Strongyloides stercoralis enfeksiyon kontrol planının uygulanması, Dünya Sağlık Örgütü'nün 2030 yol haritasının hedeflerinden biridir. Bu çalışmanın amacı iki farklı koruyucu kemoterapi (PC) stratejisinin ekonomik kaynaklar ve sağlık durumu açısından mevcut duruma olası etkisini değerlendirmektir (Strateji A, PK yok): Okul çağındaki çocuklar için ivermektin (SAC) ve Yetişkin dozu (strateji B) ve ivermektin yalnızca SAC (strateji C) için kullanılır.
Çalışma, Mayıs 2020'den Nisan 2021'e kadar Negrar di Valpolicella, Verona, İtalya'daki IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hastanesi, İtalya Floransa Üniversitesi ve İsviçre Cenevre'deki WHO'da gerçekleştirildi. Bu modelin verileri literatürden alınmıştır. Strongyloidiasis'in endemik olduğu bölgelerde yaşayan 1 milyon kişiden oluşan standart bir popülasyon üzerinde B ve C stratejilerinin etkisini değerlendirmek için Microsoft Excel'de bir matematiksel model geliştirildi. Vaka bazlı senaryoda, Strongyloidiazisin %15'lik bir prevalansı dikkate alınmıştır; daha sonra üç strateji %5 ile %20 arasında değişen farklı salgın eşikleri altında değerlendirildi. Sonuçlar, enfekte kişilerin sayısı, ölüm sayısı, maliyet ve artan etkinlik oranı (ICER) olarak raporlanıyor. 1 yıllık ve 10 yıllık dönemler dikkate alınmıştır.
Vaka bazlı senaryoda, PC'lerde B ve C stratejilerinin uygulanmasının ilk yılında enfeksiyon sayısı önemli ölçüde azalacaktır: B stratejisine göre 172.500 vakadan C stratejisine göre 77.040 vakaya 146.700 vakaya ulaştı. İyileşen kişi başına ek maliyet, ilk yılda tedavi yapılmaması ile karşılaştırılır. B ve C stratejilerinde ABD doları (USD) sırasıyla 2,83 ve 1,13'tür. Bu iki stratejide yaygınlık arttıkça iyileşen her kişinin maliyeti düşme eğilimindedir. Strateji B, C'ye göre daha fazla sayıda açıklanan ölüme sahiptir, ancak C stratejisi, B'ye göre daha düşük bir ölüm duyurma maliyetine sahiptir.
Bu analiz, maliyet ve enfeksiyonun/ölümün önlenmesi açısından Strongyloidiyazı kontrol etmek için iki PC stratejisinin etkisini tahmin etmeye olanak tanır. Bu, her endemik ülkenin mevcut finansman ve ulusal sağlık önceliklerine göre uygulanabilecek stratejileri değerlendirmesinin temelini temsil edebilir.
Toprak kaynaklı solucanlar (STH) Strongyloides stercoralis, etkilenen popülasyonlarda ilgili morbiditeye neden olur ve bağışıklık sisteminin baskılanması durumunda enfekte kişilerin ölümüne neden olabilir [1]. Son tahminlere göre, vakaların çoğu Güneydoğu Asya, Afrika ve Batı Pasifik'te olmak üzere dünya çapında yaklaşık 600 milyon insan etkilenmektedir [2]. Strongyloidiasis'in küresel yüküne ilişkin son kanıtlara göre, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), 2030 İhmal Edilen Tropikal Hastalıklar (NTD) yol haritası hedefine faecalis enfeksiyonlarının kontrolünü dahil etmiştir [3]. Bu, DSÖ'nün Strongyloidiasis için bir kontrol planı önerdiği ilk seferdir ve spesifik kontrol yöntemleri tanımlanmaktadır.
