kaso sa Timog-silangang Asya, Africa at Kanlurang Pasipiko [2]. Ayon sa kamakailang katibayan sa pandaigdigang pasanin ng strongyloidiasis, isinama ng World Health Organization (WHO) ang pagkontrol sa mga impeksyon sa faecalis sa 2030 Neglected Tropical Diseases (NTD) na layunin sa mapa ng kalsada [3]. Ito ang unang pagkakataon na nagrekomenda ang WHO ng control plan para sa strongyloidiasis, at tinukoy ang mga partikular na paraan ng pagkontrol.
Ang S. stercoralis ay nagbabahagi ng ruta ng paghahatid sa mga hookworm at may katulad na heograpikong distribusyon sa iba pang mga STH, ngunit nangangailangan ng iba't ibang paraan ng diagnostic at paggamot [4]. Sa katunayan, ang Kato-Katz, na ginamit upang masuri ang pagkalat ng STH sa control program, ay may napakababang sensitivity sa S. stercoralis. Para sa parasite na ito, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan na may mas mataas na katumpakan ay maaaring irekomenda: Baermann at agar plate culture sa parasitological na pamamaraan, polymerase chain reaction at serological testing [5]. Ang huling paraan ay ginagamit para sa iba pang mga NTD, sinasamantala ang posibilidad ng pagkolekta ng dugo sa filter na papel, na nagbibigay-daan sa mabilis na koleksyon at madaling pag-imbak ng mga biological sample [6, 7].
Sa kasamaang palad, walang pamantayang ginto para sa diagnosis ng parasite na ito [5], kaya ang pagpili ng pinakamahusay na pamamaraan ng diagnostic na ipinakalat sa control program ay dapat isaalang-alang ang ilang mga kadahilanan, tulad ng katumpakan ng pagsubok, ang gastos at ang pagiging posible ng paggamit. sa larangan Sa isang kamakailang pagpupulong na inorganisa ng WHO [8], tinukoy ng mga piling eksperto ang serological evaluation bilang ang pinakamahusay na pagpipilian, at ang NIE ELISA ay ang pinakamahusay na pagpipilian sa mga komersyal na available na ELISA kit. Para sa paggamot, ang preventive chemotherapy (PC) para sa STH ay nangangailangan ng paggamit ng mga benzimidazole na gamot, albendazole o mebendazole [3]. Ang mga programang ito ay karaniwang nagta-target ng mga batang nasa edad ng paaralan (SAC), na siyang pinakamataas na klinikal na pasanin na dulot ng STH [3]. Gayunpaman, ang mga benzimidazole na gamot ay halos walang epekto sa Streptococcus faecalis, kaya ang ivermectin ang napiling gamot [9]. Ang Ivermectin ay ginamit para sa malakihang paggamot ng onchocerciasis at lymphatic filariasis (NTD) na mga programa sa pag-aalis sa loob ng mga dekada [10, 11]. Ito ay may mahusay na kaligtasan at pagpapaubaya, ngunit hindi ito inirerekomenda para sa mga batang wala pang 5 taong gulang [12].
Ang S. stercoralis ay iba rin sa iba pang mga STH sa mga tuntunin ng tagal ng impeksyon, dahil kung hindi sapat na ginagamot, ang espesyal na auto-infection cycle ay maaaring maging sanhi ng parasite na manatili nang walang katapusan sa host ng tao. Dahil sa paglitaw ng mga bagong impeksyon at ang pagpapatuloy ng mga pangmatagalang sakit sa paglipas ng panahon, ito ay humahantong din sa isang mas mataas na pagkalat ng mga impeksyon sa pagtanda [1, 2].
Sa kabila ng partikularidad, ang pagsasama-sama ng mga partikular na aktibidad sa mga kasalukuyang programa para sa iba pang napapabayaang mga tropikal na sakit ay maaaring makinabang mula sa pagpapatupad ng mga programa sa pagkontrol ng sakit na tulad ng strongyloidosis. Ang pagbabahagi ng imprastraktura at kawani ay maaaring mabawasan ang mga gastos at mapabilis ang mga aktibidad na naglalayong kontrolin ang Streptococcus faecalis.
Ang layunin ng gawaing ito ay tantiyahin ang mga gastos at resulta ng iba't ibang estratehiya na may kaugnayan sa pagkontrol ng strongyloidiasis, katulad ng: (A) walang interbensyon; (B) malakihang pangangasiwa para sa SAC at matatanda; (C) para sa SAC PC.
