Наразі Товариство інфекціоністів Америки рекомендує амоксицилін та ампіцилін, амінопеніцилінові (АП) антибіотики як препарати вибору для лікуванняентерококІМП.2 Поширеність резистентних до ампіциліну ентерококів зростає.

Зокрема, захворюваність на ванкоміцин-резистентністьентерококи(VRE) за останні роки майже подвоївся, причому 30% клінічних ентерококових ізолятів, як повідомляється, є резистентними до ванкоміцину.3 На основі поточного стандарту Інституту клінічних і лабораторних стандартів,Ентерококвиди з мінімальною інгібіторною концентрацією (МІК) ≥ 16 мкг/мл вважаються резистентними до ампіциліну.

Мікробіологічні лабораторії використовують ту саму контрольну точку незалежно від місця інфікування. Дані фармакокінетики, фармакодинаміки та клінічних досліджень підтверджують використання антибіотиків амінопеніцилінового ряду для лікування ентерококових ІСШ, навіть якщо ізоляти мають МІК, що перевищує порогову межу чутливості.4,5

Оскільки AP антибіотики виводяться через нирки, ми можемо досягти значно вищих концентрацій у сечі, ніж у крові. В одному дослідженні вдалося продемонструвати середню концентрацію в сечі 1100 мкг/мл, зібрану протягом 6 годин після одноразової пероральної дози амоксициліну 500 мг.

В іншому дослідженні аналізували стійкість до ампіцилінуenterococcus faecium(E. Faecium) ізоляти сечі з зареєстрованими МІК 128 мкг/мл (30%), 256 мкг/мл (60%) і 512 мкг/мл (10%).4 Використовуючи дані цих досліджень, розумно сказати, що концентрації AP досягти достатніх концентрацій у сечовивідних шляхах для лікування багатьох зареєстрованих резистентних інфекцій.

В іншому дослідженні було виявлено, що стійкий до ампіцилінуE. faeciumізоляти сечі мали різну МІК із середнім МІК 256 мкг/мл5. Лише 5 ізолятів мали значення МІК >1000 мкг/мл, але кожен із цих ізолятів був у межах 1 розведення 512 мкг/мл.

Антибіотики пеніцилінового ряду виявляють залежне від часу знищення, і оптимальна реакція відбуватиметься до тих пір, поки концентрація в сечі буде вище МІК протягом принаймні 50% інтервалу дозування. Таким чином, ми можемо обґрунтовано зробити висновок, що терапевтичні дози АП антибіотиків будуть не тільки ефективними лікуватиЕнтерококвиди, але також стійкі до ампіцилінуентерококізольовано при низьких ІМП, за умови дотримання розумної дози.

Навчання лікарів, які призначають ліки, є одним із способів зменшити кількість антибіотиків широкого спектру дії, які використовуються для лікування цих інфекцій, таких як лінезолід і даптоміцин. Іншим способом є розробка протоколу в окремих установах, щоб допомогти лікарям, які призначають ліки, призначати ліки згідно з рекомендаціями.

Один із найкращих способів боротьби з цією проблемою починається з мікробіологічної лабораторії. Специфічні для сечі контрольні точки дадуть нам більш надійні дані про чутливість; однак наразі це не є широко доступним.

Багато лікарень припинили звичайне тестування на чутливість доентерококсечових ізолятів і повідомляють про те, що всі вони регулярно чутливі до амінопеніцилінів.6 В одному дослідженні оцінювали результати лікування пацієнтів, які отримували лікування VRE ІСШ антибіотиком АП, порівняно з тими, хто отримував антибіотик, що не є бета-лактамним.

У цьому дослідженні терапію АП вважали активною у всіх випадках, незалежно від чутливості до ампіциліну. У групі AP найпоширенішим препаратом, обраним для остаточної терапії, був амоксицилін, за яким слідували внутрішньовенний ампіцилін, ампіцилін-сульбактам і амоксицилін-клавуланат.

У групі без бета-лактамів найпоширенішим препаратом, обраним для остаточної терапії, був лінезолід, за яким йшли даптоміцин і фосфоміцин. Рівень клінічного одужання становив 83,9% пацієнтів у групі AP та 73,3% у групі без бета-лактамів.

Клінічне одужання за допомогою терапії АП спостерігалося у 84% усіх випадків і у 86% пацієнтів із резистентними до ампіциліну ізолятами, без статистичної різниці між результатами для тих, хто отримував не-β-лактами.