Strongyloides stercoralis infektsiyasini nazorat qilish rejasini amalga oshirish Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining 2030 yilga qadar yo'l xaritasi maqsadlaridan biridir. Ushbu ishning maqsadi iqtisodiy resurslar va salomatlik holati nuqtai nazaridan ikki xil profilaktik kimyoterapiya (PC) strategiyasining mavjud vaziyatga ta'sirini baholashdir (Strategiya A, shaxsiy kompyuter yo'q): maktab yoshidagi bolalar uchun Ivermektin (SAC) va Kattalar uchun dozalash (strategiya B) va ivermektin faqat SAC (strategiya C) uchun ishlatiladi.
Tadqiqot Negrar di Valpolicella shahridagi IRCCS Sacro Cuore Don Calabria kasalxonasida, Verona, Italiya, Florensiya universiteti, Italiya va JSST Jeneva, Shveytsariya 2020-yilning mayidan 2021-yilning apreligacha o‘tkazildi. Ushbu model ma’lumotlari adabiyotlardan olingan. Strongtiloidoz endemik bo'lgan hududlarda yashovchi 1 million sub'ektdan iborat standart aholiga B va C strategiyalarining ta'sirini baholash uchun Microsoft Excel dasturida matematik model ishlab chiqilgan. Vaziyatga asoslangan stsenariyda 15% strengiloidozning tarqalishi ko'rib chiqildi; keyin uchta strategiya 5% dan 20% gacha bo'lgan turli epidemiya chegaralari ostida baholandi. Natijalar infektsiyalangan sub'ektlar soni, o'limlar soni, xarajatlar va qo'shimcha samaradorlik koeffitsienti (ICER) sifatida xabar qilinadi. 1 yil va 10 yil muddatlari ko'rib chiqildi.
Vaziyatga asoslangan stsenariyda, shaxsiy kompyuterlarning B va C strategiyalarini amalga oshirishning birinchi yilida infektsiyalar soni sezilarli darajada kamayadi: B strategiyasi bo'yicha 172 500 holatdan 77 040 tagacha va C strategiyasiga ko'ra. 146 700 ta holat. Qayta tiklangan kishiga to'g'ri keladigan qo'shimcha xarajatlar birinchi yilda hech qanday davolanish bilan solishtiriladi. B va C strategiyalarida AQSh dollari (AQSh dollari) mos ravishda 2,83 va 1,13 ni tashkil qiladi. Ushbu ikkita strategiya uchun, tarqalish darajasi oshgani sayin, har bir tuzalgan odamning narxi pasayish tendentsiyasida. B strategiyasi C ga qaraganda ko'proq e'lon qilingan o'limga ega, ammo C strategiyasi B ga qaraganda o'limni e'lon qilish uchun arzonroqdir.
Ushbu tahlil xarajat va infektsiya/o'limning oldini olish nuqtai nazaridan strontiloidozni nazorat qilish uchun ikkita shaxsiy kompyuter strategiyasining ta'sirini baholashga imkon beradi. Bu har bir endemik mamlakat uchun mavjud moliyalashtirish va milliy sog'liqni saqlash ustuvorliklari asosida amalga oshirilishi mumkin bo'lgan strategiyalarni baholash uchun asos bo'lishi mumkin.
Tuproqdan yuqadigan qurtlar (STH) Strongyloides stercoralis ta'sirlangan populyatsiyalarda tegishli kasallikka olib keladi va immunosupressiya holatida infektsiyalangan odamlarning o'limiga olib kelishi mumkin [1]. So'nggi ma'lumotlarga ko'ra, butun dunyo bo'ylab 600 millionga yaqin odam zarar ko'rgan, aksariyat hollarda Janubi-Sharqiy Osiyo, Afrika va G'arbiy Tinch okeani mintaqalarida uchraydi [2]. Strongiloidozning global yuki bo'yicha so'nggi dalillarga ko'ra, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ) najas infektsiyasini nazorat qilishni 2030 yilga qadar e'tibordan chetda qolgan tropik kasalliklar (NTD) yo'l xaritasi maqsadiga kiritdi [3]. JSST birinchi marta strontiloidozga qarshi kurash rejasini tavsiya qildi va maxsus nazorat usullari belgilanmoqda.