Isinagawa ang pag-aaral sa IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hospital sa Negrar di Valpolicella, Verona, Italy, University of Florence, Italy, at WHO sa Geneva, Switzerland mula Mayo 2020 hanggang Abril 2021. Ang data source para sa modelong ito ay available na literatura. Isang mathematical model ang binuo sa Microsoft® Excel® para sa Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, USA) para suriin ang dalawang posibleng mala-strongyloidosis na interbensyon sa mga lugar na may mataas na endemic kumpara sa (A) walang interbensyon Ang epektong klinikal at ekonomiya ng mga hakbang (kasalukuyang kasanayan); (B) mga PC para sa SAC at matatanda; (C) Mga PC para sa SAC lamang. Ang 1 taon at 10 taon na abot-tanaw ng oras ay sinusuri sa pagsusuri. Ang pag-aaral ay isinagawa batay sa pananaw ng lokal na pambansang sistema ng kalusugan, na responsable para sa mga proyektong pang-deworming, kabilang ang mga direktang gastos na nauugnay sa pagpopondo ng pampublikong sektor. Ang decision tree at data input ay iniulat sa Figure 1 at Table 1, ayon sa pagkakabanggit. Sa partikular, ang puno ng desisyon ay nagpapakita ng magkaparehong eksklusibong estado ng kalusugan na nakita ng modelo at ang mga hakbang sa lohika ng pagkalkula ng bawat magkakaibang diskarte. Ang seksyon ng data ng input sa ibaba ay iniuulat nang detalyado ang rate ng conversion mula sa isang estado patungo sa susunod at mga nauugnay na pagpapalagay. Ang mga resulta ay iniulat bilang ang bilang ng mga nahawaang paksa, hindi nahawaang mga paksa, mga napagaling na paksa (pagbawi), pagkamatay, gastos, at incremental cost-benefit ratio (ICER). Ang ICER ay ang pagkakaiba sa gastos sa pagitan ng dalawang diskarte na hinati sa Ang pagkakaiba sa mga epekto nito ay upang maibalik ang paksa at maiwasan ang impeksyon. Ang isang mas maliit na ICER ay nagpapahiwatig na ang isang diskarte ay mas cost-effective kaysa sa isa pa.
Puno ng desisyon para sa katayuan ng kalusugan. PC preventive chemotherapy, IVM ivermectin, pangangasiwa ng ADM, mga batang nasa edad ng paaralan ng SAC
Ipinapalagay namin na ang karaniwang populasyon ay 1,000,000 mga paksa na naninirahan sa mga bansang may mataas na pagkalat ng strongyloidiasis, kung saan 50% ay mga nasa hustong gulang (≥15 taong gulang) at 25% ay mga batang nasa edad na sa paaralan (6-14 taong gulang). Ito ay isang pamamahagi na madalas na sinusunod sa mga bansa sa Timog-silangang Asya, Africa at Kanlurang Pasipiko [13]. Sa senaryo na nakabatay sa kaso, ang pagkalat ng strongyloidiasis sa mga matatanda at SAC ay tinatayang 27% at 15%, ayon sa pagkakabanggit [2].
Sa diskarte A (kasalukuyang kasanayan), ang mga paksa ay hindi tumatanggap ng paggamot, kaya ipinapalagay namin na ang paglaganap ng impeksyon ay mananatiling pareho sa pagtatapos ng 1 taon at 10 taon.
Sa diskarte B, parehong kukuha ng mga PC ang SAC at matatanda. Batay sa tinantyang rate ng pagsunod na 60% para sa mga nasa hustong gulang at 80% para sa SAC [14], ang parehong nahawahan at hindi nahawaang mga paksa ay makakatanggap ng ivermectin isang beses sa isang taon sa loob ng 10 taon. Ipinapalagay namin na ang rate ng pagpapagaling ng mga nahawaang paksa ay humigit-kumulang 86% [15]. Dahil ang komunidad ay patuloy na malantad sa pinagmulan ng impeksiyon (bagaman ang kontaminasyon sa lupa ay maaaring bumaba sa paglipas ng panahon mula noong nagsimula ang PC), ang mga muling impeksyon at mga bagong impeksiyon ay patuloy na magaganap. Ang taunang bagong rate ng impeksyon ay tinatantya na kalahati ng baseline rate ng impeksyon [16]. Samakatuwid, simula sa ikalawang taon ng pagpapatupad ng PC, ang bilang ng mga nahawaang kaso bawat taon ay magiging katumbas ng kabuuan ng mga bagong nahawaang kaso kasama ang bilang ng mga kaso na nananatiling positibo (ibig sabihin, ang mga hindi nakatanggap ng paggamot sa PC at ang mga may hindi tumugon sa paggamot). Ang Strategy C (PC para lang sa SAC) ay katulad ng B, ang kaibahan lang ay ang SAC lang ang makakatanggap ng ivermectin, at ang mga nasa hustong gulang ay hindi.