S. stercoralis, kancalı kurtlarla bulaşma yolunu paylaşır ve diğer STH'lerle benzer coğrafi dağılıma sahiptir, ancak farklı teşhis yöntemleri ve tedaviler gerektirir [4]. Aslında kontrol programında STH prevalansını değerlendirmek için kullanılan Kato-Katz'ın S. stercoralis'e karşı duyarlılığı çok düşüktür. Bu parazit için doğruluğu daha yüksek olan diğer teşhis yöntemleri önerilebilir: Parazitolojik yöntemlerde Baermann ve agar plak kültürü, polimeraz zincir reaksiyonu ve serolojik testler [5]. İkinci yöntem, biyolojik numunelerin hızlı toplanmasına ve kolay saklanmasına olanak tanıyan, filtre kağıdı üzerinde kan toplama olanağından yararlanarak diğer NTD'ler için kullanılır [6, 7].
Ne yazık ki, bu parazitin tanısı için altın bir standart yoktur [5], dolayısıyla kontrol programında uygulanan en iyi teşhis yönteminin seçiminde testin doğruluğu, maliyeti ve kullanım fizibilitesi gibi çeşitli faktörler dikkate alınmalıdır. sahada WHO tarafından yakın zamanda düzenlenen bir toplantıda [8], seçilmiş uzmanlar serolojik değerlendirmenin en iyi seçim olduğunu ve NIE ELISA'nın ticari olarak temin edilebilen ELISA kitleri arasında en iyi seçim olduğunu belirlediler. Tedaviye gelince, STH için koruyucu kemoterapi (PC), benzimidazol ilaçları, albendazol veya mebendazolün kullanılmasını gerektirir [3]. Bu programlar genellikle STH'nin neden olduğu en yüksek klinik yük olan okul çağındaki çocukları (SAC) hedef alır [3]. Bununla birlikte, benzimidazol ilaçlarının Streptococcus faecalis üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur, bu nedenle tercih edilen ilaç ivermektindir [9]. İvermektin, onkoserkiazis ve lenfatik filaryaz (NTD) eliminasyon programlarının büyük ölçekli tedavisinde onlarca yıldır kullanılmaktadır [10, 11]. Mükemmel güvenlik ve tolere edilebilirliğe sahiptir, ancak 5 yaşın altındaki çocuklar için önerilmemektedir [12].
S. stercoralis enfeksiyon süresi açısından da diğer STH'lerden farklıdır, çünkü yeterince tedavi edilmezse özel oto-enfeksiyon döngüsü parazitin insan konakçıda süresiz olarak kalmasına neden olabilir. Yeni enfeksiyonların ortaya çıkması ve uzun süreli hastalıkların zaman içinde devam etmesi nedeniyle, bu durum yetişkinlikte de enfeksiyonların görülme sıklığının daha yüksek olmasına yol açmaktadır (1, 2).
Özelliğine rağmen, belirli aktiviteleri ihmal edilen diğer tropikal hastalıklara yönelik mevcut programlarla birleştirmek, Strongyloidosis benzeri hastalık kontrol programlarının uygulanmasından fayda sağlayabilir. Altyapının ve personelin paylaşılması maliyetleri azaltabilir ve Streptococcus faecalis'i kontrol etmeye yönelik faaliyetleri hızlandırabilir.
Bu çalışmanın amacı, Strongyloidiazisin kontrolü ile ilgili farklı stratejilerin maliyet ve sonuçlarını tahmin etmektir: (A) müdahale yok; (B) SAC ve yetişkinler için büyük ölçekli uygulama; (C) SAC PC için.