S. stercoralis yuqish yoʻlini ankitli qurtlar bilan taqsimlaydi va boshqa STHlar bilan oʻxshash geografik taqsimotga ega, ammo turli diagnostika usullari va davolash usullarini talab qiladi [4]. Aslida, nazorat dasturida STH tarqalishini baholash uchun ishlatiladigan Kato-Katz S. stercoralisga nisbatan juda past sezuvchanlikka ega. Ushbu parazit uchun yuqori aniqlikka ega bo'lgan boshqa diagnostika usullari tavsiya etilishi mumkin: parazitologik usullarda Baermann va agar plastinka kulturasi, polimeraza zanjiri reaktsiyasi va serologik testlar [5]. Oxirgi usul qonni filtr qog'ozida to'plash imkoniyatidan foydalangan holda boshqa NTDlar uchun qo'llaniladi, bu biologik namunalarni tez yig'ish va oson saqlash imkonini beradi [6, 7].
Afsuski, ushbu parazitni tashxislash uchun oltin standart mavjud emas [5], shuning uchun nazorat qilish dasturida qo'llaniladigan eng yaxshi diagnostika usulini tanlashda testning to'g'riligi, narxi va foydalanishning maqsadga muvofiqligi kabi bir qancha omillarni hisobga olish kerak. sohada Yaqinda JSST tomonidan tashkil etilgan yig'ilishda [8], tanlangan ekspertlar serologik baholashni eng yaxshi tanlov deb belgilashdi va NIE Elishay savdoda mavjud bo'lgan Elishay to'plamlari orasida eng yaxshi tanlov edi. Davolashga kelsak, STH uchun profilaktik kimyoterapiya (PC) benzimidazol preparatlari, albendazol yoki mebendazoldan foydalanishni talab qiladi [3]. Ushbu dasturlar odatda STH [3] keltirib chiqaradigan eng yuqori klinik yuk bo'lgan maktab yoshidagi bolalarga (SAC) qaratilgan. Biroq, benzimidazol preparatlari Streptococcus faecalisga deyarli ta'sir qilmaydi, shuning uchun ivermektin tanlangan doridir [9]. Ivermektin o'nlab yillar davomida onkoserkoz va limfatik filariazni (NTD) yo'q qilish dasturlarini keng ko'lamli davolash uchun ishlatilgan [10, 11]. U mukammal xavfsizlik va chidamlilikka ega, ammo 5 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun tavsiya etilmaydi [12].
S. stercoralis infektsiyaning davomiyligi bo'yicha ham boshqa STHlardan farq qiladi, chunki agar etarli darajada davolanmasa, maxsus avtoinfeksiya sikli parazitning odam uy egasida cheksiz davom etishiga olib kelishi mumkin. Yangi infektsiyalarning paydo bo'lishi va vaqt o'tishi bilan uzoq muddatli kasalliklarning davom etishi tufayli bu ham katta yoshdagi infektsiyalarning yuqori tarqalishiga olib keladi [1, 2].
Xususiyatga qaramay, boshqa e'tibordan chetda qolgan tropik kasalliklar uchun mavjud dasturlar bilan aniq faoliyatni birlashtirish, strongiloidozga o'xshash kasalliklarga qarshi kurash dasturlarini amalga oshirishdan foyda ko'rishi mumkin. Infratuzilma va xodimlarni almashish xarajatlarni kamaytirishi va Streptococcus faecalis bilan kurashishga qaratilgan faoliyatni tezlashtirishi mumkin.
Ushbu ishning maqsadi strontiloidozni nazorat qilish bilan bog'liq turli strategiyalarning xarajatlari va natijalarini baholashdir, ya'ni: (A) hech qanday aralashuv; (B) SAC va kattalar uchun keng ko'lamli boshqaruv; (C) SAC PC uchun.