Sa lahat ng mga estratehiya, ang tinantyang bilang ng mga namamatay dahil sa matinding strongyloidiasis ay ibinabawas sa populasyon bawat taon. Sa pag-aakalang 0.4% ng mga nahawaang paksa ay magkakaroon ng matinding strongyloidiasis [17], at 64.25% sa kanila ang mamamatay [18], tantiyahin ang mga pagkamatay na ito. Ang mga pagkamatay dahil sa iba pang dahilan ay hindi kasama sa modelo.
Ang epekto ng dalawang estratehiyang ito ay sinuri sa ilalim ng magkakaibang antas ng pagkalat ng strongyloidosis sa SAC: 5% (naaayon sa 9% na prevalence sa mga matatanda), 10% (18%), at 20% (36%).
Ipinapalagay namin na ang Diskarte A ay walang kinalaman sa anumang direktang gastos sa pambansang sistema ng kalusugan, bagaman ang insidente ng sakit na tulad ng strongyloidia ay maaaring magkaroon ng epekto sa ekonomiya sa sistema ng kalusugan dahil sa pag-ospital at konsultasyon sa outpatient, bagaman maaaring ito ay hindi gaanong mahalaga. Ang mga pakinabang mula sa isang panlipunang pananaw (tulad ng tumaas na produktibidad at mga rate ng pagpapatala, at nabawasan ang pagkawala ng oras ng pagkonsulta), bagama't maaaring may kaugnayan ang mga ito, ay hindi isinasaalang-alang dahil sa kahirapan ng tumpak na pagtatantya sa mga ito.
Para sa pagpapatupad ng mga diskarte B at C, isinasaalang-alang namin ang ilang mga gastos. Ang unang hakbang ay magsagawa ng survey na kinasasangkutan ng 0.1% ng populasyon ng SAC upang matukoy ang pagkalat ng impeksyon sa napiling lugar. Ang halaga ng survey ay 27 US dollars (USD) bawat paksa, kabilang ang halaga ng parasitology (Baermann) at serological testing (ELISA); ang karagdagang gastos ng logistik ay bahagyang nakabatay sa pilot project na binalak sa Ethiopia. Sa kabuuan, ang isang survey ng 250 bata (0.1% ng mga bata sa aming karaniwang populasyon) ay nagkakahalaga ng US$6,750. Ang halaga ng paggamot sa ivermectin para sa SAC at mga nasa hustong gulang (US$0.1 at US$0.3, ayon sa pagkakabanggit) ay batay sa inaasahang halaga ng prequalified generic na ivermectin ng World Health Organization [8]. Sa wakas, ang halaga ng pagkuha ng ivermectin para sa SAC at mga matatanda ay 0.015 USD at 0.5 USD ayon sa pagkakabanggit) [19, 20].
Ang talahanayan 2 at Talahanayan 3 ayon sa pagkakabanggit ay nagpapakita ng kabuuang bilang ng mga nahawahan at hindi nahawaang mga bata at matatanda sa karaniwang populasyon ng mga indibidwal na higit sa 6 na taong gulang sa tatlong mga diskarte, at ang mga kaugnay na gastos sa 1-taon at 10-taong pagsusuri. Ang formula ng pagkalkula ay isang modelo ng matematika. Sa partikular, ang Talahanayan 2 ay nag-uulat ng pagkakaiba sa bilang ng mga nahawaang indibidwal dahil sa dalawang diskarte sa PC kumpara sa comparator (walang diskarte sa paggamot). Kapag ang prevalence sa mga bata ay katumbas ng 15% at 27% sa mga matatanda, 172,500 katao sa populasyon ang nahawahan. Ang bilang ng mga nahawaang paksa ay nagpakita na ang pagpapakilala ng mga PC na naka-target sa SAC at mga nasa hustong gulang ay nabawasan ng 55.3%, at kung ang mga PC ay naka-target lamang sa SAC, ito ay nabawasan ng 15%.