Çalışma, Mayıs 2020'den Nisan 2021'e kadar Negrar di Valpolicella, Verona, İtalya'daki IRCCS Sacro Cuore Don Calabria Hastanesi, Floransa Üniversitesi, İtalya ve Cenevre, İsviçre'deki WHO'da gerçekleştirildi. Bu modelin veri kaynağı mevcut literatürdür. Microsoft 365 MSO (Microsoft Corporation, Santa Rosa, California, ABD) için Microsoft® Excel®'de, yüksek endemik bölgelerdeki iki olası Strongyloidosis benzeri müdahaleyi (A) müdahalesiz durumla karşılaştırarak değerlendirmek üzere bir matematiksel model geliştirildi. Klinik ve ekonomik etki tedbirlerin (mevcut uygulama); (B) SAC ve yetişkinler için bilgisayarlar; (C) Yalnızca SAC için bilgisayarlar. Analizde 1 yıllık ve 10 yıllık zaman dilimleri değerlendirilmektedir. Çalışma, kamu sektörü finansmanıyla ilişkili doğrudan maliyetler de dahil olmak üzere, solucanlarla mücadele projelerinden sorumlu olan yerel ulusal sağlık sisteminin bakış açısına dayalı olarak gerçekleştirildi. Karar ağacı ve veri girişi sırasıyla Şekil 1 ve Tablo 1'de rapor edilmiştir. Özellikle karar ağacı, model tarafından öngörülen birbirini dışlayan sağlık durumlarını ve her farklı stratejinin hesaplama mantığı adımlarını gösterir. Aşağıdaki girdi verileri bölümü, bir durumdan diğerine dönüşüm oranını ve ilgili varsayımları ayrıntılı olarak rapor etmektedir. Sonuçlar, enfekte kişilerin, enfekte olmayan kişilerin, tedavi edilen kişilerin (iyileşme), ölümlerin, maliyetlerin ve artan maliyet-fayda oranının (ICER) sayısı olarak rapor edilir. ICER, iki strateji arasındaki maliyet farkının ikiye bölünmesiyle elde edilir. Etkilerindeki fark, kişiyi eski durumuna döndürmek ve enfeksiyonu önlemektir. Daha küçük bir ICER, bir stratejinin diğerinden daha uygun maliyetli olduğunu gösterir.
Sağlık durumu için karar ağacı. PC koruyucu kemoterapi, IVM ivermektin, ADM uygulaması, SAC okul çağındaki çocuklar
Standart popülasyonun, Strongyloidiasis prevalansının yüksek olduğu ülkelerde yaşayan 1.000.000 kişi olduğunu ve bunların %50'sinin yetişkinler (≥15 yaş) ve %25'inin okul çağındaki çocuklar (6-14 yaş) olduğunu varsayıyoruz. Bu, Güneydoğu Asya, Afrika ve Batı Pasifik ülkelerinde sıklıkla görülen bir dağılımdır [13]. Vaka bazlı senaryoda, yetişkinlerde ve SAC'de Strongyloidiazis prevalansının sırasıyla %27 ve %15 olduğu tahmin edilmektedir [2].
Strateji A'da (mevcut uygulama) denekler tedavi almıyor, dolayısıyla enfeksiyon prevalansının 1 yıllık ve 10 yıllık dönemlerin sonunda aynı kalacağını varsayıyoruz.
B stratejisinde hem SAC hem de yetişkinler bilgisayar sahibi olacak. Yetişkinler için %60 ve SAC için %80'lik tahmini uyum oranına dayanarak [14], hem enfekte hem de enfekte olmayan kişiler 10 yıl boyunca yılda bir kez ivermektin alacaktır. Enfekte kişilerin iyileşme oranının yaklaşık %86 olduğunu varsayıyoruz [15]. Toplum enfeksiyon kaynağına maruz kalmaya devam ettikçe (her ne kadar toprak kirliliği PC başladığından beri zamanla azalsa da), yeniden enfeksiyonlar ve yeni enfeksiyonlar meydana gelmeye devam edecektir. Yıllık yeni enfeksiyon oranının başlangıçtaki enfeksiyon oranının yarısı kadar olduğu tahmin edilmektedir [16]. Bu nedenle, PC uygulamasının ikinci yılından itibaren, her yıl enfekte olan vaka sayısı, yeni enfekte olan vakaların toplamı ile pozitif kalan vakaların (yani PC tedavisi almayanlar ve daha önce tedavi görmüş olanlar) toplamına eşit olacaktır. tedaviye yanıt vermedi). Strateji C (yalnızca SAC için PC) B'ye benzer, tek fark yalnızca SAC'nin ivermektin alması, yetişkinlerin almamasıdır.