Tadqiqot Negrar di Valpolicella shahridagi IRCCS Sacro Cuore Don Calabria kasalxonasida, Verona, Italiya, Florensiya universiteti, Italiya va Jeneva, Shveytsariyadagi JSST 2020-yilning mayidan 2021-yilning apreligacha oʻtkazildi. Ushbu model uchun maʼlumotlar manbai mavjud adabiyotlardir. Microsoft® Excel® da Microsoft 365 MSO (Microsoft korporatsiyasi, Santa Rosa, Kaliforniya, AQSh) uchun matematik model ishlab chiqildi (A) aralashuvsiz klinik va iqtisodiy ta'sir bilan solishtirganda yuqori endemik hududlarda kuchli ikki mumkin bo'lgan kuchlioidozga o'xshash aralashuvni baholash uchun. chora-tadbirlar (joriy amaliyot); (B) SAC va kattalar uchun shaxsiy kompyuterlar; (C) faqat SAC uchun shaxsiy kompyuterlar. Tahlilda 1 yillik va 10 yillik vaqt gorizontlari baholanadi. Tadqiqot degelmintizatsiya loyihalari, shu jumladan davlat sektorini moliyalashtirish bilan bog'liq to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar uchun mas'ul bo'lgan mahalliy milliy sog'liqni saqlash tizimining istiqbollari asosida o'tkazildi. Qarorlar daraxti va ma'lumotlarni kiritish mos ravishda 1-rasm va 1-jadvalda keltirilgan. Xususan, qarorlar daraxti model tomonidan ko'zda tutilgan o'zaro istisno sog'liq holatlarini va har bir strategiyaning hisoblash mantiqiy bosqichlarini ko'rsatadi. Quyidagi kiritilgan ma'lumotlar bo'limi bir holatdan ikkinchi holatga o'tkazish tezligi va tegishli taxminlar haqida batafsil hisobot beradi. Natijalar kasallanganlar soni, infektsiyalanmagan sub'ektlar, davolanganlar (tiklanish), o'limlar, xarajatlar va qo'shimcha xarajatlar-foyda nisbati (ICER) sifatida xabar qilinadi. ICER ikki strategiya o'rtasidagi xarajat farqi bo'lib, ularning ta'siridagi farq mavzuni tiklash va infektsiyani oldini olishdir. Kichikroq ICER bir strategiya boshqasiga qaraganda tejamkorroq ekanligini ko'rsatadi.
Salomatlik holati bo'yicha qarorlar daraxti. Kompyuter profilaktik kimyoterapiya, IVM ivermektin, ADM ma'muriyati, SAC maktab yoshidagi bolalar
Biz taxmin qilamizki, standart aholi 1 000 000 sub'ekt bo'lib, strontiloidoz keng tarqalgan mamlakatlarda yashaydi, ularning 50% kattalar (≥15 yosh) va 25% maktab yoshidagi bolalar (6-14 yosh). Bu ko'pincha Janubi-Sharqiy Osiyo, Afrika va G'arbiy Tinch okeani mamlakatlarida kuzatiladi [13]. Vaziyatga asoslangan stsenariyda, kattalar va SACda strengiloidozning tarqalishi mos ravishda 27% va 15% ni tashkil qiladi [2].
A strategiyasida (joriy amaliyot) sub'ektlar davolanmaydi, shuning uchun biz infektsiyaning tarqalishi 1 yil va 10 yillik davr oxirida bir xil bo'lib qoladi deb taxmin qilamiz.
B strategiyasida SAC ham, kattalar ham shaxsiy kompyuterlarga ega bo'lishadi. Kattalar uchun 60% va SAC uchun 80% [14] taxminiy muvofiqlik darajasiga asoslanib, infektsiyalangan va yuqmagan sub'ektlar 10 yil davomida yiliga bir marta ivermektin oladi. Biz infektsiyalangan sub'ektlarning davolanish darajasi taxminan 86% ni tashkil qiladi deb taxmin qilamiz [15]. Jamiyat infektsiya manbasiga ta'sir qilishda davom etar ekan (garchi kompyuter ishga tushirilgandan beri tuproqning ifloslanishi vaqt o'tishi bilan kamayishi mumkin bo'lsa-da), qayta infektsiyalar va yangi infektsiyalar paydo bo'lishda davom etadi. Yillik yangi infektsiya darajasi asosiy infektsiya darajasining yarmini tashkil qiladi [16]. Shu sababli, kompyuterni joriy etishning ikkinchi yilidan boshlab har yili infektsiyalanganlar soni yangi yuqtirilgan holatlar yig'indisiga va ijobiy qolgan holatlar soniga teng bo'ladi (ya'ni, kompyuter bilan davolanmaganlar va kasallanganlar). davolashga javob bermadi). C strategiyasi (faqat SAC uchun kompyuter) B ga o'xshaydi, yagona farq shundaki, faqat SAC ivermektin oladi va kattalar qabul qilmaydi.
Barcha strategiyalarda har yili kuchli strontiloidoz tufayli o'limning taxminiy soni aholidan chiqariladi. Infektsiyalangan sub'ektlarning 0,4 foizida kuchli strontiloidoz rivojlanadi [17] va ularning 64,25 foizi vafot etadi [18], deb faraz qiling, bu o'limlarni taxmin qiling. Boshqa sabablarga ko'ra o'lim holatlari modelga kiritilmagan.
Keyinchalik, ushbu ikki strategiyaning ta'siri SACda strengiloidoz tarqalishining turli darajalarida baholandi: 5% (kattalardagi 9% tarqalishiga to'g'ri keladi), 10% (18%) va 20% (36%).