Sa pangmatagalang pagsusuri (10 taon), kumpara sa diskarte A, ang pagbabawas ng impeksyon ng mga estratehiya B at C ay tumaas sa 61.6% at 18.6%, ayon sa pagkakabanggit. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga diskarte B at C ay maaaring magresulta sa isang 61% na pagbawas at isang 10-taong dami ng namamatay na 48%, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa hindi pagtanggap ng paggamot.
Ipinapakita ng Figure 2 ang bilang ng mga impeksyon sa tatlong diskarte sa panahon ng 10-taong pagsusuri: Bagama't ang bilang na ito ay nanatiling hindi nagbabago nang walang interbensyon, sa unang ilang taon ng pagpapatupad ng dalawang diskarte sa PC, ang aming bilang ng mga kaso ay mabilis na bumaba. Mas mabagal pagkatapos.
Batay sa tatlong mga diskarte, isang pagtatantya ng pagbawas sa bilang ng mga impeksyon sa mga nakaraang taon. PC preventive chemotherapy, mga batang nasa edad ng paaralan ng SAC
Tungkol sa ICER, mula 1 hanggang 10 taon ng pagsusuri, bahagyang tumaas ang karagdagang gastos ng bawat na-recover na tao (Larawan 3). Isinasaalang-alang ang pagbaba ng mga nahawaang indibidwal sa populasyon, ang halaga ng pag-iwas sa mga impeksyon sa mga diskarte B at C ay US$2.49 at US$0.74, ayon sa pagkakabanggit, nang walang paggamot sa loob ng 10 taon.
Ang gastos sa bawat na-recover na tao sa 1-taon at 10-taong pagsusuri. PC preventive chemotherapy, mga batang nasa edad ng paaralan ng SAC
Ang mga figure 4 at 5 ay nag-uulat ng bilang ng mga impeksiyon na iniiwasan ng PC at ang nauugnay na gastos sa bawat survivor kumpara sa walang paggamot. Ang halaga ng prevalence sa loob ng isang taon ay mula 5% hanggang 20%. Sa partikular, kumpara sa pangunahing sitwasyon, kapag ang prevalence rate ay mababa (halimbawa, 10% para sa mga bata at 18% para sa mga nasa hustong gulang), ang gastos sa bawat na-recover na tao ay mas mataas; sa kabaligtaran, sa kaso ng mas mataas na pagkalat Mas mababang gastos ay kinakailangan sa kapaligiran.
Ang mga halaga ng prevalence sa unang taon ay mula 5% hanggang 20% ​​ng bilang ng mga impeksyon sa advertising. PC preventive chemotherapy, mga batang nasa edad ng paaralan ng SAC
Gastos sa bawat na-recover na tao na may prevalence na 5% hanggang 20% ​​sa unang taon. PC preventive chemotherapy, mga batang nasa edad ng paaralan ng SAC
Ibinabalik ng Talahanayan 4 ang bilang ng mga namamatay at mga kamag-anak na gastos sa 1-taon at 10-taong hanay ng iba't ibang mga diskarte sa PC. Para sa lahat ng mga rate ng prevalence na isinasaalang-alang, ang halaga ng pag-iwas sa kamatayan para sa diskarte C ay mas mababa kaysa sa diskarte B. Para sa parehong mga diskarte, ang gastos ay bababa sa paglipas ng panahon, at magpapakita ng pababang trend habang tumataas ang prevalence.