Tüm stratejilerde, şiddetli Strongyloidiazise bağlı ölümlerin tahmini sayısı her yıl nüfustan çıkarılmaktadır. Enfekte kişilerin %0,4'ünde şiddetli Strongyloidiasis gelişeceğini [17] ve %64,25'inin öleceğini [18] varsayarak bu ölümleri tahmin edin. Diğer nedenlere bağlı ölümler modele dahil edilmemiştir.
Bu iki stratejinin etkisi daha sonra SAC'deki farklı Strongyloidosis prevalansı seviyeleri altında değerlendirildi: %5 (yetişkinlerde %9 prevalansa karşılık gelir), %10 (%18) ve %20 (%36).
Strateji A'nın ulusal sağlık sistemine herhangi bir doğrudan maliyetle hiçbir ilgisi olmadığını varsayıyoruz; ancak Strongyloidia benzeri hastalık insidansı, önemsiz de olsa hastaneye yatış ve ayakta tedavi konsültasyonu nedeniyle sağlık sistemi üzerinde ekonomik bir etkiye sahip olabilir. Sosyal açıdan bakıldığında avantajlar (örneğin artan üretkenlik ve kayıt oranları ve azalan danışmanlık süresi kaybı gibi), konuyla ilgili olabilmelerine rağmen, bunları doğru bir şekilde tahmin etmenin zorluğu nedeniyle dikkate alınmamaktadır.
B ve C stratejilerinin uygulanması için çeşitli maliyetleri dikkate aldık. İlk adım, seçilen bölgedeki enfeksiyon prevalansını belirlemek için SAC nüfusunun %0,1'ini kapsayan bir anket yürütmektir. Anketin maliyeti, parazitoloji (Baermann) ve serolojik testlerin (ELISA) maliyeti dahil olmak üzere denek başına 27 ABD dolarıdır (USD); Ek lojistik maliyeti kısmen Etiyopya'da planlanan pilot projeye dayanmaktadır. Toplamda 250 çocukla (standart nüfusumuzdaki çocukların %0,1'i) yapılacak bir anketin maliyeti 6.750 ABD dolarıdır. SAC ve yetişkinler için ivermektin tedavisinin maliyeti (sırasıyla 0,1 ABD Doları ve 0,3 ABD Doları), Dünya Sağlık Örgütü tarafından önceden onaylanmış jenerik ivermektinin beklenen maliyetine dayanmaktadır [8]. Son olarak, SAC ve yetişkinler için ivermektin almanın maliyeti sırasıyla 0,015 ABD Doları ve 0,5 ABD Dolarıdır) [19, 20].
Tablo 2 ve Tablo 3 sırasıyla üç stratejide 6 yaşın üzerindeki standart popülasyondaki enfekte ve enfekte olmayan çocuk ve yetişkinlerin toplam sayısını ve 1 yıllık ve 10 yıllık analizdeki ilgili maliyetleri göstermektedir. Hesaplama formülü matematiksel bir modeldir. Tablo 2 özellikle, karşılaştırıcıyla (tedavi stratejisi yok) karşılaştırıldığında iki PC stratejisi nedeniyle enfekte bireylerin sayısındaki farkı rapor etmektedir. Çocuklarda görülme sıklığı %15, yetişkinlerde ise %27 iken nüfusta 172.500 kişi enfekte oluyor. Enfekte olan kişilerin sayısı, SAC'yi ve yetişkinleri hedef alan bilgisayarların piyasaya sürülmesinin %55,3 oranında azaldığını, PC'lerin yalnızca SAC'yi hedeflemesi durumunda ise %15 oranında azaldığını gösterdi.
Uzun vadeli analizde (10 yıl), A stratejisiyle karşılaştırıldığında, B ve C stratejilerinin enfeksiyonu azaltması sırasıyla %61,6 ve %18,6'ya yükseldi. Ayrıca B ve C stratejilerinin uygulanması, tedavi uygulanmamasına kıyasla sırasıyla %61 oranında azalma ve 10 yıllık ölüm oranında %48 oranında azalma ile sonuçlanabilmektedir.