Biz taxmin qilamizki, A strategiyasi milliy sog'liqni saqlash tizimiga to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar bilan hech qanday aloqasi yo'q, garchi strontiloidiyaga o'xshash kasallikning tarqalishi kasalxonaga yotqizish va ambulator konsultatsiya tufayli sog'liqni saqlash tizimiga iqtisodiy ta'sir ko'rsatishi mumkin, ammo bu ahamiyatsiz bo'lishi mumkin. Ijtimoiy nuqtai nazardan afzalliklar (masalan, unumdorlik va ro'yxatga olish ko'rsatkichlarining oshishi va maslahat vaqtini yo'qotishning kamayishi), garchi ular tegishli bo'lsa ham, ularni aniq baholash qiyinligi sababli hisobga olinmaydi.
B va C strategiyalarini amalga oshirish uchun biz bir nechta xarajatlarni ko'rib chiqdik. Birinchi qadam tanlangan hududda infektsiyaning tarqalishini aniqlash uchun SAC aholisining 0,1% ishtirokida so'rov o'tkazishdir. So'rovning narxi har bir sub'ekt uchun 27 AQSh dollarini (AQSH dollari) tashkil etadi, shu jumladan parazitologiya (Baermann) va serologik testlar (ELISA); logistikaning qo'shimcha narxi qisman Efiopiyada rejalashtirilgan pilot loyihaga asoslangan. Hammasi bo'lib, 250 nafar bola (bizning standart aholimizdagi bolalarning 0,1%) o'rtasida so'rov o'tkazish 6750 AQSh dollarini tashkil etadi. SAC va kattalar uchun ivermektin bilan davolash narxi (mos ravishda 0,1 va 0,3 AQSh dollari) Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan oldindan malakali umumiy ivermektinning kutilayotgan narxiga asoslanadi [8]. Va nihoyat, SAC va kattalar uchun ivermektinni qabul qilish narxi mos ravishda 0,015 AQSh dollari va 0,5 AQSh dollarini tashkil qiladi) [19, 20].
2-jadval va 3-jadval mos ravishda uchta strategiyada 6 yoshdan oshgan shaxslarning standart populyatsiyasidagi infektsiyalangan va yuqmagan bolalar va kattalarning umumiy sonini va 1 yil va 10 yillik tahlilda tegishli xarajatlarni ko'rsatadi. Hisoblash formulasi matematik modeldir. Xususan, 2-jadvalda taqqoslash bilan solishtirganda (davolash strategiyasi yo'q) ikkita shaxsiy kompyuter strategiyasi tufayli infektsiyalangan shaxslar sonidagi farq ko'rsatilgan. Bolalarda tarqalish 15% va kattalarda 27% bo'lsa, aholida 172,5 ming kishi yuqadi. Infektsiyalangan sub'ektlar soni SAC va kattalar uchun mo'ljallangan shaxsiy kompyuterlarning joriy etilishi 55,3% ga, agar shaxsiy kompyuterlar faqat SAC uchun mo'ljallangan bo'lsa, u 15% ga qisqarganligini ko'rsatdi.
Uzoq muddatli tahlilda (10 yil), A strategiyasi bilan solishtirganda, B va C strategiyalarining infektsiyani kamaytirish mos ravishda 61,6% va 18,6% gacha ko'tarildi. Bundan tashqari, B va C strategiyalarini qo'llash davolanishni qabul qilmaslik bilan solishtirganda 61% ga va 10 yillik o'lim darajasi mos ravishda 48% ga olib kelishi mumkin.
2-rasmda 10 yillik tahlil davridagi uchta strategiyadagi infektsiyalar soni ko'rsatilgan: Garchi bu raqam aralashuvsiz o'zgarmagan bo'lsa-da, ikkita shaxsiy kompyuter strategiyasini amalga oshirishning dastlabki bir necha yilida bizning holatlarimiz soni tez kamaydi. Keyinchalik sekinroq.
Uchta strategiyaga asoslanib, yillar davomida infektsiyalar sonining qisqarishini taxmin qilish. Kompyuter profilaktik kimyoterapiya, SAC maktab yoshidagi bolalar
ICERga kelsak, 1 yildan 10 yilgacha bo'lgan tahlil natijalariga ko'ra, har bir tuzatilgan shaxsning qo'shimcha xarajatlari biroz oshdi (3-rasm). Aholida yuqtirgan shaxslarning kamayishini hisobga olgan holda, 10 yil davomida davolanmasdan B va C strategiyalarida infektsiyalardan qochish narxi mos ravishda 2,49 va 0,74 AQSh dollarini tashkil etdi.
