Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği şu anda tedavi için tercih edilen ilaçlar olarak amoksisilin ve ampisilin ile aminopenisilin (AP) antibiyotiklerini önermektedir.enterokokİYE.2 Ampisiline dirençli enterokokların prevalansı artmaktadır.

Özellikle vankomisine dirençli vakaların görülme sıklığıenterokoklar(VRE) son yıllarda neredeyse iki katına çıktı ve klinik enterokokal izolatların %30'unun vankomisine dirençli olduğu rapor edildi.3 Mevcut Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü standardına göre,EnterokokMinimum inhibitör konsantrasyonu (MIC) ≥ 16 μg/mL olan türler ampisiline dirençli olarak kabul edilir.

Mikrobiyoloji laboratuvarları enfeksiyon bölgesinden bağımsız olarak aynı kırılma noktasını kullanır. Farmakokinetik, farmakodinamik ve klinik çalışma verileri, izolatların duyarlılık sınır noktasını aşan bir MİK'ye sahip olduğu durumlarda bile, enterokok UTI'lerinin tedavisinde aminopenisilin antibiyotiklerinin kullanımını desteklemektedir.4,5

AP antibiyotikler böbrekler yoluyla temizlendiğinden idrarda kan dolaşımına göre çok daha yüksek konsantrasyonlara ulaşabiliriz. Bir çalışma, yalnızca tek bir oral amoksisilin 500 mg dozundan sonra 6 saat içinde toplanan ortalama idrar konsantrasyonunun 1100 μg/mL olduğunu göstermeyi başardı.

Başka bir çalışmada ampisiline dirençli olanlar analiz edildienterokok faecium(E. Faecyum) MİK değerleri 128 μg/mL (%30), 256 μg/mL (%60) ve 512 μg/mL (%10) olarak bildirilen idrar izolatları.4 Bu çalışmalardan elde edilen verileri kullanarak AP konsantrasyonlarının şu şekilde olduğunu söylemek mantıklıdır: bildirilen birçok dirençli enfeksiyonu tedavi etmek için idrar yolunda yeterli konsantrasyonlara ulaşır.

Başka bir çalışmada ampisiline dirençli olduğu tespit edildi.E. faeciumidrar izolatlarının ortalama MİK değeri 256 μg/mL5 olmak üzere değişken MİK değerleri vardı. Yalnızca 5 izolatın MİK değeri >1000 μg/mL'ye sahipti ancak bu izolatların her biri, 512 μg/mL'lik 1 dilüsyon dahilindeydi.

Penisilin antibiyotikleri zamana bağlı öldürme gösterir ve dozlama aralığının en az %50'sinde idrar konsantrasyonu MİK'in üzerinde olduğu sürece optimal bir yanıt ortaya çıkar.5 Bu nedenle, AP antibiyotiklerin terapötik dozlarının sadece etkili olmayacağı sonucuna varabiliriz. davranmakEnterokoktürlerin yanı sıra ampisiline dirençlienterokokmakul dozda verildiği sürece düşük İYE'lerde izole edilir.

Reçete yazanları eğitmek, bu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan linezolid ve daptomisin gibi geniş spektrumlu antibiyotiklerin miktarını azaltmanın bir yoludur. Diğer bir yol ise reçete yazanların rehber odaklı reçete yazma konusunda yönlendirilmesine yardımcı olmak için bireysel kurumlarda bir protokol geliştirmektir.

Bu sorunla mücadele etmenin en iyi yollarından biri mikrobiyoloji laboratuvarında başlar. İdrara özgü sınır değerler bize daha güvenilir duyarlılık verileri sağlayacaktır; ancak bu şu anda yaygın olarak mevcut değildir.

Birçok hastane rutin duyarlılık testlerini durdurdu.enterokokidrar izolatları ve hepsinin rutin olarak aminopenisilinlere duyarlı olduğu rapor edilmiştir.6 Bir çalışmada, VRE UTI için bir AP antibiyotiği ile tedavi edilen hastalar ile beta-laktam olmayan bir antibiyotik ile tedavi edilen hastalar arasındaki tedavi sonuçları değerlendirildi.

Bu çalışmada ampisilin duyarlılığına bakılmaksızın tüm olgularda AP tedavisinin aktif olduğu kabul edildi. AP grubunda kesin tedavi için en sık seçilen ajan amoksisilin olup bunu intravenöz ampisilin, ampisilin-sulbaktam ve amoksisilin-klavulanat takip etmiştir.

Beta-laktam olmayan grupta kesin tedavi için en sık seçilen ajan linezolid olurken, onu daptomisin ve fosfomisin takip etti. Klinik iyileşme oranı AP grubunda %83,9, beta-laktam olmayan grupta ise %73,3 idi.

Tüm vakaların %84'ünde ve ampisiline dirençli izolatların %86'sında AP tedavisiyle klinik iyileşme gözlendi; beta-laktam olmayanlarla tedavi edilenlerin sonuçları arasında istatistiksel bir fark saptanmadı.