Şekil 2, 10 yıllık analiz dönemi boyunca üç stratejideki enfeksiyon sayısını göstermektedir: Bu sayı müdahale olmadan değişmese de, iki PC stratejisinin uygulamaya konduğu ilk birkaç yılda vaka sayımız hızla azaldı. Daha sonra daha yavaş.
Üç stratejiye dayanarak, yıllar içinde enfeksiyon sayısındaki azalmaya ilişkin bir tahmin. PC önleyici kemoterapi, SAC okul çağındaki çocuklar
ICER ile ilgili olarak, 1 ila 10 yıllık analizde, iyileşen her kişinin ek maliyeti biraz arttı (Şekil 3). Popülasyondaki enfekte bireylerin sayısındaki azalma dikkate alındığında, B ve C stratejilerindeki enfeksiyonlardan kaçınmanın maliyeti, 10 yıllık bir süre boyunca tedavi olmaksızın sırasıyla 2,49 ABD Doları ve 0,74 ABD Doları olmuştur.
1 yıllık ve 10 yıllık analizde iyileşen kişi başına maliyet. PC önleyici kemoterapi, SAC okul çağındaki çocuklar
Şekil 4 ve 5, PC'nin önlediği enfeksiyonların sayısını ve tedavi uygulanmaması ile karşılaştırıldığında hayatta kalan başına ilgili maliyeti göstermektedir. Bir yıl içindeki yaygınlık değeri %5 ile %20 arasında değişmektedir. Özellikle, yaygınlık oranının düşük olduğu temel durumla karşılaştırıldığında (örneğin, çocuklarda %10 ve yetişkinlerde %18), iyileşen kişi başına maliyet daha yüksek olacaktır; aksine yaygınlığın daha yüksek olması durumunda çevrede daha düşük maliyetlere ihtiyaç duyulur.
İlk yıl yaygınlık değerleri, reklam enfeksiyonlarının sayısının %5 ila %20'si arasında değişmektedir. PC önleyici kemoterapi, SAC okul çağındaki çocuklar
İyileşen kişi başına maliyet, ilk yılda görülme sıklığı %5 ila %20 arasındadır. PC önleyici kemoterapi, SAC okul çağındaki çocuklar
Tablo 4, farklı PC stratejilerinin 1 yıllık ve 10 yıllık aralıklarındaki ölüm sayısını ve göreceli maliyetleri yeniden ortaya koymaktadır. Dikkate alınan tüm yaygınlık oranları açısından, C stratejisi için ölümden kaçınmanın maliyeti B stratejisinden daha düşüktür. Her iki strateji için de maliyet zamanla azalacak ve yaygınlık arttıkça düşüş eğilimi gösterecektir.
Bu çalışmada, mevcut kontrol planlarının eksikliğiyle karşılaştırıldığında, Strongiloidiyazı kontrol etmenin maliyeti, Strongiloidiazisin prevalansı üzerindeki potansiyel etkisi ve standart popülasyondaki dışkı zinciri üzerindeki etkisi için iki olası PC stratejisini değerlendirdik. Koklara bağlı ölümlerin etkisi. İlk adım olarak, test bireyi başına yaklaşık 27 ABD Dolarına mal olacak (yani 250 çocuğun test edilmesi için toplam 6750 ABD Doları) bir temel yaygınlık değerlendirmesi yapılması tavsiye edilmektedir. Ek maliyet, seçilen stratejiye bağlı olacaktır; bu, (A) PC programının uygulanmaması (mevcut durum, ek maliyet yok); (B) Nüfusun tamamı için PC uygulaması (tedavi edilen kişi başına 0,36 USD); (C)) Veya SAC'yi adresleyen PC (kişi başı 0,04 ABD doları). Hem B hem de C stratejisi, PC uygulamasının ilk yılında enfeksiyon sayısında keskin bir düşüşe yol açacaktır: okul çağındaki nüfusta %15 ve yetişkinlerde %27 yaygınlık oranıyla, enfekte kişilerin toplam sayısı B ve C stratejilerinin uygulanmasında Daha sonra vaka sayısı başlangıçta 172.500'den sırasıyla 77.040 ve 146.700'e