1 yil va 10 yillik tahlilda tiklangan kishi boshiga xarajat. Kompyuter profilaktik kimyoterapiya, SAC maktab yoshidagi bolalar
4 va 5-rasmlarda kompyuterdan qochib qutulgan infektsiyalar soni va davolanmaganlar bilan solishtirganda omon qolgan kishiga tegishli xarajatlar haqida ma'lumot berilgan. Bir yil ichida tarqalish qiymati 5% dan 20% gacha. Xususan, asosiy holat bilan solishtirganda, tarqalish darajasi past bo'lganida (masalan, bolalar uchun 10% va kattalar uchun 18%), tuzalgan kishiga to'lanadigan xarajatlar yuqori bo'ladi; aksincha, yuqori tarqalgan taqdirda Atrof-muhitda past xarajatlar talab qilinadi.
Birinchi yildagi tarqalish ko'rsatkichlari reklama infektsiyalari sonining 5% dan 20% gacha. Kompyuter profilaktik kimyoterapiya, SAC maktab yoshidagi bolalar
Birinchi yilda 5% dan 20% gacha bo'lgan sog'ayib ketgan kishi uchun xarajat. Kompyuter profilaktik kimyoterapiya, SAC maktab yoshidagi bolalar
4-jadvalda turli xil shaxsiy kompyuter strategiyalarining 1 va 10 yillik diapazonlarida o'limlar soni va nisbiy xarajatlar tiklanadi. Ko'rib chiqilgan barcha tarqalish ko'rsatkichlari uchun C strategiyasi uchun o'limning oldini olish narxi B strategiyasidan pastroqdir. Ikkala strategiya uchun ham vaqt o'tishi bilan xarajat kamayadi va tarqalish ortishi bilan pasayish tendentsiyasi namoyon bo'ladi.
Ushbu ishda, hozirgi nazorat rejalarining etishmasligi bilan solishtirganda, biz strongiloidozni nazorat qilish xarajatlari, strongiloidozning tarqalishiga potentsial ta'siri va standart populyatsiyadagi najas zanjiriga ta'siri uchun ikkita mumkin bo'lgan shaxsiy kompyuter strategiyasini baholadik. Kokklar bilan bog'liq o'limlarning ta'siri. Birinchi qadam sifatida tarqalishni boshlang'ich baholash tavsiya etiladi, bu har bir test uchun taxminan 27 AQSh dollari turadi (ya'ni, 250 nafar bolani tekshirish uchun jami 6750 AQSh dollari). Qo'shimcha xarajat tanlangan strategiyaga bog'liq bo'ladi, bu (A) shaxsiy kompyuter dasturini amalga oshirmaslik (hozirgi vaziyat, qo'shimcha xarajatlar yo'q); (B) butun aholi uchun shaxsiy kompyuter ma'muriyati (har bir davolanish uchun 0,36 AQSh dollari); (C) ) Yoki SAC manzilli kompyuter (odam boshiga $0,04). B va C strategiyalarining ikkalasi ham shaxsiy kompyuterni joriy etishning birinchi yilida infektsiyalar sonining keskin kamayishiga olib keladi: maktab yoshidagi aholi orasida 15% va kattalarda 27% tarqalishi bilan infektsiyalanganlarning umumiy soni B va C strategiyalarini amalga oshirishda keyinchalik holatlar soni boshlang'ich 172 500 dan 77 040 va 146 taga kamaydi. mos ravishda 700. Shundan so'ng, holatlar soni hali ham kamayadi, lekin sekinroq. Har bir tuzatilgan shaxsning narxi nafaqat ikkita strategiya bilan bog'liq (S strategiyasiga nisbatan, B strategiyasini amalga oshirish qiymati sezilarli darajada yuqori, 10 yil ichida mos ravishda $ 3,43 va $ 1,97), balki asosiy tarqalganlik bilan ham bog'liq. Tahlil shuni ko'rsatadiki, tarqalishning ortishi bilan har bir tuzalgan odamning narxi pasayish tendentsiyasiga ega. SACning tarqalish darajasi 5% boʻlsa, u B strategiyasi uchun bir kishi uchun 8,48 AQSh dollaridan va C strategiyasi uchun bir kishi uchun 3,39 AQSh dollaridan tushadi. B va C strategiyalarida tarqalish darajasi 20% boʻlgan kishi boshiga 2.12 AQSh dollari va 0.85 AQSH dollariga tushadi. mos ravishda qabul qilinadi. Nihoyat, ushbu ikki strategiyaning reklamaning o'limiga ta'siri tahlil qilinadi. Strategiya C (1 yil va 10 yil oralig'ida mos ravishda 66 va 822 kishi) bilan taqqoslaganda, B strategiyasi kutilgan o'limga olib keldi (1 yil va 10 yil oralig'ida mos ravishda 245 va 2717). Ammo boshqa tegishli jihat - o'limni e'lon qilish narxi. Ikkala strategiyaning narxi vaqt o'tishi bilan kamayadi va C strategiyasi (10 yillik $288) B dan (10 yillik $969) past.
