Kasalukuyang inirerekomenda ng Infectious Diseases Society of America ang amoxicillin at ampicillin, aminopenicillin (AP) antibiotics, bilang mga gamot na pinili para sa paggamot.enterococcusMga UTI.2 Ang pagkalat ng enterococcus na lumalaban sa ampicillin ay dumarami.

Sa partikular, ang saklaw ng lumalaban sa vancomycinenterococci(VRE) ay halos dumoble sa mga nakaraang taon, na may 30% ng mga clinical enterococcal isolates na iniulat bilang lumalaban sa vancomycin.3 Batay sa kasalukuyang pamantayan ng Clinical and Laboratory Standards Institute,EnterococcusAng mga species na may minimal na inhibitory concentration (MIC) ≥ 16 μg/mL ay itinuturing na lumalaban sa ampicillin.

Ginagamit ng mga laboratoryo ng microbiology ang parehong breakpoint na ito anuman ang lugar ng impeksyon. Sinusuportahan ng data ng pharmacokinetic, pharmacodynamics, at klinikal na pagsubok ang paggamit ng aminopenicillin antibiotics sa paggamot ng enterococcus UTI, kahit na ang mga isolates ay may MIC na lumampas sa susceptibility breakpoint.4,5

Dahil ang mga antibiotic ng AP ay na-clear sa pamamagitan ng mga bato, makakamit natin ang mas mataas na konsentrasyon sa ihi kaysa sa daloy ng dugo. Naipakita ng isang pag-aaral ang average na konsentrasyon ng ihi na 1100 μg/mL na nakolekta sa loob ng 6 na oras pagkatapos lamang ng isang dosis ng oral amoxicillin 500 mg.

Sinuri ng isa pang pag-aaral ang lumalaban sa ampicillinenterococcus faecium(E. Faecium) ihihiwalay na may iniulat na MIC na 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), at 512 μg/mL (10%).4 Gamit ang data mula sa mga pagsubok na ito, makatwirang sabihin na ang mga konsentrasyon ng AP maabot ang sapat na konsentrasyon sa urinary tract upang gamutin ang maraming naiulat na mga impeksiyon na lumalaban.

Sa isa pang pag-aaral, napag-alaman na ang ampicillin-resistantE. faeciumAng mga paghihiwalay ng ihi ay may iba't ibang MIC, na may median na MIC na 256 μg/mL5. 5 isolates lamang ang may halaga ng MIC>1000 μg/mL, ngunit ang bawat isa sa mga isolate na ito ay nasa loob ng 1 dilution na 512 μg/mL.

Ang mga antibiotic ng penicillin ay nagpapakita ng pagpatay na nakasalalay sa oras at magaganap ang pinakamainam na tugon hangga't ang konsentrasyon ng ihi ay nasa itaas ng MIC para sa hindi bababa sa 50% ng pagitan ng dosing.5 Samakatuwid, makatwirang mahihinuha natin na ang mga panterapeutika na dosis ng AP antibiotics ay hindi lamang epektibo. gamutinEnterococcusspecies, ngunit lumalaban din sa ampicillinenterococcusnakahiwalay sa mas mababang mga UTI, hangga't makatwirang dosis.

Ang pagtuturo sa mga nagrereseta ay isang paraan na maaari nating bawasan ang dami ng malawak na spectrum na antibiotic na ginagamit upang gamutin ang mga impeksyong ito, gaya ng linezolid at daptomycin. Ang isa pang paraan ay ang pagbuo ng isang protocol sa mga indibidwal na institusyon upang makatulong na gabayan ang mga nagrereseta patungo sa pagrereseta na nakadirekta sa gabay.

Ang isa sa mga pinakamahusay na paraan upang labanan ang problemang ito ay nagsisimula sa microbiology lab. Ang mga breakpoint na partikular sa ihi ay magbibigay sa amin ng mas maaasahang data ng pagkamaramdamin; gayunpaman, hindi ito malawak na magagamit sa ngayon.

Maraming mga ospital ang itinigil ang kanilang nakagawiang pagsusuri sa pagkamaramdaminenterococcusihihiwalay ang ihi at iulat ang lahat bilang regular na madaling kapitan sa aminopenicillins.6 Sinuri ng isang pag-aaral ang mga resulta ng paggamot sa pagitan ng mga pasyenteng ginagamot para sa VRE UTI na may AP antibiotic kumpara sa mga ginagamot ng non-beta-lactam antibiotic.

Sa pag-aaral na ito, ang AP therapy ay itinuturing na aktibo sa lahat ng mga kaso, anuman ang pagkamaramdamin sa ampicillin. Sa loob ng pangkat ng AP, ang pinakakaraniwang ahente na napili para sa tiyak na therapy ay amoxicillin na sinusundan ng intravenous ampicillin, ampicillin-sulbactam, at amoxicillin-clavulanate.

Sa non-beta-lactam group, ang pinakakaraniwang ahente na napili para sa tiyak na therapy ay linezolid, na sinusundan ng daptomycin at fosfomycin. Ang rate ng clinical cure ay 83.9% na mga pasyente sa AP group at 73.3% sa non-beta-lactam group.

Ang klinikal na lunas na may AP therapy ay naobserbahan sa 84% ng lahat ng mga kaso at sa 86% ng mga pasyente na may mga isolate na lumalaban sa ampicillin, na walang nakitang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga resulta para sa mga ginagamot sa mga non-β-lactams.