düşürüldü. Bundan sonra vaka sayısı yine azalacak, ancak daha yavaş bir oranda. İyileşen her kişinin maliyeti yalnızca iki stratejiyle değil (C stratejisiyle karşılaştırıldığında, B stratejisini uygulama maliyeti 10 yılda sırasıyla 3,43 dolar ve 1,97 dolarla önemli ölçüde daha yüksektir), aynı zamanda temel yaygınlıkla da ilgilidir. Analiz, yaygınlıktaki artışla birlikte iyileşen her kişinin maliyetinin düşme eğiliminde olduğunu gösteriyor. %5'lik SAC yaygınlık oranıyla, Strateji B için kişi başına 8,48 ABD Dolarından ve Strateji C için kişi başına 3,39 ABD Dolarından düşecek. B ve C stratejileri için %20 yaygınlık oranıyla kişi başına 2,12 ABD Dolarına ve kişi başına 0,85 ABD Dolarına düşecek. sırasıyla benimsenmektedir. Son olarak bu iki stratejinin reklamcılığın ölümü üzerindeki etkisi analiz edilmiştir. Strateji C ile karşılaştırıldığında (1 yıllık ve 10 yıllık aralıkta sırasıyla 66 ve 822 kişi), Strateji B açıkça daha fazla beklenen ölümlerle sonuçlandı (1 yıllık ve 10 yıllık aralıkta sırasıyla 245 ve 2717). Ancak konuyla ilgili başka bir husus da ölüm ilan etmenin maliyetidir. Her iki stratejinin de maliyeti zamanla azalır ve C stratejisi (10 yıllık 288 $) B'den (10 yıllık 969 $) daha düşüktür.
Strongyloidiazisi kontrol etmek için bir PC stratejisinin seçimi, fonların mevcudiyeti, ulusal sağlık politikaları ve mevcut altyapı dahil olmak üzere çeşitli faktörlere dayanacaktır. Daha sonra her ülkenin kendine özgü hedefleri ve kaynakları için bir planı olacaktır. SAC'deki STH'yi kontrol etmek için PC programının mevcut olmasıyla, ivermektin ile entegrasyonun makul bir maliyetle uygulanmasının daha kolay olduğu düşünülebilir; Bir ölümün önlenmesi için maliyetin düşürülmesi gerektiğini belirtmekte fayda var. Öte yandan, büyük mali kısıtlamaların yokluğunda, PC'nin tüm nüfusa uygulanması kesinlikle enfeksiyonlarda daha fazla azalmaya yol açacaktır, dolayısıyla toplam Strongyloides ölümlerinin sayısı zamanla keskin bir şekilde düşecektir. Aslında, ikinci strateji, trikomlar ve yuvarlak solucanların gözlemlerinin aksine, yaşla birlikte artma eğiliminde olan, popülasyonda Streptococcus faecalis enfeksiyonlarının gözlemlenen dağılımı ile desteklenecektir [22]. Ancak STH PC programının ivermektin ile devam eden entegrasyonunun, Strongyloidiasis üzerindeki etkilerinin yanı sıra çok değerli sayılabilecek ek faydaları da vardır. Aslında, ivermektin artı albendazol/mebendazol kombinasyonunun trişinellaya karşı tek başına benzimidazolden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır [23]. Bu, yetişkinlerle karşılaştırıldığında bu yaş grubunun daha düşük prevalansına ilişkin endişeleri ortadan kaldırmak için SAC'de PC kombinasyonunu desteklemek için bir neden olabilir. Ayrıca, dikkate alınması gereken başka bir yaklaşım da, SAC için bir başlangıç ​​planı oluşturmak ve daha sonra bunu mümkün olduğunda ergenleri ve yetişkinleri de kapsayacak şekilde genişletmek olabilir. Diğer PC programlarına dahil olsun ya da olmasın tüm yaş grupları, ivermektinin uyuz dahil ektoparazitler üzerindeki potansiyel etkilerinden de yararlanacaktır [24].