Strongtiloidozni nazorat qilish uchun shaxsiy kompyuter strategiyasini tanlash turli omillarga, jumladan, mablag'larning mavjudligi, milliy sog'liqni saqlash siyosati va mavjud infratuzilmaga asoslanadi. Keyin har bir mamlakat o'zining aniq maqsadlari va resurslari uchun rejaga ega bo'ladi. SACda STHni boshqarish uchun kompyuter dasturi mavjud bo'lsa, ivermektin bilan integratsiyani o'rtacha narxda amalga oshirish osonroq deb hisoblash mumkin; shuni ta'kidlash joizki, bitta o'limni oldini olish uchun xarajatlarni kamaytirish kerak. Boshqa tomondan, katta moliyaviy cheklovlar bo'lmasa, kompyuterni butun aholiga qo'llash, albatta, infektsiyalarning yanada kamayishiga olib keladi, shuning uchun vaqt o'tishi bilan umumiy strongiloidlarning o'lim soni keskin kamayadi. Aslida, oxirgi strategiya Streptococcus faecalis infektsiyalarining populyatsiyada kuzatilgan tarqalishi bilan qo'llab-quvvatlanadi, bu trixomalar va yumaloq qurtlarning kuzatuvlaridan farqli o'laroq, yoshga qarab ko'payish tendentsiyasiga ega [22]. Shu bilan birga, STH PC dasturining ivermektin bilan davom etayotgan integratsiyasi qo'shimcha afzalliklarga ega bo'lib, ular strongiloidozga ta'sir qilishdan tashqari, juda qimmatli deb hisoblanishi mumkin. Darhaqiqat, ivermektin va albendazol/mebendazol kombinatsiyasi faqat benzimidazolga qaraganda trichinellalarga qarshi samaraliroq ekanligini isbotladi [23]. Bu kattalar bilan solishtirganda ushbu yosh guruhining kamroq tarqalganligi haqidagi xavotirlarni yo'q qilish uchun SACda kompyuter kombinatsiyasini qo'llab-quvvatlash uchun sabab bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan yana bir yondashuv SAC uchun dastlabki reja bo'lishi mumkin va keyin uni imkon qadar o'smirlar va kattalarni qamrab olishi mumkin. Boshqa shaxsiy kompyuter dasturlariga kiritilgan yoki kiritilmagan barcha yosh guruhlari ivermektinning ektoparazitlarga, shu jumladan qo'tirga bo'lgan ta'siridan ham foyda ko'radilar [24].
Kompyuter terapiyasi uchun ivermektinni qo'llashning xarajati/foydasiga chuqur ta'sir ko'rsatadigan yana bir omil - bu populyatsiyadagi infektsiya darajasi. Tarqalish darajasi oshgani sayin, infektsiyalarning kamayishi aniqroq bo'ladi va har bir omon qolgan uchun xarajatlar kamayadi. Streptococcus faecalis ga qarshi kompyuterni qo'llash chegarasini belgilashda ushbu ikki jihat o'rtasidagi muvozanatni hisobga olish kerak. Shuni hisobga olish kerakki, boshqa STHlar uchun maqsadli populyatsiyaning kasallanish darajasini sezilarli darajada kamaytirishga asoslangan holda 20% yoki undan yuqori tarqalish darajasi bilan shaxsiy kompyuterni qo'llash qat'iy tavsiya etiladi [3]. Biroq, bu S. stercoralis uchun to'g'ri maqsad bo'lmasligi mumkin, chunki infektsiyaning har qanday intensivligida infektsiyalangan sub'ektlarning o'lim xavfi saqlanib qoladi. Biroq, ko'pchilik endemik mamlakatlarda Streptococcus faecalis uchun shaxsiy kompyuterlarni saqlash xarajatlari past tarqalish darajasida juda yuqori bo'lsa ham, davolash chegarasini tarqalish darajasining taxminan 15-20% da belgilash eng to'g'ri bo'lishi mumkin deb o'ylashlari mumkin. Bundan tashqari, tarqalish darajasi ≥ 15% bo'lsa, serologik test tarqalish darajasi pastroq bo'lganidan ko'ra ishonchliroq baho beradi, bu esa ko'proq noto'g'ri musbatlarga ega [21]. Ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan yana bir omil shundaki, Loa loa endemik hududlarida ivermektinni keng miqyosda qo'llash qiyin bo'ladi, chunki qon zichligi yuqori mikrofilariyali bemorlarda o'limga olib keladigan ensefalopatiya xavfi mavjud [25].
