Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ hiện khuyến cáo dùng kháng sinh amoxicillin và ampicillin, aminopenicillin (AP), là thuốc được lựa chọn để điều trịcầu khuẩn đường ruộtUTIs.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn cầu ruột kháng ampicillin ngày càng gia tăng.

Đặc biệt, tỷ lệ kháng vancomycincầu khuẩn đường ruột(VRE) đã tăng gần gấp đôi trong những năm gần đây, với 30% chủng vi khuẩn đường ruột phân lập trên lâm sàng được báo cáo là kháng vancomycin.3 Dựa trên tiêu chuẩn hiện hành của Viện Tiêu chuẩn Phòng thí nghiệm và Lâm sàng,cầu khuẩnnhững loài có nồng độ ức chế tối thiểu (MIC) ≥ 16 μg/mL được coi là kháng ampicillin.

Các phòng thí nghiệm vi sinh sử dụng cùng một điểm dừng bất kể vị trí nhiễm trùng. Dữ liệu về dược động học, dược lực học và thử nghiệm lâm sàng ủng hộ việc sử dụng kháng sinh aminopenicillin trong điều trị nhiễm trùng đường tiểu do enterococcus, ngay cả khi các chủng phân lập có MIC vượt quá ngưỡng nhạy cảm.4,5

Vì kháng sinh AP được đào thải qua thận nên chúng ta có thể đạt được nồng độ trong nước tiểu cao hơn nhiều so với trong máu. Một nghiên cứu đã có thể chứng minh nồng độ trung bình trong nước tiểu là 1100 μg/mL thu được trong 6 giờ chỉ sau một liều amoxicillin uống 500 mg.

Một nghiên cứu khác phân tích tình trạng kháng ampicillinvi khuẩn đường ruột(E. Phân) các mẫu phân lập trong nước tiểu có MIC được báo cáo là 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%) và 512 μg/mL (10%).4 Sử dụng dữ liệu từ các thử nghiệm này, có thể nói rằng nồng độ AP là hợp lý. đạt đủ nồng độ trong đường tiết niệu để điều trị nhiều bệnh nhiễm trùng kháng thuốc được báo cáo.

Trong một nghiên cứu khác, người ta phát hiện ra rằng kháng ampicillinE. phâncác mẫu phân lập được trong nước tiểu có MIC khác nhau, với MIC trung bình là 256 μg/mL5. Chỉ có 5 chủng phân lập có giá trị MIC >1000 μg/mL, nhưng mỗi chủng phân lập này nằm trong 1 độ pha loãng là 512 μg/mL.

Thuốc kháng sinh Penicillin có tác dụng diệt khuẩn phụ thuộc vào thời gian và phản ứng tối ưu sẽ xảy ra miễn là nồng độ trong nước tiểu cao hơn MIC trong ít nhất 50% khoảng thời gian dùng thuốc.5 Do đó, chúng ta có thể kết luận một cách hợp lý rằng liều điều trị của kháng sinh AP sẽ không chỉ có hiệu quả. đối xửcầu khuẩnloài, mà còn kháng ampicillincầu khuẩn đường ruộtđược phân lập ở những trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu dưới, với liều lượng hợp lý.

Giáo dục người kê đơn là một cách để chúng ta có thể giảm lượng kháng sinh phổ rộng được sử dụng để điều trị các bệnh nhiễm trùng này, chẳng hạn như linezolid và daptomycin. Một cách khác là phát triển một quy trình tại từng tổ chức để giúp hướng dẫn người kê đơn hướng dẫn kê đơn theo hướng dẫn.

Một trong những cách tốt nhất để giải quyết vấn đề này bắt đầu từ phòng thí nghiệm vi sinh. Điểm dừng cụ thể của nước tiểu sẽ cung cấp cho chúng tôi dữ liệu về độ nhạy cảm đáng tin cậy hơn; tuy nhiên, điều này không được phổ biến rộng rãi vào thời điểm này.

Nhiều bệnh viện đã ngừng xét nghiệm độ nhạy cảm định kỳ đối vớicầu khuẩn đường ruộtphân lập được trong nước tiểu và báo cáo tất cả đều nhạy cảm thường xuyên với aminopenicillin.6 Một nghiên cứu đã đánh giá kết quả điều trị giữa những bệnh nhân được điều trị VRE UTI bằng kháng sinh AP so với những bệnh nhân được điều trị bằng kháng sinh không phải beta-lactam.

Trong nghiên cứu này, liệu pháp AP được coi là có tác dụng trong mọi trường hợp, bất kể mức độ nhạy cảm với ampicillin. Trong nhóm AP, tác nhân phổ biến nhất được chọn để điều trị dứt điểm là amoxicillin, sau đó là ampicillin tiêm tĩnh mạch, ampicillin-sulbactam và amoxicillin-clavulanate.

Ở nhóm không phải beta-lactam, thuốc phổ biến nhất được chọn để điều trị dứt điểm là linezolid, tiếp theo là daptomycin và fosfomycin. Tỷ lệ khỏi bệnh trên lâm sàng là 83,9% bệnh nhân ở nhóm AP và 73,3% ở nhóm không beta-lactam.

Chữa bệnh lâm sàng bằng liệu pháp AP đã được quan sát thấy ở 84% trong tất cả các trường hợp và ở 86% bệnh nhân có chủng phân lập kháng ampicillin, không có sự khác biệt thống kê nào được phát hiện giữa các kết quả đối với những người được điều trị bằng thuốc không phải-lactam.