PC tedavisi için ivermektin kullanmanın maliyet/faydasını derinden etkileyecek bir diğer faktör de popülasyondaki enfeksiyon oranıdır. Prevalans değeri arttıkça enfeksiyonlardaki azalma daha belirgin hale gelir ve hayatta kalan her kişinin maliyeti azalır. Streptococcus faecalis'e karşı PC uygulaması için eşiğin belirlenmesinde bu iki husus arasındaki denge dikkate alınmalıdır. Diğer STH'ler için hedef popülasyondaki görülme sıklığının önemli ölçüde azaltılması esas alınarak %20 veya daha yüksek bir prevalans oranıyla PK uygulanmasının şiddetle tavsiye edildiği dikkate alınmalıdır [3]. Ancak enfeksiyon yoğunluğu ne olursa olsun enfekte kişilerin ölüm riski devam edeceğinden bu S. stercoralis için doğru hedef olmayabilir. Bununla birlikte, endemik ülkelerin çoğu, Streptococcus faecalis'e yönelik PC'lerin bakımının maliyeti düşük bir yaygınlık oranında çok yüksek olsa bile, tedavi eşiğini yaygınlık oranının yaklaşık %15-20'sine ayarlamanın en uygunu olabileceğini düşünebilir. Ek olarak, prevalans oranı ≥ %15 olduğunda serolojik testler, prevalans oranının daha düşük olduğu zamana göre daha güvenilir bir tahmin sağlar ve bu da daha fazla hatalı pozitif sonuç verme eğilimindedir [21]. Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer faktör, Loa loa'nın endemik bölgelerinde büyük ölçekli ivermektin uygulamasının zor olacağıdır çünkü yüksek mikrofilarya kan yoğunluğuna sahip hastaların ölümcül ensefalopati riski altında olduğu bilinmektedir [25].
Ayrıca ivermektinin birkaç yıllık geniş çaplı uygulama sonrasında direnç geliştirebileceği göz önünde bulundurulduğunda ilacın etkinliğinin takip edilmesi gerekmektedir [26].
Bu çalışmanın sınırlamaları arasında, yeniden enfeksiyon oranı ve şiddetli Strongyloidiazise bağlı ölüm oranı gibi güçlü kanıtlar bulamadığımız çeşitli hipotezler yer almaktadır. Ne kadar sınırlı olursa olsun, her zaman modelimizin temelini oluşturacak bazı makaleler bulabiliriz. Diğer bir sınırlama da, bazı lojistik maliyetleri Etiyopya'da başlayacak pilot çalışmanın bütçesine dayandırdığımızdan, diğer ülkelerde beklenen harcamalarla tam olarak aynı olmayabilir. Aynı çalışmanın, PC ve ivermektinin SAC'yi hedef alan etkilerini analiz etmek için daha fazla veri sağlaması bekleniyor. İvermektin uygulamasının diğer yararları (uyuz üzerindeki etki ve diğer STH'lerin artan etkinliği gibi) niceliksel olarak belirlenmemiştir, ancak endemik ülkeler bunları diğer ilgili sağlık müdahaleleri bağlamında değerlendirebilir. Son olarak, burada STH [27] ve aslında Dünya Sağlık Örgütü'nün Tavsiye ettiği [3] yaygınlığının azaltılmasına daha fazla yardımcı olabilecek su, sanitasyon ve kişisel hijyen (WASH) uygulamaları gibi olası ek müdahalelerin etkisini ölçmedik. . Her ne kadar STH için PC'lerin WASH ile entegrasyonunu desteklesek de etkisinin değerlendirilmesi bu çalışmanın kapsamı dışındadır.