Bundan tashqari, ivermektinning bir necha yil davomida keng ko'lamli qabul qilinganidan keyin qarshilik rivojlanishi mumkinligini hisobga olib, preparatning samaradorligini kuzatish kerak [26].
Ushbu tadqiqotning cheklovlari bir nechta farazlarni o'z ichiga oladi, ular uchun biz kuchli dalillarni topa olmadik, masalan, qayta infektsiya darajasi va og'ir strongiloidoz tufayli o'lim. Qanchalik cheklangan bo'lishidan qat'iy nazar, biz har doim modelimiz uchun asos sifatida ba'zi hujjatlarni topishimiz mumkin. Yana bir cheklov shundan iboratki, biz ba'zi logistika xarajatlarini Efiopiyada boshlanadigan tajriba o'rganish byudjetiga asoslaymiz, shuning uchun ular boshqa mamlakatlarda kutilayotgan xarajatlar bilan mutlaqo bir xil bo'lmasligi mumkin. Xuddi shu tadqiqot kompyuter va ivermektinning SACga qaratilgan ta'sirini tahlil qilish uchun qo'shimcha ma'lumotlarni taqdim etishi kutilmoqda. Ivermektinni qo'llashning boshqa afzalliklari (masalan, qo'tirga ta'siri va boshqa STHlarning samaradorligini oshirish) miqdori aniqlanmagan, ammo endemik mamlakatlar ularni boshqa tegishli sog'liqni saqlash tadbirlari kontekstida ko'rib chiqishlari mumkin. Va nihoyat, bu erda biz suv, sanitariya va shaxsiy gigiena (WASH) kabi mumkin bo'lgan qo'shimcha choralarning ta'sirini o'lchamadik, bu esa STH [27] tarqalishini kamaytirishga yordam beradi va haqiqatan ham Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tavsiya qilgan [3] . Garchi biz STH uchun shaxsiy kompyuterlarni WASH bilan birlashtirishni qo'llab-quvvatlasak ham, uning ta'sirini baholash ushbu tadqiqot doirasidan tashqarida.
Mavjud vaziyat bilan solishtirganda (davolanmagan), ushbu ikkala kompyuter strategiyasi ham infektsiyani sezilarli darajada kamaytirishga olib keldi. B strategiyasi C strategiyasiga qaraganda ko'proq o'limga olib keldi, ammo oxirgi strategiya bilan bog'liq xarajatlar kamroq edi. E'tiborga olish kerak bo'lgan yana bir jihat shundaki, hozirgi vaqtda deyarli barcha strengiloidozga o'xshash hududlarda STH bilan kurashish uchun benzimidazolni tarqatish uchun maktab degelmintizatsiya dasturlari amalga oshirilgan [3]. Ushbu mavjud maktab benzimidazol tarqatish platformasiga ivermektin qo'shilishi SACning ivermektin tarqatish xarajatlarini yanada kamaytiradi. Bizning fikrimizcha, bu ish Streptococcus faecalisga qarshi kurash strategiyasini amalga oshirishni xohlovchi mamlakatlar uchun foydali ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin. Shaxsiy kompyuterlar infektsiyalar sonini va o'limlarning mutlaq sonini kamaytirish uchun umumiy aholi soniga ko'proq ta'sir ko'rsatgan bo'lsa-da, SACga mo'ljallangan shaxsiy kompyuterlar o'limni kamroq xarajat bilan oshirishi mumkin. Aralashuvning narxi va samarasi o'rtasidagi muvozanatni hisobga olgan holda, ivermektin PC uchun tavsiya etilgan chegara sifatida 15-20% yoki undan yuqori tarqalish darajasi tavsiya etilishi mumkin.