Sa gawaing ito, kumpara sa kasalukuyang kakulangan ng mga plano sa kontrol, sinuri namin ang dalawang posibleng mga diskarte sa PC para sa gastos ng pagkontrol ng strongyloidiasis, ang potensyal na epekto sa paglaganap ng strongyloidiasis, at ang epekto sa fecal chain sa karaniwang populasyon. Ang epekto ng mga pagkamatay na may kaugnayan sa cocci. Bilang unang hakbang, inirerekumenda ang baseline na pagtatasa ng prevalence, na nagkakahalaga ng humigit-kumulang US$27 bawat indibidwal na pagsubok (ibig sabihin, isang kabuuang US$6750 para sa pagsubok sa 250 bata). Ang karagdagang gastos ay depende sa napiling diskarte, na maaaring (A) hindi pagpapatupad ng PC program (kasalukuyang sitwasyon, walang karagdagang gastos); (B) pangangasiwa ng PC para sa buong populasyon (0.36 USD bawat taong ginagamot); (C) ) O PC na tumutugon sa SAC ($0.04 bawat tao). Ang parehong mga diskarte B at C ay hahantong sa isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga impeksyon sa unang taon ng pagpapatupad ng PC: na may prevalence na 15% sa populasyon sa edad ng paaralan at 27% sa mga nasa hustong gulang, ang kabuuang bilang ng mga nahawaang tao ay magiging sa pagpapatupad ng mga estratehiya B at C Nang maglaon, ang bilang ng mga kaso ay nabawasan mula 172 500 sa baseline sa 77 040 at 146 700 ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos nito, bababa pa rin ang bilang ng mga kaso, ngunit sa mas mabagal na rate. Ang halaga ng bawat na-recover na tao ay hindi lamang nauugnay sa dalawang diskarte (kumpara sa diskarte C, ang halaga ng pagpapatupad ng diskarte B ay makabuluhang mas mataas, sa $3.43 at $1.97 sa 10 taon, ayon sa pagkakabanggit), ngunit pati na rin sa baseline prevalence. Ang pagsusuri ay nagpapakita na sa pagtaas ng pagkalat, ang halaga ng bawat na-recover na tao ay nasa isang pababang kalakaran. Sa pamamagitan ng SAC prevalence rate na 5%, ito ay bababa mula US$8.48 bawat tao para sa Strategy B at US$3.39 bawat tao para sa Strategy C. Sa USD 2.12 bawat tao at 0.85 bawat tao na may prevalence rate na 20%, mga diskarte B at C ay pinagtibay ayon sa pagkakabanggit. Sa wakas, nasuri ang epekto ng dalawang estratehiyang ito sa pagkamatay ng advertising. Kung ikukumpara sa Diskarte C (66 at 822 katao sa hanay ng 1 taon at 10 taon, ayon sa pagkakabanggit), malinaw na nagresulta ang Diskarte B sa mas inaasahang pagkamatay (245 at 2717 sa hanay ng 1 taon at 10 taon, ayon sa pagkakabanggit). Ngunit ang isa pang kaugnay na aspeto ay ang halaga ng pagdedeklara ng kamatayan. Ang halaga ng parehong mga diskarte ay bumababa sa paglipas ng panahon, at ang diskarte C (10-taon $288) ay mas mababa kaysa sa B (10-taon $969).
Ang pagpili ng diskarte sa PC para makontrol ang strongyloidiasis ay ibabatay sa iba't ibang salik, kabilang ang pagkakaroon ng mga pondo, pambansang patakaran sa kalusugan, at kasalukuyang imprastraktura. Pagkatapos, ang bawat bansa ay magkakaroon ng plano para sa mga partikular na layunin at mapagkukunan nito. Sa pagkakaroon ng programa ng PC upang kontrolin ang STH sa SAC, maituturing na ang pagsasama sa ivermectin ay mas madaling ipatupad sa isang makatwirang halaga; ito ay nagkakahalaga ng noting na ang gastos ay kailangang bawasan upang maiwasan ang isang kamatayan. Sa kabilang banda, sa kawalan ng mga pangunahing paghihigpit sa pananalapi, ang paggamit ng PC sa buong populasyon ay tiyak na hahantong sa isang karagdagang pagbawas sa mga impeksyon, kaya ang bilang ng mga pagkamatay ng kabuuang strongyloides ay bababa nang husto sa paglipas ng panahon. Sa katunayan, ang huling diskarte ay susuportahan ng naobserbahang pamamahagi ng mga impeksyon ng Streptococcus faecalis sa populasyon, na may posibilidad na tumaas sa edad, salungat sa mga obserbasyon ng mga trichomes at roundworms [22]. Gayunpaman, ang patuloy na pagsasama ng programa ng STH PC sa ivermectin ay may mga karagdagang benepisyo, na maaaring ituring na napakahalaga bilang karagdagan sa mga epekto sa strongyloidiasis. Sa katunayan, ang kumbinasyon ng ivermectin plus albendazole/mebendazole ay napatunayang mas epektibo laban sa trichinella kaysa sa benzimidazole lamang [23]. Ito ay maaaring isang dahilan upang suportahan ang kumbinasyon ng PC sa SAC upang maalis ang mga alalahanin tungkol sa mas mababang pagkalat ng pangkat ng edad na ito kumpara sa mga nasa hustong gulang. Bilang karagdagan, ang isa pang diskarte na dapat isaalang-alang ay maaaring isang paunang plano para sa SAC at pagkatapos ay palawakin ito upang isama ang mga kabataan at matatanda kapag posible. Ang lahat ng mga pangkat ng edad, kasama man sa iba pang mga programa sa PC o hindi, ay makikinabang din sa mga potensyal na epekto ng ivermectin sa mga ectoparasite kabilang ang mga scabies [24].