Mevcut durumla (tedavi edilmeyen) karşılaştırıldığında, bu PC stratejilerinin her ikisi de enfeksiyon oranlarında önemli bir azalmayla sonuçlandı. Strateji B, strateji C'den daha fazla ölüme neden oldu, ancak ikinci stratejinin maliyetleri daha düşüktü. Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer husus, şu anda hemen hemen tüm Strongyloidosis benzeri bölgelerde, STH'yi kontrol etmek için benzimidazolün dağıtılması amacıyla okullarda solucan giderme programlarının uygulanmış olmasıdır [3]. Bu mevcut okul benzimidazol dağıtım platformuna ivermektinin eklenmesi, SAC'ın ivermektin dağıtım maliyetlerini daha da azaltacaktır. Bu çalışmanın Streptococcus faecalis'e karşı kontrol stratejileri uygulamak isteyen ülkeler için yararlı veriler sağlayabileceğine inanıyoruz. Her ne kadar PC'ler enfeksiyon sayısını ve mutlak ölüm sayısını azaltmak için genel nüfus üzerinde daha büyük bir etki göstermiş olsa da, SAC'yi hedef alan PC'ler ölümleri daha düşük bir maliyetle teşvik edebilir. Müdahalenin maliyet-etki dengesi göz önüne alındığında, ivermektin PC için önerilen eşik olarak %15-20 veya daha yüksek bir yaygınlık oranı önerilebilir.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, vb. Güçlü Strongyloidlere Halk Sağlığı Yanıtı: Toprak kaynaklı helmintleri tam olarak anlamanın zamanı geldi. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C, vb. Strongyloides stercoralis enfeksiyonunun küresel yaygınlığı. Patojen (Basel, İsviçre). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mikhailov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M, vb. 2020'de toprak kaynaklı solucan hastalığı kontrolünde küresel ilerleme ve Dünya Sağlık Örgütü'nün 2030 hedefi. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Kancalı kurt Derneği, Strongyloidiazisin küresel yükünü tahmin etmeye yönelik bir yaklaşım olarak: sistematik bir inceleme. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis enfeksiyonunun teşhisi için yeni bir yöntem. Klinik mikrobiyal enfeksiyon. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E, vb. Kurutulmuş kan lekeleri ve geleneksel serum numuneleri arasında Streptococcus faecalis'in serolojik karşılaştırması. Eski mikroorganizmalar. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D, vb. Strongyloides faecalis'in rekombinant antijeni NIE'ye karşı antikor tepkisini tanımlamak için kurutulmuş kan lekeleri kullanıldı. Günlük. 2014;138:78-82.
Dünya Sağlık Örgütü, 2020 Yılı Strongyloidiazis Kontrolünde Tanı Yöntemleri; Sanal Konferans. Dünya Sağlık Örgütü, Cenevre, İsviçre.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F, vb. Strongyloides faecalis enfeksiyonunun tedavisinde Ivermectin'e karşı albendazol veya tiabendazol. Cochrane veritabanı sistemi revizyonu 2016; 2016(1): CD007745.
Bradley M, Taylor R, Jacobson J, Guex M, Hopkins A, Jensen J, vb. İhmal edilen tropik hastalıkların yükünü ortadan kaldırmak için küresel ilaç bağış programını destekleyin. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. İngilizce
Chosidow A, Gendrel D. [Çocuklarda oral ivermektinin güvenliği]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe Française de pediatrie. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Çocuklar için ağız yoluyla alınan ivermektin toleransı. özgür.
1950'den 2100'e kadar dünya nüfus piramidi. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 23 Şubat 2021'de ziyaret edildi.
Knopp S, B kişi, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, vb. Zanzibar'ın genitoüriner sistemindeki şistozomiyazın ortadan kaldırılmasını amaçlayan okullarda ve topluluklarda Praziquantel kapsamı: kesitsel bir araştırma. Parazit vektör. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F, vb. Strongyloides faecalis enfeksiyonunun tedavisinde çok dozlu ve tek doz ivermektin (Strong Treat 1 ila 4): çok merkezli, açık etiketli, faz 3, randomize kontrollü avantaj denemesi. Neşter dis ile enfekte. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S, vb. Kamboçya'daki bir grup çocukta Strongyloides faecalis enfeksiyonu ve yeniden enfeksiyonu. Parazit Uluslararası 2014;63(5):708-12.