Krolewiecki AJ, Lammie P, Jacobson J, Gabrielli AF, Levecke B, Socias E, va boshqalar. Sog'liqni saqlashning kuchli strongiloidlarga bo'lgan munosabati: Tuproqdan yuqadigan gelmintlarni to'liq tushunish vaqti keldi. PLoS Negl Trop Dis. 2013;7(5):e2165.
Buonfrate D, Bisanzio D, Giorli G, Odermatt P, Fürst T, Greenaway C va boshqalar. Strongyloides stercoralis infektsiyasining global tarqalishi. Patogen (Bazel, Shveytsariya). 2020; 9(6):468.
Montresor A, Mupfasoni D, Mixaylov A, Mwinzi P, Lucianez A, Jamsheed M va boshqalar. 2020 yilda tuproq orqali yuqadigan qurtlarga qarshi kurashda global taraqqiyot va Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining 2030 yilga mo'ljallangan maqsadi. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(8):e0008505.
Fleitas PE, Travacio M, Martí-Soler H, Socías ME, Lopez WR, Krolewiecki AJ. Strongyloides stercoralis-Hookworm Assotsiatsiyasi Strongyloidiasisning global yukini baholashga yondashuv sifatida: tizimli tahlil. PLoS Negl Trop Dis. 2020;14(4):e0008184.
Buonfrate D, Formenti F, Perandin F, Bisoffi Z. Strongyloides faecalis infektsiyasini tashxislashning yangi usuli. Klinik mikrob infektsiyasi. 2015;21(6):543-52.
Forenti F, Buonfrate D, Prandi R, Marquez M, Caicedo C, Rizzi E va boshqalar. Quritilgan qon dog'lari va an'anaviy sarum namunalari o'rtasida Streptococcus faecalisni serologik taqqoslash. Oldingi mikroorganizmlar. 2016; 7:1778.
Mounsey K, Kearns T, Rampton M, Llewellyn S, King M, Holt D va boshqalar Strongyloides faecalis rekombinant antijeni NIEga antikor javobini aniqlash uchun quritilgan qon dog'lari ishlatilgan. Jurnal. 2014;138:78-82.
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, 2020 yilda Strongyloidiasis bilan kurashishning diagnostika usullari; Virtual konferentsiya. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti, Jeneva, Shveytsariya.
Henriquez-Camacho C, Gotuzzo E, Echevarria J, White AC Jr, Terashima A, Samalvides F va boshqalar. Strongyloides faecalis infektsiyasini davolashda albendazol yoki tiabendazolga qarshi Ivermektin. Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimini qayta ko'rib chiqish 2016; 2016 (1): CD007745.
Bredli M, Teylor R, Jeykobson J, Guex M, Xopkins A, Jensen J va boshqalar. Beparvo qilingan tropik kasalliklar yukini bartaraf etish uchun global dori-darmonlarni xayriya qilish dasturini qo'llab-quvvatlang. Trans R Soc Trop Med Hyg. 2021. PubMed PMID: 33452881. Epub 2021/01/17. Ingliz
Chosidow A, Gendrel D. [Bolalarda og'iz ivermektinining xavfsizligi]. Arch pediatr: Organe officiel de la Societe francaise de pediatriya. 2016;23(2):204-9. PubMed PMID: 26697814. EPUB 2015/12/25. Tolerantlik de l'ivermektin orale chez l'enfant. bepul.
1950 yildan 2100 yilgacha bo'lgan dunyo aholisi piramidasi. https://www.populationpyramid.net/africa/2019/. 2021-yil 23-fevralda tashrif buyurgan.
Knopp S, B shaxs, Ame SM, Ali SM, Muhsin J, Juma S, va boshqalar Zanzibarning genitouriya tizimida shistosomiazni bartaraf etishga qaratilgan maktablar va jamoalarda praziquantel qamrovi: kesma so'rovi. Parazit vektor. 2016; 9:5.
Buonfrate D, Salas-Coronas J, Muñoz J, Maruri BT, Rodari P, Castelli F va boshqalar. Strongyloides faecalis infektsiyasini davolashda ko'p dozali va bir dozali ivermektin (Kuchli davolash 1 dan 4 gacha): ko'p markazli, ochiq yorliqli, 3-bosqich, randomize nazorat ostida ustunlik sinovi. Lanset dis bilan kasallangan. 2019;19(11):1181–90.
Khieu V, Hattendorf J, Schär F, Marti H, Char MC, Muth S va boshqalar Kambodjadagi bolalar guruhida Strongyloides faecalis infektsiyasi va qayta infektsiyasi. Parasite International 2014;63(5):708-12.