Ang isa pang salik na lubos na makakaapekto sa gastos/pakinabang ng paggamit ng ivermectin para sa PC therapy ay ang rate ng impeksyon sa populasyon. Habang tumataas ang halaga ng prevalence, nagiging mas malinaw ang pagbawas sa mga impeksyon, at bumababa ang gastos para sa bawat survivor. Ang pagtatakda ng threshold para sa pagpapatupad ng PC laban sa Streptococcus faecalis ay dapat isaalang-alang ang balanse sa pagitan ng dalawang aspetong ito. Dapat itong isaalang-alang na para sa iba pang mga STH, mahigpit na inirerekomenda na ipatupad ang PC na may rate ng prevalence na 20% o mas mataas, batay sa makabuluhang pagbawas sa saklaw ng target na populasyon [3]. Gayunpaman, maaaring hindi ito ang tamang target para sa S. stercoralis, dahil ang panganib ng pagkamatay ng mga nahawaang paksa ay magpapatuloy sa anumang intensity ng impeksyon. Gayunpaman, maaaring isipin ng karamihan sa mga endemic na bansa na kahit na ang gastos sa pagpapanatili ng mga PC para sa Streptococcus faecalis ay masyadong mataas sa mababang rate ng prevalence, ang pagtatakda ng threshold ng paggamot sa humigit-kumulang 15-20% ng rate ng prevalence ay maaaring ang pinakaangkop. Bilang karagdagan, kapag ang prevalence rate ay ≥ 15%, ang serological testing ay nagbibigay ng mas maaasahang pagtatantya kaysa kapag ang prevalence rate ay mas mababa, na may posibilidad na magkaroon ng mas maraming maling positibo [21]. Ang isa pang kadahilanan na dapat isaalang-alang ay ang malakihang pangangasiwa ng ivermectin sa Loa loa endemic na mga lugar ay magiging mahirap dahil ang mga pasyente na may mataas na microfilaria blood density ay kilala na nasa panganib ng fatal encephalopathy [25].
Bilang karagdagan, isinasaalang-alang na ang ivermectin ay maaaring magkaroon ng paglaban pagkatapos ng ilang taon ng malakihang pangangasiwa, ang bisa ng gamot ay dapat na subaybayan [26].
Kasama sa mga limitasyon ng pag-aaral na ito ang ilang hypotheses kung saan hindi kami nakahanap ng matibay na ebidensya, gaya ng reinfection rate at mortality dahil sa matinding strongyloidiasis. Gaano man kalimitahan, lagi tayong makakahanap ng ilang papel bilang batayan para sa ating modelo. Ang isa pang limitasyon ay ang pagbabatayan namin ng ilang gastos sa logistik sa badyet ng pilot study na magsisimula sa Ethiopia, kaya maaaring hindi ito eksaktong kapareho ng mga inaasahang paggasta sa ibang mga bansa. Inaasahan na ang parehong pag-aaral ay magbibigay ng karagdagang data upang pag-aralan ang mga epekto ng PC at ivermectin na nagta-target sa SAC. Ang iba pang mga benepisyo ng pangangasiwa ng ivermectin (tulad ng epekto sa scabies at ang pagtaas ng bisa ng iba pang mga STH) ay hindi pa nasusukat, ngunit maaaring isaalang-alang ng mga endemic na bansa ang mga ito sa konteksto ng iba pang nauugnay na mga interbensyon sa kalusugan. Sa wakas, dito ay hindi namin nasukat ang epekto ng mga posibleng karagdagang interbensyon, tulad ng mga kasanayan sa tubig, kalinisan, at personal na kalinisan (WASH), na higit pang makakatulong na mabawasan ang pagkalat ng STH [27] at sa katunayan ay Inirerekomenda ng World Health Organization [3] . Bagama't sinusuportahan namin ang pagsasama ng mga PC para sa STH sa WASH, ang pagsusuri sa epekto nito ay lampas sa saklaw ng pag-aaral na ito.
