Awujọ Arun Arun ti Amẹrika lọwọlọwọ ṣeduro amoxicillin ati ampicillin, awọn egboogi aminopenicillin (AP), gẹgẹbi awọn oogun yiyan fun itọjuenterococcusUTIs.2 Itankale ti enterococcus ti ko ni ampicillin ti n pọ si.

Ni pato, isẹlẹ ti vancomycin-sooroenterococci(VRE) ti fẹrẹ ilọpo meji ni awọn ọdun aipẹ, pẹlu 30% ti awọn ipinya ile-iwosan ti enterococcal ti a royin bi sooro si vancomycin.3 Da lori boṣewa Ile-iwosan ti lọwọlọwọ ati boṣewa Institute Standards Laboratory,Enterococcuseya ti o ni ifọkansi inhibitory ti o kere ju (MIC) ≥ 16 μg/mL ni a gba pe o ni sooro ampicillin.

Awọn ile-iṣẹ microbiology lo aaye isinmi kanna laibikita aaye ti akoran. Pharmacokinetic, pharmacodynamics, ati data iwadii ile-iwosan ṣe atilẹyin fun lilo awọn oogun apakokoro aminopenicillin ni itọju awọn UTI enterococcus, paapaa nigbati awọn ipinya ba ni MIC ti o kọja aaye ifasilẹ alailagbara.4,5

Nitoripe awọn egboogi AP ti yọ kuro nipasẹ awọn kidinrin, a le ṣaṣeyọri awọn ifọkansi ti o ga julọ ninu ito ju ninu ṣiṣan ẹjẹ lọ. Iwadi kan ni anfani lati ṣe afihan ifọkansi ito aropin ti 1100 μg/mL ti a gba ni awọn wakati 6 lẹhin iwọn lilo kan ti amoxicillin oral 500 mg.

Iwadi miiran ṣe atupale ampicillin-sooroenterococcus faecium(E. Faecium) ito ya sọtọ pẹlu awọn MIC ti a royin ti 128 μg/mL (30%), 256 μg/mL (60%), ati 512 μg/mL (10%).4 Lilo data lati awọn idanwo wọnyi, o jẹ oye lati sọ pe awọn ifọkansi AP de awọn ifọkansi to ni ito lati tọju ọpọlọpọ awọn akoran sooro ti a royin.

Ninu iwadi miiran, o ti ri pe ampicillin-sooroE. faeciumAwọn ipinya ito ni orisirisi awọn MICs, pẹlu agbedemeji MIC ti 256 μg/mL5. Awọn ipinya 5 nikan ni iye MIC>1000 μg/mL, ṣugbọn ọkọọkan awọn ipinya wọnyi wa laarin 1 dilution ti 512 μg/mL.

Awọn aporo aporo Penicillin ṣe afihan pipa ti o gbẹkẹle akoko ati idahun to dara julọ yoo waye niwọn igba ti ifọkansi ito ba wa loke MIC fun o kere ju 50% ti aarin iwọn lilo. tojuEnterococcuseya, sugbon tun ampicillin-sooroenterococcusti o ya sọtọ ni awọn UTI kekere, niwọn igba ti iwọn lilo ni idi.

Ikẹkọ awọn olutọpa jẹ ọna kan ti a le dinku iye awọn oogun aporo ti o gbooro ti a lo lati tọju awọn akoran wọnyi, bii linezolid ati daptomycin. Ọna miiran ni lati ṣe agbekalẹ ilana kan ni awọn ile-iṣẹ kọọkan lati ṣe iranlọwọ itọsọna awọn akọwe si ilana ilana ilana-itọnisọna.

Ọkan ninu awọn ọna ti o dara julọ lati koju iṣoro yii bẹrẹ ni laabu microbiology. Awọn ibi fifọ ito pato yoo fun wa ni data alailagbara diẹ sii; sibẹsibẹ, yi ni ko ni opolopo wa ni akoko yi.

Ọpọlọpọ awọn ile-iwosan dawọ idanwo alailagbara igbagbogbo wọn funenterococcusito ya sọtọ ati jabo gbogbo bi igbagbogbo ni ifaragba si aminopenicillins.6 Iwadi kan ṣe agbeyẹwo awọn abajade itọju laarin awọn alaisan ti a tọju fun VRE UTI pẹlu oogun aporo AP ti a ṣe afiwe si awọn ti a tọju pẹlu oogun aporo ti kii-beta-lactam.

Ninu iwadi yii, itọju ailera AP ni a gba lọwọ ni gbogbo awọn ọran, laibikita alailagbara ampicillin. Laarin ẹgbẹ AP, aṣoju ti o wọpọ julọ ti a yan fun itọju ailera pataki ni amoxicillin ti o tẹle pẹlu ampicillin iṣan, ampicillin-sulbactam, ati amoxicillin-clavulanate.

Ninu ẹgbẹ ti kii ṣe beta-lactam, aṣoju ti o wọpọ julọ ti a yan fun itọju ailera ti o daju jẹ linezolid, atẹle nipa daptomycin ati fosfomycin. Oṣuwọn imularada ile-iwosan jẹ 83.9% awọn alaisan ni ẹgbẹ AP ati 73.3% ninu ẹgbẹ ti kii ṣe beta-lactam.

Iwosan ile-iwosan pẹlu itọju ailera AP ni a ṣe akiyesi ni 84% ti gbogbo awọn ọran ati ni 86% ti awọn alaisan ti o ni awọn ipinya-sooro ampicillin, laisi iyatọ iṣiro ti a rii laarin awọn abajade fun awọn ti a tọju pẹlu ti kii-β-lactams.