Amerika Yuqumli Kasalliklar Jamiyati hozirda amoksitsillin va ampitsillin, aminopenitsillin (AP) antibiotiklarini davolash uchun tanlangan dori sifatida tavsiya qiladi.enterokokklarUTIlar.2 Ampitsillinga chidamli enterokokklarning tarqalishi ortib bormoqda.

Xususan, vankomitsinga chidamli bo'lish holatlarienterokokklar(VRE) so'nggi yillarda deyarli ikki baravar ko'paydi, klinik enterokokk izolatlarining 30% vankomitsinga chidamliligi haqida xabar berilgan.3 Joriy Klinik va Laboratoriya Standartlari Instituti standartiga asoslanib,Enterokokkminimal inhibitiv konsentratsiyasi (MIC) ≥ 16 mkg/ml bo'lgan turlar ampitsillinga chidamli hisoblanadi.

Mikrobiologiya laboratoriyalari infektsiya joyidan qat'i nazar, xuddi shu to'xtash nuqtasidan foydalanadi. Farmakokinetik, farmakodinamika va klinik sinov ma'lumotlari, hatto izolatlar sezuvchanlik chegarasidan yuqori bo'lgan MICga ega bo'lsa ham, enterokokk UTIlarni davolashda aminopenitsillin antibiotiklaridan foydalanishni qo'llab-quvvatlaydi.4,5

AP antibiotiklari buyraklar orqali tozalanganligi sababli, siydikda qon oqimiga qaraganda ancha yuqori konsentratsiyaga erishishimiz mumkin. Bitta tadqiqot 500 mg amoksitsillinning bitta dozasini og'iz orqali qabul qilgandan keyin 6 soat davomida to'plangan siydikda o'rtacha 1100 mkg / ml kontsentratsiyani ko'rsatishga muvaffaq bo'ldi.

Boshqa bir tadqiqot ampitsillinga chidamliligini tahlil qildienterokok faecium(E. Faecium) 128 mkg/ml (30%), 256 mkg/ml (60%) va 512 mkg/ml (10%) bildirilgan MIK koʻrsatkichlari boʻlgan siydik izolatlari.4 Ushbu sinovlar maʼlumotlaridan foydalanib, AP konsentratsiyasini aytish oʻrinli. ko'plab chidamli infektsiyalarni davolash uchun siydik yo'llarida etarli kontsentratsiyaga erishing.

Boshqa bir tadqiqotda ampitsillinga chidamli ekanligi aniqlandiE. faeciumSiydik izolatlari turli xil MIKlarga ega bo'lib, o'rtacha MIC 256 mkg / ml5 ni tashkil qiladi. Faqat 5 ta izolatning MIK qiymati >1000 mkg/ml boʻlgan, ammo bu izolatlarning har biri 512 mkg/ml 1 suyultirilganda edi.

Penitsillin antibiotiklari vaqtga bog'liq bo'lgan o'ldirishni ko'rsatadi va siydik kontsentratsiyasi dozalash oralig'ining kamida 50% uchun MIC dan yuqori bo'lsa, optimal javob paydo bo'ladi.5 Shuning uchun biz AP antibiotiklarining terapevtik dozalari nafaqat samarali bo'ladi, degan xulosaga kelishimiz mumkin. davolashEnterokokkturlari, ammo ampitsillinga chidamlienterokokklarOqilona dozalangan bo'lsa, quyi UTIlarda izolyatsiya qilinadi.

Retsept bo'yicha mutaxassislarni o'rgatish bu infektsiyalarni davolash uchun ishlatiladigan keng spektrli antibiotiklar miqdorini kamaytirishning bir usuli hisoblanadi, masalan, linezolid va daptomitsin. Yana bir yo'l - individual muassasalarda retseptorlarni yo'riqnoma bo'yicha retseptlar tuzishga yo'naltirish uchun protokol ishlab chiqishdir.

Ushbu muammoga qarshi kurashishning eng yaxshi usullaridan biri mikrobiologiya laboratoriyasida boshlanadi. Siydikning o'ziga xos chegaralari bizga sezuvchanlik to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni beradi; ammo, bu hozirda keng mavjud emas.

Ko'pgina shifoxonalar o'zlarining odatiy sezuvchanlik testlarini to'xtatdilarenterokokklarsiydik ajratadi va ularning barchasi aminopenitsillinlarga muntazam sezuvchanligi haqida xabar beradi.6 Bir tadqiqotda beta-laktam bo'lmagan antibiotiklar bilan davolash qilinganlarga nisbatan AP antibiotiklari bilan VRE UTI uchun davolangan bemorlar o'rtasidagi davolash natijalari baholandi.

Ushbu tadqiqotda AP terapiyasi ampitsillinga sezuvchanligidan qat'i nazar, barcha holatlarda faol deb topildi. AP guruhida aniq davolash uchun tanlangan eng keng tarqalgan vosita amoksitsillin edi, keyin tomir ichiga ampitsillin, ampitsillin-sulbaktam va amoksitsillin-klavulanat yuborildi.

Beta-laktam bo'lmagan guruhda aniq davolash uchun tanlangan eng keng tarqalgan vosita linezolid, keyin daptomitsin va fosfomitsin edi. Klinik davolanish darajasi AP guruhidagi bemorlarning 83,9% ni va beta-laktam bo'lmagan guruhda 73,3% ni tashkil etdi.

AP terapiyasi bilan klinik davolanish barcha holatlarning 84 foizida va ampitsillinga chidamli izolatlari bo'lgan bemorlarning 86 foizida kuzatildi, b-laktam bo'lmaganlar bilan davolash natijalari o'rtasida statistik farq aniqlanmadi.