Kung ikukumpara sa kasalukuyang sitwasyon (hindi ginagamot), ang parehong mga diskarte sa PC na ito ay nagresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa mga rate ng impeksyon. Ang Diskarte B ay nagdulot ng mas maraming pagkamatay kaysa sa diskarte C, ngunit ang mga gastos na nauugnay sa huling diskarte ay mas mababa. Ang isa pang aspeto na dapat isaalang-alang ay na sa kasalukuyan, sa halos lahat ng mga lugar na tulad ng strongyloidosis, ang mga programang deworming sa paaralan ay ipinatupad upang ipamahagi ang benzimidazole upang makontrol ang STH [3]. Ang pagdaragdag ng ivermectin sa kasalukuyang platform ng pamamahagi ng benzimidazole ng paaralan ay higit na makakabawas sa mga gastos sa pamamahagi ng ivermectin ng SAC. Naniniwala kami na ang gawaing ito ay maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na data para sa mga bansang nagnanais na magpatupad ng mga diskarte sa pagkontrol para sa Streptococcus faecalis. Bagama't ang mga PC ay nagpakita ng mas malaking epekto sa pangkalahatang populasyon upang mabawasan ang bilang ng mga impeksyon at ang ganap na bilang ng mga namamatay, ang mga PC na nagta-target sa SAC ay maaaring magsulong ng mga pagkamatay sa mas mababang halaga. Isinasaalang-alang ang balanse sa pagitan ng gastos at epekto ng interbensyon, maaaring irekomenda ang prevalence rate na 15-20% o mas mataas bilang ang inirerekomendang threshold para sa ivermectin PC.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, atbp. Ang tugon sa kalusugan ng publiko sa malakas na strongyloides: Oras na para lubos na maunawaan ang mga helminth na dala ng lupa. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, atbp. Ang pandaigdigang pagkalat ng impeksiyon ng strongyloides stercoralis. Pathogen (Basel, Switzerland). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, atbp. Pandaigdigang pag-unlad sa pagkontrol ng sakit sa bulate na dala ng lupa sa 2020 at ang target ng World Health Organization sa 2030. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Association bilang isang diskarte upang matantya ang pandaigdigang pasanin ng strongyloidiasis: isang sistematikong pagsusuri. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Isang bagong paraan para sa pagsusuri ng impeksiyon ng strongyloides faecalis. Impeksyon sa klinikal na microbial. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, atbp. Serological na paghahambing ng Streptococcus faecalis sa pagitan ng mga tuyong batik ng dugo at mga karaniwang serum na sample. Mga dating microorganism. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, atbp. Ginamit ang mga tuyong blood spot upang tukuyin ang tugon ng antibody sa recombinant antigen NIE ng Strongyloides faecalis. Journal. 2014;138:78-82.
World Health Organization, Diagnostic Methods for the Control of Strongyloidiasis sa 2020; Virtual Conference. World Health Organization, Geneva, Switzerland.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, atbp. Ivermectin laban sa albendazole o thiabendazole sa paggamot ng impeksyon sa strongyloides faecalis. Cochrane database system revision 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, atbp. Suportahan ang pandaigdigang programa ng donasyon ng gamot upang maalis ang pasanin ng napabayaang mga tropikal na sakit. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Ingles
Chosidow A, Gendrel D. [Kaligtasan ng oral ivermectin sa mga bata]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerance de l'ivermectine orale chez l'enfant. libre.
Ang world population pyramid mula 1950 hanggang 2100. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. Bumisita noong Pebrero 23, 2021.
Knopp S, B person, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, atbp. Saklaw ng Praziquantel sa mga paaralan at komunidad na naglalayong alisin ang schistosomiasis sa genitourinary system ng Zanzibar: isang cross-sectional survey. Parasitic vector. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, atbp. Multi-dose at single-dose ivermectin sa paggamot ng Strongyloides faecalis infection (Strong Treat 1 hanggang 4): isang multi-center, open-label, phase 3, randomized controlled advantage trial. Ang lancet ay nahawaan ng dis. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, atbp. Strongyloides faecalis infection at reinfection sa isang grupo ng mga bata sa Cambodia. Parasite International 2014;63(5):708-12.